Şikayetler, ara sıra düzgün şekillenmemiş dışkıdan başlayarak, derin dehidrasyon ve şok üreten akut, bol miktarda ishale kadar değişebilir. İnflamatuar veya enfeksiyöz ishal olan hastalar genellikle ateş, tenesmus (sık dışkılama isteği), karın ağrısı ve hemokült pozitif dışkı ile başvururlar. Bu durumlar genellikle daha şiddetli bir ishal formuna neden olur ve daha dikkatli bir değerlendirme ve daha etkili bir tedavi gerektirir. Noninflamatuar ishal genellikle sulu, daha hafif, önemli ateş olmadan, sadece hafif karın ağrısı ile ve dışkıda kan veya lökosit olmadan meydana gelir. Bulantı ve kusma her iki ishal formunda da görülebilir.  Ne yapalım

• Dışkı sıklığı, hacmi (çok sıvı, ince bağırsak emiliminde bir kusur işaret edebilir, mukustan fazlasını üreten tenesmus, rektosigmoid duvarının iltihabını işaret edebilir), karakter (renk, koku, kan veya mukus) ve kıvam (sulu veya sadece gevşek dışkı) konusunda özel olarak sorun. Seyahat geçmişi, ilaçlar (antibiyotikleri de içerir), ikamet yeri, kreş veya bakımevi katılımı, gebelik durumu, bağışıklık baskılanması, pastörize edilmemiş süt ürünleri veya az pişmiş et veya balık tüketimi, benzer semptomlar önceki yaşanmış mı ve gece semptomları (fonksiyonel hastalıkta nadir görülür) hakkında sorular sorun. 

• Fiziksel muayene, orta veya şiddetli dehidrasyon belirtileri ve sistemik toksisite belirtilerine odaklanmalıdır. Aşırı hacim kaybı, ateş, taşikardi ve ortostatik değişiklikler de dahil olmak üzere anormal vital bulgularla tespit edilebilir. Dehidrasyon şüphesi varsa, idrar analizi yapılmalı ve pediyatrik hastaların ağırlığı ölçülmelidir. Ayakta durduktan sonra bir dakika içinde kan basıncında düşme veya nabızda 20'den fazla atım artışı gibi herhangi bir semptom, hipovolemiyi düşündürür. Ayrıca, idrarın özgül ağırlığı 1.020 veya daha yüksekse ve keton düzeyi 2 veya daha yüksekse, hipovolemi düşündürmektedir. 

• Ciltteki elastikiyet kaybı ve mukozal membranlardaki kuruluk da dehidrasyonun belirtilerindendir. Bebeklerde ve küçük çocuklarda fiziksel belirtiler arasında hasta görünüm, çökmüş fontanel, gözlerin çökük olması, azalmış gözyaşı, kuru ağız, serin ekstremiteler, gecikmiş kapiller dolum, ve zayıf bir ağlama yer alabilir. 

• Peritoneal belirtilerin veya karın muayenesindeki sürekli odaklanmış hassasiyetin varlığı, invaziv bir enterik patojenle enfeksiyon veya acil cerrahi değerlendirme ve yönetimi gerektiren bir nedeni düşündürebilir. 

• Rektal muayene yapın ve dışkıdan gizli kan testi için bir örnek alın, ayrıca Wright veya Gram boyama için de bir örnek alın. Eğer rektal ampul boşsa, hala mukozayı silkeleyebilir ve gerektiğinde dışkı kültürü için daha iyi bir örnek elde edebilirsiniz. Enteropatogenlere yönelik dışkı kültürleri, toplumda salgın şüphesi olduğunda, gıda işleyicilerin dahil olduğu durumlarda, özel popülasyonlarda (gebelikteki kadınlar, bağışıklık sistemi baskılanmış bireyler, yaşlılar veya ciddi eşlik eden hastalıkları olanlar), vücut sıcaklığının 38.5 °C'nin üzerinde olduğu durumlarda, şiddetli veya uzun süreli ishal durumlarında (genellikle 1-2 haftadan fazla süren), ve kanlı ishalde (Shiga toksin üreten Escherichia coli dahil) sadece gerekli olduğunda alınmalıdır. Spontan bir örnek de iyidir.

• Eğer hastanın son 2 ay içinde antibiyotik kullanmışsa, dışkıyı Clostridium difficile toksini için test edin.

• Kusma ve oral alımın azaldığı pediyatrik hastalarda, point-of-care kan glukozunu kontrol etmeyi düşünün.

• Şiddetli akut ishal, derhal tıbbi değerlendirme ve mümkünse hastaneye yatış gerektirir. Şiddetli akut ishalin tanısal değerlendirmeyi gerektiren kriterleri arasında hacim azalması, ateş, 24 saat içinde altı veya daha fazla dışkı, 48 saatten uzun süren bir hastalık, 50 yaşından büyük bireylerde önemli karın ağrısı ve özel popülasyonlarda (yaşlılar, gebeler veya bağışıklık sistemi baskılanmış bireyler) ishal bulunmaktadır. Çok genç ve çok yaşlı bireyler, beraberindeki komplikasyonlarla birlikte önemli sıvı kaybına daha yatkındır. İnflamatuar bağırsak hastalığı (İBH) olan hastalarda, enfeksiyöz bir süreci dışlamak ve bunu bir İBH alevlenmesinden ayırt etmek için dışkı çalışmaları göndermek önemlidir.
• Eğer yetişkin hastanın durumu ciddi değilse ancak ateşi 38.5 °C (101.3 °F) üzerinde, dışkı gizli kan testi pozitifse veya dışkıda beyaz kan hücreleri (dışkı lökositleri) 400× büyütmede görülüyorsa, sorunun invaziv veya iltihabi (örneğin, Campylobacter organizmaları, Salmonella, Shigella, enterohemorajik ve enteroinvaziv E. coli, Entamoeba, ülseratif kolit ve C. difficile veya Entamoeba histolytica gibi sitotoksik organizmalar) olduğunu varsayın. C. difficile için risk yoksa ve enterohemorajik E. coli veya florokinolon dirençli Campylobacter enfeksiyonu şüphesi yoksa, siprofloksasin (Cipro), günde 2 kez 500 mg, 3 ila 5 gün boyunca reçete edin ve takip randevusu alın.

• Çocuklarda antibiyotik kullanımı ile hemolitik üremik sendrom arasında olası bir ilişki konusunda makul endişeler olduğundan, birçok otorite enfeksiyöz ishali olan çocukların empirik olarak tedavi edilmemesini, tedavinin kültür sonuçlarına dayanmasını önermektedir. Eğer ishal devam ederse, hastadan takip randevusunda taze dışkı örneği getirmesini isteyin, kültür için gönderilmesi veya yumurta ve parazitlerin incelenmesi gerekebilir.

• Eğer dışkı mikroskopik incelemesinde beyaz kan hücreleri yoksa veya dışkı gizli kan testi negatifse, ishalin virüs veya toksinden kaynaklandığını varsayabilirsiniz.

• Ateşsiz yetişkin hastaların sınırlı ishali durumunda, sıvı ve elektrolit replasmanı dışında tanısal çalışmalara veya tedaviye ihtiyaçları yoktur. Bu hastalar antibiyotiklerden fayda görmeyecek ve sadece devam eden ishal, karın ağrısı veya ateş durumunda takip randevusuna ihtiyaç duyacaktır.

• Hastalık hissi yaşayan ve dehidrasyon belirtileri gösteren yetişkin hastalar, intravenöz (IV) 0.9% NaCl veya laktatlı Ringer çözeltisi ile hızlı rehidrasyondan fayda görecektir (normal kardiyovasküler ve renal fonksiyonu olan bir yetişkin için bir saatte 1-2 L). Kusmayan hastalar genellikle meyve suları gibi sıvıları içerek rehidre olabilirler. Kaybedilen elektrolitleri yerine koymak için tuzlu kraker, çorba veya suyu içeren yiyecekler tüketmelerini sağlayın.

• Oral rehidrasyon solüsyonları genellikle 65 yaşın altındaki yetişkinlerde gerekli değildir. Oral rehidrasyon solüsyonu gerektiğinde, genellikle spor içecekleri (örneğin, Gatorade) kullanmayın, çünkü genellikle fazla miktarda şeker ve yetersiz miktarda tuz içerirler. Oral rehidrasyon solüsyonları (örneğin, Rehydralyte) bulunmuyorsa, 1 L arıtılmış suya 0.5 çay kaşığı sofra tuzu, 0.5 çay kaşığı karbonat ve 4 yemek kaşığı şeker ekleyerek daha az ideal bir alternatif hazırlanabilir.

• İki sınıftaki ishaller (iltihabi ve iltihabi olmayan), genellikle 8 oz su içinde üç ila dört kez kullanılan metilselüloz gibi emici bulk laksatiflerle en iyi şekilde tedavi edilir.

• Loperamid (Imodium), genellikle semptomları 1 güne kadar sınırlar. Antimotilite ve antisekretuar etkilere sahiptir ve ilk gevşek dışkıdan sonra 4 mg olarak alınır, ardından her sonraki gevşek dışkıdan sonra 2 mg'ye kadar, toplamda 2 gün boyunca maksimum 16 mg'ye kadar kullanılabilir. C. difficile şüphesi veya enterohemorajik E. coli endişesi varsa antimotilite ajanları kullanılmamalıdır, çünkü bu durum hemolitik üremik sendrom gelişimini kolaylaştırabilir. Antimotilite ajanları, yüksek ateş olmayan veya hafif ateşli semptomları olan semptomatik hastalarda önerilir.

• Çiğnenebilir loperamid-simetikon kombinasyon ürününün, her bir bileşeni tek başına sağladığından daha hızlı ve daha tam bir akut, belirsiz ishal ve buna bağlı karın rahatsızlığının giderilmesinde etkili olduğu gösterilmiştir. Loperamid, gebelerde kullanılabilir ancak 2 yaşından küçük olan ve inflamatuar ishal geçiren çocuklarda hiç kullanılmamalıdır.

• İnvasif veya inflamatuar ishal belirtileri olmayan seyahat edenler için, bir doz siprofloksasin (Cipro), 500 mg veya norefloksasin (Noroxin), 400 mg oral olarak verilerek semptomların süresini ve şiddetini azaltabilirsiniz. Semptomlar devam ederse veya ishal şiddetli veya yüksek ateş veya kanlı dışkı ile ilişkilidirse, siprofloksasin, günde 2 kez 500 mg veya norefloksasin, günde 3 kez 400 mg 3 gün boyunca reçete edilebilir. Çinlokulanın dirençli Campylobacter'a sahip diğer yetişkinler ve gebelerde 10 mg/kg günlük dozda 3 gün boyunca veya diğer yetişkinlerde 1 ila 3 gün boyunca günde 500 mg azitromisin (Zithromax) kullanılabilir.

• Probiyotikler (Lactobacillus preparatları [Culturelle Probiotic, Colon Health Probiotic Caps] ve yoğurt) ayrıca nonspecifik pediatrik ishal ve seyahat ishalinde etkilidir.

• Bebekler ve küçük çocuklar için oral rehidrasyon terapisi ana tedavi olmalıdır. Oral veya nazogastrik yoldan yapılan enteral rehidrasyon, IV rehidrasyon kadar etkili, hatta daha etkili olabilir. Ebeveynlere, kaybedilen sıvıyı yerine koyma amacıyla aşağıdaki tarife göre bir oral rehidrasyon karışımı vermesini söyleyin:

• ½ ila 1 su bardağı önceden pişirilmiş bebek pirinç gevreği
• 2 su bardağı su
• ¼ çay kaşığı tuz

Pirinç gevreği, su ve tuzu karıştırın, karışım kalınlaşıncaya kadar karıştırın, ancak içilmeyecek kadar kalın olmamalıdır. Malzemelerin iyi karıştığından emin olun. Damak zenginleştirmek için yapay tatlandırıcı aspartam (Equal) bir tutam ekleyebilirsiniz. Ebeveynlere, karışımı çocuklara sık sık kaşıkla vermesini ve çocukların kabul edebileceği kadar sık teklif etmesini söyleyin (kabul ediyorsa her dakika). Eğer çocuk kusuyorsa, 20 dakika bekleyin ve sonra karışımı küçük miktarlarda (½ ila 1 çay kaşığı) her birkaç dakikada bir tekrar teklif edin. Bu durumda bir antiemetik olarak Ondansetron (Zofran ODT) kullanılabilir. Muz veya diğer şeker eklenmemiş ezilmiş meyveler, potasyum sağlamak için yardımcı olabilir.

• Bunun alternatifi olarak, eczanelerde satılan Rehydralyte, Ricelyte veya Pedialyte gibi ticari rehidrasyon sıvıları verilebilir. Ebeveynler çocuklarıyla eve gönderildiğinde, tekrar gelmeden önce oral rehidrasyonu denemeye devam etmeleri gereken belirli bir süre belirleyin. Çocuğun yaşına ve dehidrasyonun derecesine bağlı olarak 4 ila 6 saatlik bir süre makul bir zaman aralığıdır. Ayrıca, 10 ila 15'ten fazla dışkı, az idrar yapma veya çocuğun genel durumunda kötüleşme durumunda tekrar kontrol için geri gelmeleri gerekmektedir.

• Orta derecede dehidre olan bebeklerde ve çocuklarda gönüllü oral rehidrasyonun alternatifi, hızlı nazogastrik hidrasyon kullanmaktır. Hastalara vücut ağırlığının 50 mL/kg hızında, 4 saat boyunca verilen uygun boyutta bir nazogastrik tüp aracılığıyla standart oral rehidrasyon solüsyonu verilebilir.

• Viral ishal ile bebekler kısa sürede ciddi dehidre olabilirler. Daha ciddi hasta çocuklar, 2 ila 4 saat içinde 20 ila 40 mL/kg hızında normal salin içeren intravenöz tedaviden faydalanabilir.

• Sıvı değişimi yöntemi konusunda ebeveynleri karar sürecine dahil edin.

• İshal sırasında veya sonrasında, çocuklara sık sık küçük öğünler (günde altı veya daha fazla kez) verilmeli ve aktif bir şekilde yemeleri teşvik edilmelidir. Emziren bebekler talep üzerine emzirmeye devam etmeli, bebekler ve daha büyük çocuklar ise normal yiyeceklerini sunulmalıdır. Ebeveynler, genellikle iyi tolere edilen iyice pişirilmiş temel nişastaları kullanmalıdır, bunlar arasında pirinç, mısır, patates veya noodle bulunabilir. Bebeklere yoğun bir püre veya yarı sıvı pulpa verilebilir. Süt ürünleri ve tahıllar genellikle iyi tolere edilir.

• Yeterli derecede rehidrasyon sağlandığında, diyet toleranstan hızlı bir şekilde ilerletilebilir ve normal diyet en erken fırsatta başlatılmalıdır.

• Ciddi dehidrasyona sahip tüm hastalar genellikle büyük miktarda IV sıvıya ihtiyaç duyar ve bazen hastaneye yatırılmalıdır.

 

Ne Yapılmamalı

• Rektal muayeneyi ihmal etmeyin; bu, fekal impaksiyonu veya rektal apseyi ortaya çıkarabilir.
• Gereksiz dışkı kültürleri almayın. Rutin dışkı kültürlerinin hastaların sadece %2'sinde pozitif olduğu tahmin edilmekte ve Amerika Birleşik Devletleri'nde çoğu ishal vakası kendiliğinden düzelecek ve spontan olarak iyileşecektir. Dışkı kültürleri gönderme önerilerini önceki listede bulunanlar doğrultusunda takip edin.
• Dışkı örnekleri için ova ve parazitlerin gönderilmesi genellikle yalnızca toplum veya kreş salgınları, devam eden ishal vakaları (son seyahatle birlikte olsun veya olmasın), eşcinsel erkek hastalar veya fekal beyaz kan hücresi yetersizliği ile birlikte kanlı ishal durumunda önerilir.
• Bebek ishali olduğunda emzirmeyi durdurmayın veya azaltmayın. İshal olan bebekler, istedikleri kadar sık ve uzun süre emzirilmelidir.
• Çocuklardan veya yetişkinlerden süt veya süt ürünlerini almayı sınırlamayın. Laktoz intoleransı potansiyeli olmasına rağmen, klinik olarak laktaz eksikliği nadir görülür ve çoğu birey, zorluk yaşamadan nonhuman sütü tolere edebilir.
• Önemli dehidrasyon durumunda Gatorade, şekerli ticari meyve içecekleri, kola içecekleri veya elma suyu gibi şekerli içecekleri vermeyin veya önermeyin. Bunlar osmotik bir ishale ve net sıvı kaybına neden olabilir. Ayrıca, berrak sıvıları oral rehidrasyon solüsyonları yerine koymak önerilmez.
• İnfluenza ile mide gripini karıştırmayın. İnfluenza, ateş, vücut ağrıları, öksürük ve yorgunlukla neredeyse hiçbir zaman mide ve bağırsaklarda semptomlara neden olmaz.
• Şüpheli fiziksel bulguları veya önemli risk faktörleri olan hastalarda akut apandisit veya iskemik bağırsak hastalığı olasılığını göz ardı etmeyin.
• Hastalara diphenoxylate with atropine (Lomotil) kullanmalarını önermeyin. Bu, merkezi sinir sistemi (MSS) etkilerine sahiptir ve çocuklar tarafından kazara içildiğinde tehlikeli olabilir. Ayrıca hoş olmayan kolinerjik etkilere sahiptir.
• Yalnızca kusma olan durumda hastaya gastroenterit tanısı koymayın. Kusma, cerrahi veya gastrointestinal olmayan bir nedenin sonucu olabilir ve potansiyel olarak hayati tehlike arz edebilir.

TARTIŞMA Akut bulaşıcı gastroenterit, Amerika Birleşik Devletleri'nde kusma ve ishalin yaygın bir nedenidir. Çoğu hasta yalnızca semptomatik tedaviye iyi yanıt verir. Laboratuvar testleri, yüksek ateşi ve kanlı veya uzun süreli ishali olan hastalar, bağışıklık sistemi zayıf olanlar, antibiyotikle ilişkili ishal şüphesi olan vakalar ve şüpheli toplumsal salgınlar için saklanmalıdır. Ampirik antibiyotik tedavisi genellikle ateş ve hemokkült pozitif dışkısı olan erişkinlerde kabul edilir. İnflamatuar ishalin yaygın nedenleri arasında Campylobacter jejuni, C. difficile, enterohemorajik ve enteroinvaziv E. coli, Shigella sp., nontyphi Salmonella sp. ve E. histolytica gibi invazif veya toksin üreten organizmalar yer alır . Evcil hayvan sürüngenlerini, kemirgenleri ve köpekleri olası bir Salmonella kaynağı ve diğer bulaşıcı ishal türleri olarak düşünün. Yakın zamanda antibiyotiğe maruz kalmış ve ishalle başvuran hastalar antibiyotiğe bağlı ishal açısından risk altındadır. Çoğu zaman bu hastalar C. difficile enfeksiyonundan etkilenir ve C. difficile toksinleri A ve B açısından özel olarak değerlendirilmelidirler. 2 yıldan uzun süre hastanede kalan hastalarda ishalin nedeni olarak daima C. difficile'den şüphelenin. sebebi ne olursa olsun haftalardır. Ayrıca proton pompası inhibitörleri alan yatan hastalar ve yaşlılar da C. difficile ishali açısından yüksek risk altındadır . Birinci basamak tedavi, 10 ila 14 gün boyunca her 6 saatte bir ağızdan 125 mg vankomisinin yanı sıra (mümkünse) çökeltici antibiyotiğin kesilmesinden oluşur.  İkinci basamak tedavi, 10 ila 14 gün boyunca günde üç kez ağızdan 500 mg metronidazol (Flagyl) içerir. Virüsler genellikle ishale neden olur , ancak nadiren şiddetlidir. İlgili semptomlar ani başlayan bulantı ve karın kramplarıdır, ardından kusma veya ishal gelir. Etkilenen kişilerin yaklaşık %50'sinde ateş görülür. Baş ağrısı, miyalji, üst solunum yolu semptomları ve karın ağrısı yaygındır. Dışkı çalışmaları dışkı lökositleri ve kan açısından negatiftir. Yaygın nedenler arasında norovirüs, rotavirüs ve enterik adenovirüs bulunur. İnflamatuar olmayan ishallerin diğer nedenleri arasında Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, Vibrio cholerae ve enterotoksijenik E. coli yer alır.  Gezgin ishali genellikle seyahatin ilk haftasında başlar ve genellikle 3 ila 5 gün sonra sonuçsuz bir şekilde düzelir. Ancak çoğu durumda semptomlar seyahat planını değiştirmeye veya yatağa bağlı kalmaya neden olacak kadar şiddetlidir. Vakaların %1'inde hastaneye yatış gereklidir. Yüksek riskli bölgeler arasında Latin Amerika, Afrika, Asya ve Orta Doğu'nun bazı bölgelerinin gelişmekte olan ülkeleri bulunmaktadır. Orta dereceli risk alanları arasında Çin, Güney Avrupa, İsrail, Güney Afrika, Rusya ve çeşitli Karayip adaları (özellikle Haiti ve Dominik Cumhuriyeti) yer almaktadır. Yüksek riskli gıdalar arasında pişmemiş sebzeler ve soyulmamış taze meyveler, çiğ veya az pişmiş et veya deniz ürünleri (özellikle kabuklu deniz ürünleri) ve salatalar bulunur. Buz, musluk suyu ve pastörize edilmemiş süt enfeksiyon riskini artırır. Güvenli içecekler arasında şişelenmiş gazlı içecekler, bira veya şarap ve kaynamış veya şişelenmiş su yer alır. Özel bir evde yenen yemekler, bir restoranda yenenlere kıyasla daha az risk taşır. Sokak satıcılarından alınan yiyecekler özellikle risklidir. Gezgin ishalinden çoğu zaman kaçınılamaz. Bu hastaları sizin tarafınızdan görüldüğü takdirde ishalle başvuran diğer hastalar gibi tedavi edilmelidir. Seyahat öncesi dönemde tedavi gören hastalar için kemoprofilaksi genellikle önerilmez. Yolcuyu, hastalığın ilk belirtisinde, kişi başına yaklaşık sekiz dozluk bir antimotilite ajanı (genellikle loperamid) ve kişi başına altı dozluk bir antibiyotik (genellikle bir florokinolon) kombinasyonunu kullanarak kendi kendine tedaviye hazırlamak en uygunudur. Her ikisi de yola çıkmadan önce edinilebilir ve seyahat sırasında taşınabilir. Hasta çocuklarla veya hamile bir yetişkinle seyahat ediyorsa azitromisini düşünün (bölümün başındaki rejime bakın). Semptomlar tedavinin başlamasından sonraki 24 saat içinde düzelirse, başka tedaviye gerek yoktur. 1 gün sonra ishal devam ederse tedaviye 1 veya 2 gün daha devam edilmelidir.  Rifaximin (Xifaxan), 3 gün boyunca günde üç kez ağızdan 200 mg, seyahat ishalinin tedavisi için onaylanmış, emilmeyen bir oral antibiyotiktir, ancak dışkıda ateş veya kanla ilişkili enfeksiyonlara veya bunların neden olduğu enfeksiyonlara karşı etkili değildir. Kampilobakter. Sistemik antibiyotiklere göre yan etkileri ve ilaç etkileşimleri daha azdır ancak hamilelik sırasında alınamaz. Şiddetli ishal için florokinolonlar veya azitromisin tercih edilen antibiyotikler olmaya devam ediyor. Akut kanlı ishal, E. coli 0157:H7 ve diğer Shiga toksini üreten E. coli enfeksiyonlarıyla ilişkilendirilen , zaman zaman hemolitik-üremik sendrom ve ölümle komplike olan hastalıklarla ilişkilendirilen korkutucu bir semptomdur. Yüksek ateşi olmayan, kanlı ishalle birlikte karında hassasiyet ve ağrı olan hastalarda bundan şüphelenin. Akut kanlı ishali olan hastalarda dışkı örneklerinin kültürlenmesi önerilir. Enterohemorajik E. coli enfeksiyonu şüphesi olan veya kanıtlanmış hastalarda antibiyotiklerden ve antimotilite ajanlarından kaçınılmalıdır .  Akut bakım pratisyenlerinin şüpheli bulaşıcı salgınları halk sağlığı departmanlarına bildirmesi yararlı olabilir. Uzun süreli inflamatuar olmayan semptom kompleksleri olan hastalar, özellikle de endemik bölgelere seyahat edenler , parazitler açısından dışkı değerlendirmesinden fayda görebilirler. Kalıcı ishali olan (1 haftadan uzun süren) hastalar için bazen protozoal bir enfeksiyon için metronidazol veya nitazoksanidin ampirik bir denemesi düşünülebilir. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda ishalin tedavisi esasen normal konakçılarla aynıdır, ancak bu tür hastalar uzun süreli antimikrobiyal tedavi gerektirebilir ve sıklıkla yan dal konsültasyonu gerektirebilir. Akut ishalin enfeksiyöz olmayan nedenleri arasında inflamatuar barsak hastalığı (çoğunlukla ülseratif kolit, ancak ishal Crohn hastalığında da görülebilir) yer alır. Semptomlar arasında mukuslu ishal, rektal kanama ve karın ağrısı yer alır. İlaçlar bulaşıcı olmayan başka bir nedendir . Akut ishale neden olan en yaygın ilaçlar laksatifler, kalsiyum veya magnezyum içeren antiasitler, kolşisin, antibiyotikler, sorbitol sakızları ve enteral tüple beslenmedir (özellikle hipertonikse). İshal genellikle ilacın kesilmesinden sonra düzelir. Göz önünde bulundurulması gereken diğer bulaşıcı olmayan ishal nedenleri, rektosigmoid bölgesinde pelvik apse, yaşlılarda bağırsak iskemisi, kısmi ince bağırsak tıkanıklığı, kabızlık/dışkı impaksiyonu veya akut apandisittir. Gözden kaçan apandisit vakalarında muhtemelen en sık görülen tanı gastroenterittir. Akut apandisitli çocuklarda diğer yaş gruplarına göre ishal görülme sıklığı çok daha yüksektir, ancak ishal her yaşta akut apandisite eşlik edebilir. Şüpheli vakalarda erken dönemde ileri görüntüleme (ultrasonografi veya tanısal olamıyorsa bilgisayarlı tomografi [BT] taraması) kullanmayı düşünün.  İnflamatuar ishal tekrarlıyorsa , inflamatuar barsak hastalığı gibi bulaşıcı olmayan bir nedenden şüphelenin. İshal ve sistemik hastalığı olan hamile hastada listeriyozu düşünün.   Sıradan dışkı kültürleri yalnızca Campylobacter, Shigella, Salmonella, Aeromonas ve Yersinia'yı tanımlar . Özellikle istenmediği sürece Aeromonas ve Yersinia testlerde gözden kaçabilir. Vibrio sp., enterohemorajik E. coli 0157:H7 ve diğer Shiga toksini üreten bakteriler gibi diğer patojenlerin test edilmesi özel ortam gerektirir.   Rutin laboratuvar testleri (tam kan sayımı [CBC], elektrolitler, böbrek fonksiyonu) genellikle tanı koymada ne yararlı ne de endikedir. Bu testler, özellikle yaşlılarda veya çok gençlerde hastalığın ciddiyetinin göstergesi olarak faydalı olabilir ancak klinik izleniminiz daha önemlidir. Metilselüloz (Citrucel) önerildiğinde hastalar size kabızlık değil ishal olduklarını hatırlatabilirler. Bununla birlikte, bu toplu maddeler bağırsak lümenindeki suyu emdiğinden, her iki sorunu da giderebilir ve genellikle ishali tedavi etmek için kullanılan narkotik ve bağlayıcı maddelerin neden olduğu geri tepme kabızlığını ortadan kaldırabilirler. Yaşlı hastaların ağrı veya psikoz için kullanılan ilaçlar nedeniyle fekal impaksiyon geliştirebilirler, bu durum aynı zamanda ishal olarak da ortaya çıkabilir. İrritabl bağırsak sendromu, gıda alerjisi, laktoz intoleransı ve parazit enfeksiyonu tekrarlayan ishale neden olabilir, ancak bu desen sadece takip edildiğinde ortaya çıkabilir.

Kaynakça

• Atherly-John Y.C., Cunningham S.J., Crain E.F., et. al.: A randomized trial of oral vs intravenous rehydration in a pediatric emergency department. Archives of Pediatric and Adolescent Medicine 2002; 156: pp. 1240-1243.
• Brown T.: Update on emerging infections: News from the centers for disease control and prevention. norovirus activity—United States, 2002. Annals of Emergency Medicine 2003; 42: pp. 417-422.
• Chitkara Y.K.: Limited value of routine stool cultures in patients receiving antibiotic therapy?. American Journal of Clinical Pathology 2005; 123: pp. 92-95.
• Cohen M.B., Mezoff A.G., Laney D.W., et. al.: Use of a single solution for oral rehydration and maintenance therapy of infants with diarrhea and mild to moderate dehydration. Pediatrics 1995; 95: pp. 639-645.
• Dial S., Alrasadi K., Manoukian C., et. al.: Risk of Clostridium difficile among hospital inpatients prescribed proton pump inhibitors: Cohort and case-control studies. Canadian Medical Association Journal 2004; 171: pp. 33-38.
• Diemert D.J.: Prevention and self-treatment of travelers’ diarrhea. Primary Care 2002; 29: pp. 843-855.
• Ericsson C.D., DuPont H.L., Mathewson J.J., et. al.: Optimal dosing of ofloxacin with loperamide in the treatment of non-dysenteric travelers’ diarrhea. Journal of Travel Medicine 2001; 8: pp. 207-209.
• Feldman, M., Friedman, L., & Brandt, L. (2010). Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease (9th ed.). St. Louis, MO: El sevier .
• Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C.: Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis. Archives in Pediatric and Adolescent Medicine 2004; 158: pp. 483-490.
• Gore J.I., Surawicz C.: Severe acute diarrhea. Gastroenterology Clinics of North America 2003; 32: pp. 1249-1267.
• Grunenberg N.: Is gradual introduction of feeding better than immediate normal feeding in children with gastroenteritis?. Archives of Disease in Childhood 2003; 88: pp. 455-457.
• Kaplan M.A., Prior M.J., Ash R.R., et. al.: Loperamide-simethicone vs loperamide alone, simethicone alone, and placebo in the treatment of acute diarrhea with gas-related abdominal discomfort. Archives of Family Medicine 1999; 8: pp. 243-248.
• Karras D.J., Ong S., Moran G.J., et. al.: Antibiotic use for emergency department patients with acute diarrhea: Prescribing practices, patient expectations, and patient satisfaction. Annals of Emergency Medicine 2003; 42: pp. 835-842.
• LaRocque, R., & Harris, J. B. (n.d.). Approach to the adult with acute diarrhea in resource-rich settings. UptoDate. http://www.uptodate.com .
• Leibovitz E., Janco J., Piglansky L., et. al.: Oral ciprofloxacin vs intramuscular ceftriaxone as empiric treatment of acute invasive diarrhea in children. The Pediatric Infectious Disease Journal 2000; 19: pp. 1060-1067.
• Margolis P.A., Litteer T., Hare N., et. al.: Effects of unrestricted diet on mild infantile diarrhea. American Journal of Diseases of Children 1990; 144: pp. 162-164.
• Nager A.L., Wang V.J.: Comparison of nasogastric and intravenous methods of rehydration in pediatric patients with acute dehydration. Pediatrics 2002; 109: pp. 566-572.
• Phin S.J., McCaskill M.E., Browne G.J., Lam L.T.: Clinical pathway using rapid rehydration for children with gastroenteritis. Journal of Paediatrics and Child Health 2003; 39: pp. 343-348.
• Porter, S. C., Fleisher, G. R., Kohane, I. S., et al. The value of parental report for diagnosis and management of dehydration in the emergency department. Annals of Emergency Medicine , 41, 196–205.
• Reid S.R., Bonadino W.A.: Outpatient rapid intravenous rehydration to correct dehydration and resolve vomiting in children with acute gastroenteritis. Annals of Emergency Medicine 1996; 28: pp. 318-323. (editorial 353–354)
• Salam I., Katelaris P., Leigh-Smith S., Farthing M.J.: Randomized trial of single-dose ciprofloxacin for traveller’s diarrhoea. Lancet 1994; 344: pp. 1537-1539.
• Sandhu B.K.: European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition working group on acute diarrhoea: Rationale for early feeding in childhood gastroenteritis. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2001; 33: pp. S13-S16.
• Schroeder M.S.: Clostridium difficile –associated diarrhea. American Family Physician 2005; 71: pp. 921-928.
• Shane A.L., Mody R.K., Krump J.K., et. al.: 2017 Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea. Clinics in Infectious Disease 2017; 65: pp. e45-e80.https://academic.oup.com/cid/article/65/12/e45/4557073
• Sigel D., Cohen P.T., Neighbor M., et. al.: Predictive value of stool examination in acute diarrhea. Archives of Pathology and Laboratory Medicine 1987; 111: pp. 715-718.
• Spandorfer P.R., Alessandrini E.A., Joffe M.D., et. al.: Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children. Pediatrics 2005; 115: pp. 295-301.
• Steffen R., Collard F., Tornieporth N.: Epidemiology, etiology, and impact of traveler’s diarrhea in Jamaica. Journal of the American Medical Association 1999; 281: pp. 811-817.
• Steiner M.J., DeWalt D.A., Byerley J.S., et. al.: Is this child dehydrated?. Journal of the American Medical Association 2004; 291: pp. 2746-2754.