Ebeveynler genellikle çocuklarını (her yaş grubunda görülebilmesine rağmen en sık 2-5 yaş arası) çirkin cilt lezyonları geliştirdikleri için kontrole getirirler. Lezyonlar genellikle ağrısızdır ancak kaşıntılı olabilir ve en sık yüzde veya diğer açık alanlarda bulunur. Ebeveynler küçük çocuklarında bu durum için yaygın olarak kullanılan "infant-tigo" olduğundan endişelenebilir. Büllöz olmayan lezyonlar, genellikle sarı-kahverengi bal benzeri bir kabukla kaplı, düzensiz veya biraz dairesel kırmızı sızıntılı erozyonlardan (yaralar) oluşur. Bunlar daha küçük eritematöz maküler veya vezikülopüstüler alanlarla çevrili olabilir. Büllöz lezyonlar büyük, ince duvarlı büller olarak ortaya çıkar, bunlar hızla yırtılır ve eritemli bir taban üzerinde bozulmuş alan üzerinde ince, parlak, vernik benzeri bir kaplama ile yer değiştirir. Birden fazla alan tutulabilir ve büllöz ve büllöz olmayan bulguların bir karışımı olabilir. Genel olarak çevrede eritem yoktur.   Neler Yapılmalı?

1. Nispeten küçük bir alanı kapsayan birkaç lezyon için, 5 ila 10 gün boyunca günde iki ila üç kez döküntüye uygulanacak mupirosin% 2 (Bactroban) krem veya merhem reçete edin. Bu steril bir gazlı bezle kapatılabilir. Antibiyotik krem veya merhemi uygulamadan önce ebeveynlerin kabukları ılık sabunlu kompreslerle yumuşatmasını ve temizlemesini sağlayın. Povidon-iyot ve klorheksidin kullanımı gibi dezenfekte edici önlemlerin değerine ilişkin çok az bilimsel kanıt vardır. Daha yeni bir antibiyotik olan retapamulin (Altabax) (merhem %1, 5 gün boyunca günde iki kez uygulanır), 2007 yılında ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmıştır ve pahalı olmasına rağmen metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) suşlarına karşı bile etkili görünmektedir.
2. Geniş tutulum alanları veya dirençli vakalar için S. aureus ve A grubu beta-hemolitik streptokok enfeksiyonlarına karşı etkinliği olan oral bir antibiyotik ekleyin:

• sefaleksin (Keflex), günde üç ila dört kez 250 ila 500 mg (25-50 mg/kg/gün); dikloksasilin, 7 gün boyunca günde dört kez 250 ila 500 mg (6 saatte bir bölünmüş 25-50 mg/kg/gün).
• Penisilin veya sefalosporinlere alerjisi olanlar için eritromisin (baz), günde dört kez 250 mg (her 8 saatte bir 40 mg/kg/gün).

  Toplum kökenli MRSA'nın (CA-MRSA) yaygın olduğu topluluklarda;

• 7 gün boyunca günde iki kez 160 mg TMP (her 12 saatte bir 8-10 mg/kg/gün) trimetoprim/sülfametoksazol (Bactrim, Septra) veya
• 7 gün boyunca günde dört kez 150 ila 300 mg (her 8 saatte bir 10-30 mg/kg/gün) klindamisin (Cleocin) reçete edin.

Alternatif seçenekler yerel duyarlılık sonuçlarına göre belirlenmelidir.

3. Bölgenizde CA-MRSA yaygınsa kültür almayı düşünün.
4. İmpetigo oldukça bulaşıcı bir enfeksiyon hastalığıdır.
5. Bu enfeksiyonun yayılmasını önlemek için hastanın ve ailesinin ellerini sık sık yıkamasını sağlayın, havluları ve yatak çarşaflarını her gün değiştirin ve enfekte okul çocuklarını akut faz temizlenene kadar evde tutun (antimikrobiyal tedavi başladıktan sonra 1-2 gün; temas faaliyetleri söz konusu olduğunda 3 gün).
6. aureus'un burun yoluyla taşınması, tekrarlayan hastalığın kaynağı olarak gösterilmiştir ve 5 gün boyunca günde iki kez burun içine topikal mupirosin uygulaması ile azaltılabilir (burun merhemi %2).
7. Atopik dermatit öyküsü olan hastalarda, sistemik antibiyotik gerektiren yaygın büllöz impetigo kanıtlarını değerlendirin.

    Neler Yapılmamalı?

1. Bu lezyonlarda bacitracin, neomycin veya benzeri antibakteriyel merhemler kullanmayın. Bunlar mupirosinden daha az etkilidir ve gereksiz kontakt dermatite neden olabilir.

  TARTIŞMA İmpetigo, dünya genelinde ılıman iklimlerde çoğunlukla yaz aylarında ve sıcak, nemli tropikal bölgelerde yıl boyunca görülen yaygın bir yüzeysel deri enfeksiyonudur.   Büllöz olmayan impetigonun tarihsel olarak A grubu streptokokal bir süreç olduğu ve büllöz impetigoya öncelikle S. aureus'un neden olduğu düşünülmüştür. Çalışmalar artık impetigonun her iki formuna da öncelikle S. aureus'un neden olduğunu ve büllöz olmayan formda genellikle Streptococcus'un rol oynadığını göstermektedir. Büllöz impetigoya her zaman Staphylococcus aureus neden olur.   Enfeksiyon toksin üreten bir faj grup II tip 71 Staphylococcus (haşlanmış deri sendromunda görülen toksinle aynı) ise, toksin intradermal yarılma oluşturduğundan büyük büller oluşacaktır. Aksi takdirde, daha küçük büller gelişir ve bal kabuklu lezyonlar baskın olur. Tanı öykü ve fizik muayene ile konur; etkenin tanımlanması gerekliyse (örn. inatçı veya tekrarlayan enfeksiyon) kültür yapılması tavsiye edilir.   İmpetigonun kendi kendini sınırladığı düşünülmektedir, ancak doğal seyrine ilişkin çalışmalar mevcut değildir. Tedavi edilmediği takdirde 2 ila 3 hafta içinde iyileşebilir.   Antibiyotik tedavisinin özellikle 2 ila 6 yaş arası çocuklarda sekonder glomerülonefritin düşük insidansını değiştirmediği düşünülmektedir. Glomerülonefritin belirti ve semptomları arasında ödem ve hipertansiyon yer alır; hastaların yaklaşık üçte birinde dumanlı veya çay renginde idrar vardır.   İmpetigo bebekler ve küçük çocuklar arasında çok bulaşıcıdır ve kötü hijyen, deride bir yırtık veya herpes simpleks, angular cheilitis, böcek ısırıkları, uyuz ve atopik ve kontakt dermatit gibi predispozan deri döküntüleri ile ilişkili olabilir. Lezyonlar tek başına ortaya çıktığında herpes simpleks ile karıştırılabilir. S. aureus deriyi doğrudan istila edebilir ve de novo enfeksiyona neden olabilir.