Hasta veya acil hekimi fıtığın içeriğini elle karın boşluğuna indiremediğinde, fıtık inkarsere olarak tanımlanır.

Herniler bağırsak tıkanıklığının önde gelen nedeni olmasına rağmen, inkarsere hernisi olan hastalarda mutlaka bağırsak tıkanıklığı olması gerekmez.

İnkarserasyon femoral hernilerde, küçük indirekt inguinal hernilerde ve ventral veya insizyonel hernilerde daha sık görülür.

İnkarserasyon, küçük bir fasyal defektin varlığından, defektin çevredeki kas sistemi tarafından daralmasından, yapışıklıklardan veya fıtık içeriğinin şişmesinden kaynaklanabilir.

Strangüle bir herni, fıtıklaşmış bağırsağın damarsal beslenmesinin tehlikeye girdiği ve dolayısıyla iskemiye yol açtığı bir fıtıktır. Strangüle herniler de çoğunlukla inkarseredir, ancak bu evrensel bir bulgu değildir.

Bağırsak iskemik yaralanması, fıtık üzerindeki deride kırmızı, mor veya mavimsi bir renk değişikliği, peritoneal işaretlerle birlikte belirgin karın hassasiyeti ve radyografik olarak ekstralüminal hava bulguları veya IV kontrastlı BT taramasında fıtıklaşmış bağırsakta zayıf perfüzyon ile ortaya çıkar.

Strangüle hernisi olan hastalarda bağırsak tıkanıklığı, peritonit, iç organ perforasyonu, karın içi apse veya septik şok görülebilir. İlişkili semptomlar bulantı, kusma, ateş veya karın şişkinliğini içerebilir. ‼️Nadir durumlarda, inkarsere veya strangüle herni, yanlışlıkla toplu halde preperitoneal bir konuma indirgenebilir, böylece içerik artık elle tutulur hale gelmez. Bu durumda fıtık tam olarak periton boşluğuna inmemiş, dolayısıyla inkarserasyon ve iskemi düzelmemiştir.

Klinisyenin fıtığın uygun şekilde küçültüldüğüne inanması iskemik bağırsak tanısında gecikmeye neden olabilir. Neyse ki bu durum fıtık vakalarının %1'inden azında görülür. ❗️Fıtığın redüksiyonundan sonra, özellikle fasyal defektin ağzında olduğundan daha fazla devam eden ağrı, hekimi preperitoneal redüksiyon veya iskemik barsak redüksiyonu olasılığı konusunda uyarmalıdır.  

Ayırıcı Tanı

Herni

Testis torsiyonu

Retrakte veya inmemiş testis

Hidrosel

Spermatosel

Venöz varis

Psödoanevrizma

Lenfadenopati

Zührevi lenfogranüloma

Epididimit

Hidradenitis süpürativa

İnguinal apse

Hematom

Lipom

Epidermal inklüzyon kisti

Tümör      

Dr. Sümeyye IŞIK