ÖNEMLİ NOKTALAR: ISIRIKLAR VE SOKMALARIN SIRLARI
- Centruroides akrep sokmaları en çok küçük çocuklar için tehlikelidir. Şiddetli zehirlenme tükürük salgısı, taşikardi, gezici göz hareketleri, istemsiz kas seğirmesi, opisthotonos ve dil fasikülasyonları ile kendini gösterir.
- Köpek ve kedi ısırıkları yaygındır, ancak kuduz nadirdir. Bununla birlikte, yüksek riskli hayvanlardan ısırılan hastalara kuduz immün globülini ve aşı serisini (0, 3, 7 ve 14. günlerde) uygulayın.
- Deniz zehirlenmesinin tedavisi:
- Batma ataklarında yaranın üzerine 30 saniye boyunca sirke dökün.
- Omurga ataklarında, etkilenen bölgeyi 60 dakika boyunca sıcak suya (45°C [113°F]) batırın.
- Crotaline (çukur engerek) zehiri, sistemik bulgular ve koagülopatinin yanı sıra lokal doku tahribatına neden olan toksinleri de içerir. Buna karşılık, elapidler zayıflığa ve solunum felcine neden olabilen ancak doku tahribatına neden olmayan bir nörotoksine sahiptir.
- Crotalin (çukur engerek) ısırıkları için iki panzehir mevcuttur: CroFab (Crotalidae Polyvalent Immune Fab [Ovine]) ve Anavip (Crotalidae Immune F(ab')2 [Equine]).
- Antivenom uygulanır ve ilk kontrol sağlanana kadar tekrarlanabilir. Bakım dozları bazen CroFab ile tartışılır ancak Anavip için gerekli değildir.
1. Poisonous ve venomous arasındaki fark nedir?
- Poisonous, emildiğinde, yutulduğunda veya solunduğunda (örneğin, zehirli bir ok kurbağasına dokunmak, Bufo kurbağasını yalamak) toksisiteye veya ölüme neden olabilecek bir maddeyi ifade eder. Venomous, zehri kurbana ileten bir mekanizmayı ima eder (örneğin, yılan ısırığı, akrep sokması). Temel ayrım dağıtım mekanizmasıdır.
- Theraphosidae familyasından büyük bir örümcek. En büyüğü , bacak açıklığı 27 cm'ye ve vücut uzunluğu 10 cm'ye kadar olan Güney Amerika Grammostola mollicoma'dır . Tarantula zehiri, böcek avını felç eden, ancak insanlarda lokalize ağrı, uyuşukluk ve lenfanjit gibi çok az toksisiteye neden olan voltaj kapılı sodyum kanalı modülatörleri ailesini içerir. Isırıklar genellikle nekroza veya ciddi sekellere neden olmaz. Daha yaygın olarak, örümceğin, haftalarca sürebilen ödem ve kaşıntıyla birlikte cilt ve mukoza zarında tahrişe neden olabilen, kaşındıran küçük dikenli tüyleri vardır. Göze maruz kalma ciddi keratokonjonktivite ve oftalmi nodozaya neden olabilir.
| ISIRIK VEYA SOKMA | BELİRTİLER | TEDAVİ |
| Tarantula | Lokalize ağrı, ödem, kaşıntı, uyuşukluk, lenfanjit | Destekleyici |
| Latrodectus (kara dul) | Lokalize ağrı, yaygın kas krampları (“peritonit”), baş ağrısı, bulantı/kusma, yüz kaslarında spazm, gözyaşı, periorbital ödem. Şiddetli ise; disfaji, hipertansiyon, solunum yetmezliği, şok, koma. | Yara bakımı Opioidler, benzodiazepinler At IgG veya F(ab')2 antivenomu |
| Loxosceles (kahverengi münzevi) | Ateş, titreme, kusma, artralji, miyalji, hemoliz, koagülopati. Şiddetli ise böbrek yetmezliği ve ölümle sonuçlanabilir. | Yara bakımı Analjezikler Cerrahi debridman Transfüzyon veya diyaliz |
| Chiggers | Isırık yerinde şiddetli kaşıntı | Kalamin losyonu Antihistaminikler Steroidler Giysileri sıcak suyla yıkayın veya permetrin ile tedavi edin |
| Uyuz | Çoğunlukla el ve ayak parmakları arasındaki ağ boşluklarında kaşıntı | Permetrin kremi Oral ivermektin |
| Akrep | Lokalize ağrı Sistemik ise; salivasyon, taşikardi, hareketli göz hareketleri, istemsiz kas seğirmesi, dil fasikülasyonları | Yara bakımı Opioid analjezi Benzodiazepinler Akreplere özgü F(ab')2 panzehiri |
| Formicidae (karıncalar) | Yoğun kaşıntılı papüller | Soğuk kompresler Oral antihistaminikler Steroidler |
| Katil arılar | Lokalize ağrı | İğnenin çıkarılması Alerjik ise - Epi Pen, antihistaminikler, steroidler |
| Meksika boncuklu kertenkele ve Gila canavarı | Lokalize ağrı, şişlik, renk değişikliği, genişlemiş lenf düğümleri, güçsüzlük, terleme, kulak çınlaması, hipotansiyon, nadiren anjiyoödem | Tutulan dişleri çıkarın Analjezikler Destekleyici bakım |
| Culicidae (Sivrisinekler) | Aktarılan hastalığa bağlıdır - ensefalit, sıtma, sarı humma, dang humması, filaryaz, Batı Nil virüsü, Ross Nehri virüsü, chikungunya ateşi, Rift Vadisi ateşi | Tedavi hastalığa bağlıdır |
| Köpek ısırığı | Lokalize ağrı | Yüksek riskli yaralarda antibiyotikler (amoksisilin-klavulanat) Yüksek basınçlı irrigasyon ve temizleme Kozmetik dikişler |
| Kedi ısırığı | Lokalize ağrı | Antibiyotikler (amoksisilin-klavulanat) |
| Rakun, kokarca, yarasa, tilki, dağ sıçanı ısırığı (kuduz bulaşması) | Düşük dereceli ateş, halsizlik, miyalji, kusma, paresteziler, ensefalit, hidrofobi, aerofobi, ajitasyon, opisthotonos, felç | İnsan kuduz immünoglobulin İnsan kuduz aşısı |
| İnsan ısırığı | Lokalize ağrı Derin fasya ve eklem kapsülüne yayılma riski | Antibiyotikler Enfekte ise cerrahi debridman |
| Denizanası (deniz jöleleri) | Lokalize ağrı ve şişlik Bazı türler – şiddetli ağrı, cilt nekrozu, kalp durması, solunum durması, uzuv felci, anafilaksi | Yaranın üzerine tuzlu su dökün; (Amerika Birleşik Devletleri dışında sirke kullanın) Sıcak suya batırın Nematositleri uzaklaştırın Antivenom (Avustralya kutu denizanası için) |
| Vatoz, aslan balığı, akrep balığı, taş balığı, yayın balığı, kurt balığı | Lokalize ağrı, doku hasarı ve nekroz Bazen bulantı, kusma, baş ağrısı, terleme, hipotansiyon ve senkop | Dikenleri çıkarın Toksini devre dışı bırakmak için yarayı 60 dakika boyunca sıcak suya (45°C) yerleştirin Taş balığı zehirlenmesi için Antivenom |
| Crotalinae (çıngıraklı yılanlar, bakırbaşlar, su mokasenleri) | Lokal yıkım, ödem, şiddetli yanıcı ağrı, kompartman sendromu | Polivalan Fab veya F(ab')2 spesifik antivenom Ekstremiteyi yükseltin NSAID'lerden kaçının |
| Elapidae (mercan yılanları, kobralar) | Bulantı, kusma, baş ağrısı, karın ağrısı, terleme, solgunluk, halsizlik, solunum felci | Mercan Yılanı Antivenin Coralmyn |
3.Hangi örümcek ısırıklarının sorun yaratması muhtemeldir?
- Tüm örümceklerin zehiri olmasına rağmen, Amerika Birleşik Devletleri'nde özellikle klinik öneme sahip iki örümcek vardır: Latrodectus (kara dul) ve Loxosceles (kahverengi münzevi veya keman sırtlı). 2017 yılında Amerikan Zehir Kontrol Merkezleri Birliği (AAPCC), Latrodectus'tan 1346 ve Loxosceles'ten 898 ısırık bildirdi . Hiçbir ölüm yaşanmadı ve Latrodectus ısırıklarına atfedilen yalnızca dokuz ana reaksiyon (%0,6) oldu. Benzer şekilde 1 ölüm ve 15 majör reaksiyon (%1,6) Loxosceles'e atfedildi . Bu iki örümceğin zehirlenme sendromları ve tedavileri farklıdır.
| LATRODECTUS: KARA DUL | LOXOSCELES: KAHVERENGİ münzevi |
| İşaretler | |
| Ventral karın bölgesinde kırmızı kum saati şekli (dişi) | Anterodorsal tarafta koyu, keman şeklinde nokta |
| Sunum | |
| 1 saat içinde ısırık yerinde ağrı Hedef şeklinde eritem, şişlik, lokal terleme o • Sırt, göğüs ve karın dahil olmak üzere yaygın büyük kas krampları (peritoniti taklit edebilir) o • Latrodektizm: karakteristik yüz kas spazmı, gözyaşı, fotofobi ve periorbital ödem o • Baş ağrısı o • Baş dönmesi o • Mide bulantısı ve kusma | Hafif eritematöz ısırık 2-4 günde nekrotik hale gelir 1-2 günde sistemik reaksiyon ortaya çıkabilir: o • Ateş o • Titreme o • Kusma o • Artralji, miyalji o • Hemoliz, koagülopati |
| Şiddetli zehirlenmeler disfaji, hipertansiyon, solunum yetmezliği, şok ve komaya neden olabilir. | Böbrek yetmezliği ve ölümle sonuçlanabilir |
| Tedavi | |
| o • Yara bakımı o • Opioid analjezikler, spazm için benzodiazepinler o • Tetanoz profilaksisi o • At serumu IgG antivenomu: bir şişe IV veya at Latrodectus immün F(ab')2 antivenomunu uygulayın. Düzelme olmazsa saatlik aralıklarla ikinci ve üçüncü şişe verilebilir. | o • Yara bakımı o • Analjezikler o • Tetanoz profilaksisi o • Cerrahi debridman ve olası aşılama o • Transfüzyon veya diyaliz o • Hiperbarik oksijen tedavisini, kortikosteroidleri veya dapsonu düşünün o • Mevcut panzehir yok |
4.“Mustov hastalığı” nedir?
- Bu bir kelime oyunudur. Yanlışlıkla ısırık dışı deri lezyonlarını (özellikle toplumdan edinilen metisiline dirençli Staphylococcus aureus apseleri) örümceklere veya diğer hayvanlara atfederek, "Doktor, bununla uyandım. Herhalde uykumda bir örümcek beni ısırdı.” Her ne kadar 2017 yılında AAPCC'ye 5255 örümcek ısırığı rapor edilmiş olsa da bu sayı gerçek insidansı olduğundan düşük gösteriyor çünkü bunlar yalnızca zehir merkezlerine bildirilen vakalar.
- Chiggers, yoğun kaşıntıya neden olan küçük akar larvalarıdır (0,3 mm). Teşhis, açık havaya maruz kalan bir kişide, chigger eğilimli bir bölgede karakteristik cilt lezyonlarının tanımlanmasına dayanmaktadır. Kaşıntı maruz kaldıktan birkaç saat sonra başlar ve papüller 1-2 gün içinde nodül oluşturacak şekilde büyüyebilir. Semptomları topikal (kalamin) veya oral antihistaminikler (hidroksizin, difenhidramin) ve steroidlerle tedavi edin. Giysileri sıcak suyla yıkayın veya permetrin ile tedavi edin. Akarlar deriye girmezler ve akarlar ayrılana kadar kaşıntılı reaksiyon gelişmez. Belirtiler 2 hafta içinde tamamen düzelir.
- Uyuz ısırıkları tipik olarak el ve ayak parmakları arasındaki ağ boşluklarında (aynı zamanda çocuklarda penis, yüz ve kafa derisi) meydana gelir ve şiddetli kaşıntıya neden olur ve çoğu zaman hastaların uyumasını engeller. Chigger'ların aksine uyuz, parazitin dinlendiği kapalı uçta küçük gri noktalar bulunan kaşıntılı, beyaz, ipliksi desenlerden oluşan yuvalar oluşturur. Boyundan aşağıya %5 permetrin kremini iyice uygulayın ve 8-14 saat sonra yıkayın (1 hafta sonra tekrarlayın) veya bir kez 200 µg/kg oral ivermektin alın ve 2 hafta sonra tekrarlayın.
- Kuzey Amerika akrepleri, genellikle yalnızca küçük çocuklarda sistemik toksisite üretebilen ağaç kabuğu akrepleri (Centruroides) dışında genellikle tehlikeli değildir . Av peşinde koşmazlar, bunun yerine saklanıp beklerler. Avlarını kerpetenleriyle tutarlar, kuyruklarını vücutlarının üzerine kaldırırlar ve kurbanı sokarlar (ısırmazlar). Zehir, presinaptik nöronların sodyum geçirgenliğinde bir artışa neden olur ve bu da sürekli depolarizasyona yol açar. Kuzey Amerika'da, Centruroides exilicauda Baja California'da bulunurken, Centruroides sculpturatus Sonora, Meksika'da ve güneybatı Amerika Birleşik Devletleri'nde (Arizona, Utah, New Mexico, Nevada ve California) bulunur. Hiçbir şeyden şüphelenmeyen yolcuların bagajına otostop çekebilirler. 2017 yılında AAPCC, akrep sokması geçiren 12.669 hastayı bildirdi; bunların %4,4'ünde orta düzeyde morbidite, %0,2'sinde majör morbidite vardı ve ölüm yaşanmadı.
- Sokma çok acı vericidir. Sistemik belirtiler nadirdir ve çoğunlukla zehir/vücut ağırlığı oranının daha yüksek olduğu küçük çocuklarda görülür. Sistemik toksisitenin temel belirtileri uyanık hastalarda salivasyon, taşikardi, gezici göz hareketleri, istemsiz kas seğirmesi, opisthotonos ve dil fasikülasyonlarıdır.
- Nöromüsküler semptomlar için lokal yara bakımı, opioid analjezi ve benzodiazepinlerle destekleyici bakım tedavinin temelini oluşturur. Nispeten yeni bir ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) onaylı, akrep spesifik fragman antijen bağlayıcı F(ab')2 antivenomu (Anascorp, Nadir Hastalık Therapeutics, Franklin, TN) Amerika Birleşik Devletleri'nde mevcuttur ve şişe başına maliyeti yaklaşık 3500 ABD dolarıdır. Nörotoksik etkileri olan kritik hasta çocuklarda, antivenomun klinik sendromu 4 saat içinde çözdüğü, benzodiazepinlerle eşzamanlı sedasyon ihtiyacını azalttığı ve dolaşımdaki bağlanmamış zehir seviyelerini azalttığı gösterilmiştir.
10.Ateş karıncalarından birden fazla ısırık alan bir hastam var. Ben ne yaparım?
- Panik yapma. Ateş karıncaları, eşekarısı ve arıları içeren Hymenoptera takımına aittir. Tedavi arı sokmasıyla aynıdır. Ateş karıncaları bir saldırı sırasında sürü halinde toplanır ve her sokması toplam antijen yüküne katkıda bulunur. Bireysel sokmalar, 24 saat içinde steril püstüllere dönüşebilen yoğun kaşıntılı papüllerle sonuçlanır. Lokal nekroz ve yara izi oluşabilir. Lokal sokmalar için soğuk kompresler, oral antihistaminikler ve topikal steroidler yeterlidir. Çoklu sokmalarda, sistemik alerjik bulgular mevcutsa oral kortikosteroidlerle birlikte benzer bir yaklaşım kullanın.
11.Hymenoptera sokmalarından (arılar ve eşekarısı) ne tür reaksiyonlar meydana gelir?
- Dört tür reaksiyon vardır:
- Toksik reaksiyon, zehire karşı antijenik olmayan bir tepkidir ve sokma bölgesinde lokal tahriş ve potansiyel olarak kusma, ishal, baş dönmesi ve senkop ile karakterize edilir. Ürtiker olmadan da baş ağrısı, ateş, uyuşukluk, istemsiz kas spazmları ve ödem görülebilir. Lokal toksik reaksiyonlar, soğutma paketleri ve analjezikler dahil olmak üzere destekleyici bakımla tedavi edilir.
- Anafilaktik reaksiyonlar en sık Vespidae sokmalarında (eşekarısı, sarı ceket) görülür. Bu reaksiyonlar hafif ila ölümcül arasında değişebilir ve sokmadan 15 dakika ila 6 saat sonra ortaya çıkabilir. Bu reaksiyonlar diğer alerjik reaksiyonlar gibi tedavi edilir.
- Gecikmiş reaksiyonlar, sokmadan 10-14 gün sonra serum hastalığı benzeri sendrom (tip III aşırı duyarlılık) olarak ortaya çıkar ve antihistaminikler ve kortikosteroidlerle tedavi edilir.
- Hymenoptera sokmalarından sonra bildirilen olağandışı reaksiyonlar arasında ensefalit, nevrit, vaskülit ve nefrit yer alır.
- Arıların dikenli iğneleri genellikle kurbanın üzerinde kalır ve zehir kesesini arının üzerinden çeker. Arı tek bir sokmadan sonra ölürken, yaban arısı birden çok kez sokma yeteneğine sahiptir. Ayrıca Hymenoptera, diğer Hymenoptera'ları çeken ve onları sokmaya teşvik eden savunma feromonlarını serbest bırakabilir. Bir arının iğnesini parmaklarınızla veya cımbızla kıstırıp koparmak ve yanlışlıkla daha fazla zehir enjekte etme riskini almak yerine kredi kartıyla kazıyarak çıkarmak daha iyidir. İğnenin çıkarılması en kısa sürede yapılmalıdır çünkü zehir kesesi, arıdan ayrıldıktan sonraki ilk dakika boyunca zehir atmaya devam eder.
- Afrikalı bal arıları (Apis mellifera scutellata), tropik ortamda potansiyel bir bal üreticisi olarak 1956 yılında Brezilya'ya tanıtıldı. Amerika Birleşik Devletleri'ne göç ettiler. Afrikalı arılar ve Avrupa arıları görünüm, zehir zehirliliği, taşıdıkları zehir miktarı ve kaç kez sokabilecekleri (bir kez) açısından benzerdir. Aradaki fark agresif savunma davranışlarında yatıyor. Daha büyük sayılarda sürü halinde toplanırlar, kurbanlarını daha uzak mesafelerde (1 km'ye kadar) takip ederler ve sokma eşikleri daha düşüktür. Bu nedenle, kurbanlar genellikle bir saldırı sırasında birden fazla kez sokulur ve dolayısıyla daha büyük bir zehir yüküne maruz kalırlar. Bu nedenle Afrikalaşmış bal arılarına katil arılar adı verilmiştir.
- Öncelikle hastaya arılardan ve eşek arılarından uzak durmasını söyleyin. İkinci olarak, tıbbi uyarı bileziği gibi arı sokması alerjisini açıklayan tıbbi bir kimlik taşımalarını sağlayın. Üçüncüsü, hasta kendi kendine epinefrin enjektörü (örn. Adrenaclick veya EpiPen) taşımalı ve kullanmayı öğrenmelidir.
15.Dünyada zehirli kertenkele (Heloderma) var mı?
- Evet, iki tür vardır: Meksika boncuklu kertenkele (Heloderma horridum) ve Gila canavarı (Heloderma superbum). Her iki kertenkele de Amerika Birleşik Devletleri'nin güneybatısındaki çöl bölgelerinde ve Meksika'da yaşıyor. Zehir, krotalin yılan zehirine biraz benzer, ancak klinik seyir genellikle daha hafiftir. Bu sürüngenlerin en ciddi sorunu güçlü çeneleri ve kurbanlarına tutunma eğilimleridir. Zehirlerini dokuyu çiğneyerek ve dişlerinin oluşturduğu kesiklere zehri damlatarak verirler. Dişleri de sıklıkla yaralardan kırılır ve çekilmediği takdirde enfeksiyon için bir odak noktası haline gelir. Radyografilerde dişlerin görüntülenmesi zordur. Zehirlenme ısırıkların yaklaşık %70'inde mevcuttur. Orofarinkste anjiyoödem vakaları da rapor edilmiştir.
- Güçlü çeneleri devre dışı bırakmanın birkaç yolu, kertenkeleyi suya batırmak, korkutmak için başının etrafına bir havlu sarmak, üzerine alkol dökmek veya ağzını bir sopa veya levye ile açmaktır.
17.Sivrisinek (Culicidae) ısırıklarının başlıca klinik önemi nedir?
- Yaklaşık 3500 sivrisinek türü vardır ve Antarktika hariç her kıtada bulunurlar. Diğer kan emen organizmalardan daha fazla ısırıktan sorumlu olan sivrisinekler karbondioksit, laktik asit, vücut ısısı ve terden etkilenir. 1 yaşından küçük çocuklar ısırığa karşı nadiren cilt reaksiyonu gösterir; ancak 5 yaşına gelindiğinde neredeyse tüm çocuklar tepki gösterir. Hem ani hem de gecikmiş aşırı duyarlılık reaksiyonları meydana gelebilir. En önemli husus sivrisineğin hastalık vektörü olarak oynadığı roldür. Sıtma, ensefalit, sarı humma, dang humması, filariasis, Batı Nil virüsü, Ross Nehri virüsü, chikungunya ateşi ve Rift Vadisi ateşi gibi hastalıkları bulaştırabilirler. Yılda 700 milyondan fazla insana hastalık bulaştırıyorlar; Afrika, Güney ve Orta Amerika, Meksika ve Asya'da en az 1 milyon ölüm rapor ediliyor.
18.Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda kaç köpek ve kedi ısırığı yaşanıyor ve enfeksiyon riski nedir?
- Tıbbi müdahale gerektiren memeli ısırıklarının çoğunluğu köpeklerden kaynaklanmaktadır. Yılda 4,7 milyon köpek ısırığının meydana geldiği ve yaklaşık 800.000 mağdurun tıbbi yardım almasına neden olduğu tahmin edilmektedir. Kedi ısırıklarının yıllık görülme sıklığı yaklaşık 400.000'dir. Bir ısırıktan kaynaklanan enfeksiyon riski, ısırığın yeri (eller daha kötüdür), yaranın türü (köpeklerin ezilme yaralanması ve kedilerin delinmesi daha kötüdür), ısırma türü ve konak faktörleri gibi birçok faktör tarafından belirlenir. Köpeklerin elden ısırılması durumunda enfeksiyon riski %30'a kadar çıkmaktadır. Kedi ısırıkları %80'e varan oranda enfeksiyon taşır ve bu, bakterilerin yaraya derinlemesine aşılanmasının bir sonucu olabilir.
- Bu tartışmalı bir durum. Titiz yara bakımı enfeksiyon potansiyelini azaltmanın en etkili yoludur. 2001 Cochrane Veri Tabanı İncelemesinde profilaktik antibiyotiklerin düşük riskli yaralarda hiçbir faydası olmadığı görüldü. Ancak yüksek riskli yaralarda (bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar, delici yaralar, ezilmiş doku, el, genital bölge veya yüz tutulumu veya kapatılması gereken yaralar) profilaktik antibiyotik kullanılmalıdır. Pasteurella multocida ile enfekte olmuş yaralar genellikle ısırıktan sonraki 12-24 saat içinde semptom ve enfeksiyon belirtileri gösterir. Antibiyotik seçerken bu enfeksiyonların polimikrobiyal doğasını göz önünde bulundurun ( Staphylococcus, Streptococcus, P. multocida , anaeroblar). Amoksisilin-klavulanat (Augmentin veya "Dog-mentin") tercih edilen ilaçtır. Tüm kedi ısırıklarının tedavi edilmesini öneririz. Ayrıca eldeki veya doku vaskülarizasyonunun yüksek olduğu ve enfeksiyon riskinin yüksek olduğu diğer bölgelerdeki köpek ısırıklarının da tedavi edilmesini öneririz.
- Evet, köpek ısırıkları birkaç uyarıyla dikilebilir. Uygun koşullar arasında 8 saatten eski yaralar ve bol miktarda yüksek basınçlı irrigasyonla tedavi edilmesi yer alır. Yara enfeksiyonu oranları dikişli ve dikişsiz köpek ısırıkları arasında benzerdir ve tüm yaş grupları arasında benzerdir ancak dikişli yaraların kozmetik skorları daha iyidir. Kozmetik sonuçların birincil önem taşıdığı durumlarda (örneğin yüz ısırıkları) köpek ısırıklarının birincil olarak kapatılmasını düşünmenizi öneririz. Köpek ısırıklarında el, ayak, cinsel organ veya olası zarar görmüş doku bölgelerine (örn. ezilmiş doku) dikiş atılmasını önermiyoruz .
- Capnocytophaga canimorsus (disgonik fermentör [DF2]), özel büyüme ortamı gerektiren ve köpek ısırmasından sonra sepsise neden olabilen gram negatif bir çubuktur. Bu enfeksiyon nedeniyle ciddi şekilde hastalanan hastaların yüzde sekseni bağışıklık sistemi zayıftır (örn. splenektomi, hematolojik malignite, siroz, insan bağışıklık yetersizliği virüsü/edinilmiş bağışıklık yetersizliği sendromu [HIV/AIDS] veya uzun süreli steroidler). %25-36 mortalite oranına sahip nadir bir enfeksiyondur. Her zaman köpek ısırığı olan bir hastanın dalağının olup olmadığını sorun.
- Kuduz, bulaşıcı tükürük ile aşılama yoluyla bulaşan bir RNA rabdovirüsünün neden olduğu bir hastalıktır. Virüs öncelikle merkezi sinir sistemini etkiler ve neredeyse her zaman ölümcüldür. Amerika Birleşik Devletleri'nde rakun, kokarca, yarasa, tilki ve dağ sıçanlarının hayvan ısırıkları bir risk olarak değerlendirilmelidir. Çiftlik hayvanları, kemirgenler ve lagomorflardan kaynaklanan maruz kalmalar nadiren maruz kalma sonrası profilaksi gerektirir çünkü konakçı, kuduz virüsü yeterince çoğalamadan ölür. Yerel öneriler için eyalet sağlık departmanınıza danışın.
- Maruz kalma sonrası profilaksi, yüksek riskli bir maruziyetten sonra ortaya çıkmadan önce hastalığı önlemeye çalışmak anlamına gelir. Yaranın iyice temizlenmesiyle başlar. Daha sonra 20 IU/kg insan kuduz immünoglobülini uygulayın (mümkün olduğu kadar yaranın içine ve çevresine enjekte edilir, geri kalanı kas içine [IM] gluteal kas içine verilir). 0, 3, 7 ve 14. günlerde deltoid kasına (veya küçük çocuklarda uyluğun anterolateral kısmına) 1 mL insan kuduz aşısı enjekte edin. Kuduz aşısını ve immünoglobulini aynı bölgeye uygulamayın. Ayrıca tetanoz aşı durumu hakkında bilgi alın.
- Dövüş ısırığı veya sıkılmış yumruk yaralanması, bir yumruğun rakibin dişlerine çarptığı ve genellikle baskın elin eklemlerini içerdiği insan ısırığıdır. Yırtık ekstansör tendonu ve bursasını, yüzeysel ve derin fasyayı ve eklem kapsülünü kapsayabilir. Bu yapılar yaralanma anında parmakların fleksiyonda olduğu ağız florasıyla kontamine olur ve enfeksiyon açısından kötü bir şöhrete sahiptir. Dövüş ısırıklarında insan tükürüğünden en yaygın olarak kültürlenen organizma Streptococcus'tur ve onu S. aureus (genellikle penisiline dirençli) takip eder; Bu yara enfeksiyonlarının %31'i gram-negatif organizmalardan kaynaklanır ve %43'ü karışık gram-negatif ve gram-pozitif organizmaların sonucudur. Bu enfeksiyonların %29'a kadarı fakültatif anaerobik gram-negatif bir çubuk olan Eikenella corrodens'den kaynaklanabilir . Bu zararlı organizma tipik olarak yarı sentetik penisilinlere, klindamisine ve birinci kuşak sefalosporinlere karşı dirençlidir. Ancak genellikle penisilin ve ampisiline duyarlıdır. Bu yaralar kapsamlı bir inceleme ve sulama ile titiz bir bakım gerektirir. Antibiyotik seçerken bu enfeksiyonların polimikrobiyal doğasını göz önünde bulundurun. Hastanın enfekte bir yarası varsa, geniş spektrumlu intravenöz (IV) antibiyotikler verin ve olası debridman için cerrahi konsültasyon isteyin..
25.Denizanası veya diğer koelenterat sokmalarını nasıl tedavi edebilirim?
- Denizanası, jelatinimsi, şemsiye şeklinde gövdeye sahip, kıkırdak veya pul içermeyen omurgasız deniz hayvanlarıdır ve balık değildir. Daha doğru bir terim jöle veya deniz jölesidir. Jölelerin dokunaçlarında binlerce nematosist bulunur ve avlarına küçük zıpkın şeklindeki dikenleri enjekte ederek zehir salarak zehirlenirler. Akıntı, fiziksel temas veya kimyasal uyarı (örneğin tatlı su, etanol veya idrar) ile tetiklenir. Çoğunlukla, dokunaçlardaki boşalmamış nematosistler kurbanın cildiyle temas halinde kalır ve yanlışlıkla uyarılıp ilave zehir enjekte edebilir. Tedavi tartışmalıdır ve türe ve coğrafyaya bağlıdır. Kuzey Amerika'da opioidleri ve antihistaminikleri uygulayın, tuzlu (deniz/okyanus) suyu uygulayın ve etkilenen bölgeyi 60 dakika boyunca ılık (43,3°C–45°C) suya koyun. Eldivenli bir elle, forseps kullanarak veya künt, düz kenarlı bir aletle (örneğin, kredi kartı) kazıyarak nematosistleri dikkatlice çıkarın. Dünyanın diğer bölgelerinde (örn. Hint-Pasifik), denizanalarının çoğunda nematosist akıntısını engellemek için etkilenen bölgeye 30 saniye boyunca asetik asit (sirke) dökün. Aynı tedavi deniz anemonu veya ateş mercanının sokmaları için de kullanılabilir. Bir Avustralya kutu denizanası (Chironex fleckeri) panzehiri mevcuttur. Antivenom için önerilen dozaj bir ila üç ampuldür.
Nematositi dışarı atan bir knidositin diyagramı.26.Bazı zehirli balıkları adlandırın ve zehirlerinin ortak yönlerini belirtin. Zehirlerinin bu özelliği tedavide nasıl kullanılabilir?
- Zehirli balıkların dikenleri ısıya dayanıklı bir zehir enjekte eder (ısı, toksini yok eder). Zehirli balıklara örnek olarak vatoz, aslan balığı, akrep balığı, taş balığı, yayın balığı (yani tatlı su yayın balığı, deniz yayın balığı, mercan yayın balığı) ve yabani balıklar verilebilir. Dikenler yaranın içinde kalabilir ve derhal çıkarılmaları gerekir. Zehirler, kurbanın etkilenen ekstremitesinin 60 dakika boyunca sıcak suya (45°C) konulmasıyla zehirsiz hale getirilebilir. Taş balığı zehirlenmesine karşı bir panzehir vardır.
- Yardım için Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yerel veya bölgesel zehir merkezinizi arayın. Yerel hayvanat bahçesinden veya akvaryumdan panzehir elde etmede en başarılı olacaklar. Hayvanat bahçeleri ve akvaryumlarda egzotik zehirlere karşı panzehir bulunsa da, bu kaynağın öncelikle acil durumlarda çalışanlarına yönelik olduğu unutulmamalıdır. İnsani amaçlı kullanım maddesi kapsamında belirli bir panzehiri serbest bırakmayı seçebilirler, ancak bunu yapmak zorunda değiller.
- 2017 yılında, 5'i ölümcül olmak üzere toplam 88 kışkırtılmamış köpekbalığı saldırısı gerçekleşti. Ölümlerin hiçbiri Amerika Birleşik Devletleri'nde meydana gelmedi.
29.Crotaline (çukur engerekleri) ve elapid yılanların ayırt edici fiziksel özellikleri nelerdir?
- Çukur engerekleri çıngıraklı yılanları, bakır kafalıları ve su mokasenlerini (veya pamuk ağızlıları) içerir ve burun delikleri ile üçgen başlarındaki eliptik gözbebeği arasında yer alan ısıyı algılayan bir çukurla ayırt edilirler. Isıyı algılayan çukur, yılanların avlarının yönünü ve boyutunu algılamasını sağlar. Elapidler arasında mercan yılanları (Kuzey Amerika'daki ana yerli elapid) ve kobralar bulunur ve yuvarlak kafaları ve yuvarlak gözbebekleri vardır. Tüm çukur engereklerinin çıngırağı yoktur ve tüm çıngıraklı yılanlar çıngırağı kullanmaz.
- Kuru yılan ısırığı, zehirin verilmediği bir ısırıktır. Tüm ABD çukur engerek ısırıklarının yaklaşık %20-25'i zehirlenmeyle sonuçlanmaz. Uzun dişleri olmayan mercan yılanları, çoğunlukla deriyi çiğneyerek zehirlerler, fakat aynı zamanda ağzın arka kısmında daha kısa dişlerle delinirler. Isırıklarının %50'ye kadarı kurudur.
- Çukur engerek zehiri, yerel doku tahribatına neden olan toksinler içerirken, elapidler, zayıflığa ve solunum felcine neden olan bir nörotoksin içerir. Çukur engerek zehirlenmesinin klinik belirtileri arasında pıhtılaşmayan kan sızdıran bir ila iki diş izi, çevrede ekimoz, lokal ödem ve şiddetli yanma ağrısı bulunur. Mercan yılanı zehirlenmesinde genellikle çok az lokal doku hasarı olur ve sistemik belirtiler 12 saate kadar gecikebilir. Mercan yılanı zehirlenmesinden kaynaklanan nörotoksik zehir etkisinin en erken belirtileri ve semptomları arasında mide bulantısı, kusma, baş ağrısı, karın ağrısı, terleme ve solukluk yer alır. Koagülopati ve doku tahribatı mercan yılanı zehirlenmesinin özellikleri değildir ancak korkulan sonuç solunum felcidir.
- Bu ifade hem doğrudur hem de yanlıştır. Amerika Birleşik Devletleri'nde yerli yılan ısırıkları nadirdir ve ölüm oranı nadirdir. Yılan ısırığı ölümlülük değil, hastalıklılık sorunudur. 2017 AAPCC raporu, 4071 crotalid yılan ısırmasını ve 80 mercan yılan ısırmasını, ancak yalnızca 2 ölümü belgeledi. Zehirsiz ve bilinmeyen yılan türlerinden ilave 2567 yılan ısırığı meydana geldi ve %1,1 oranında önemli sonuçlara neden oldu ve ölüm yaşanmadı.
- % 75'i Nisan'dan Ekim'e kadar meydana gelir.
- %45'i öğleden sonra 14:00 ile 18:00 arasında meydana geldi.
- Erkek-kadın kurban oranı 7:1'dir.
- Kurbanların yüzde 55'i 17-27 yaş aralığında.
- Isırıkların %85'i parmaklarda veya eldedir; %15'i ayak veya ayak bileğini içerir.
- Kurbanların %30 ila %60'ı etanol ile sarhoştu (özellikle işin içinde evcil hayvan yılanları varsa).
- %15'inde daha önce yılan ısırıkları vardı.
- Lokal (örn. ağrı, ödem, ekimoz, bül, kan sızması)
- Sistemik (örneğin bulantı, halsizlik, hipotansiyon, fasikülasyonlar veya çoklu organ fonksiyon bozukluğu sendromu)
- Pıhtılaşma bozukluğu (örn. düşük trombositler, yüksek uluslararası normalleştirilmiş oran [INR], düşük fibrinojen)
35.Amerika Birleşik Devletleri'nde krotalin (çukur engerek) zehirlenmesine karşı hangi FDA onaylı panzehirler mevcuttur ve bunlar nasıl dozlanır?
- İki panzehir FDA onaylıdır: CroFab (Crotalidae polivalan immün Fab [koyun]) 2000 yılında onaylanmıştır ve Anavip (Crotalidae immün F(ab')2 [at]) 2018'de onaylanmıştır. Panzehirin amacının ilk kontrolü elde etmek olduğunu unutmayın. (yerel etkiler, sistemik etkiler ve koagülopati dahil olmak üzere zehirlenmenin tüm bileşenlerinin ilerlemesinin durdurulması olarak tanımlanır).
36.Hangi hastalara Fab'a özgü antivenom uygulanmalıdır?
- Antivenom, zehirin neden olduğu ilerleyici lokal doku etkileri, hematolojik etkileri (önemli derecede anormal protrombin zamanı [PT], trombosit sayısı ve fibrinojen düzeyi) veya sistemik belirtileri (mide bulantısı, kusma, hipotansiyon, lokalize fasikülasyonlar) olan herhangi bir hasta için endikedir. Antivenom, 4-6 saatten fazla ilerlemeyen lokalize ağrı ve ödem için endike değildir.
- Bu tartışılıyor. Bazıları, FDA'nın CroFab için onayladığı çalışma verilerine dahil edildikleri için idame dozlarının verilmesini onaylıyor. Diğerleri, panzehir dozunun zehirlenmenin şiddetine göre ayarlanması gerektiğini ve ilk kontrolün sağlanmasının yeterli olabileceğini belirtiyor. Bazı doktorlar bakır kafa ısırıklarının genel olarak daha az şiddetli olduğunu ve idame dozu veya muhtemelen herhangi bir panzehir gerektirmeyebileceğini bildirmektedir. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, hafif bakır kafa zehirlenmesi için FabAV tedavisinin 14 günde uzuv sakatlığını azalttığını, ancak tedaviden bağımsız olarak tüm hastaların 4 ayda iyileştiğini buldu.
- Bölme sendromu nadiren krotalin zehirlenmesinden kaynaklanır, çünkü zehir genellikle fasyal bölmelerde değil deri altı dokuda birikir. Bununla birlikte, vücut kütlesi daha küçük olan ve nispeten daha derin zehirlenme potansiyeli olan çocuklarda kompartman sendromu gelişmeye daha yatkındır, ancak yine de nadirdir. Kompartman sendromu, doğrudan kompartman içi basınç ölçülmeden güvenilir bir şekilde teşhis edilemez çünkü belirti ve semptomlar (örn. parestezi, hareket halinde ağrı ve azalan nabız) zehirlenmenin belirti ve semptomlarına benzer. Antivenom, geleneksel fasiyotominin aksine kompartman sendromunun tedavisidir. Ayrıca ekstremiteyi yüksekte tutmak gerekir.
- Mercan yılanları küçük (genellikle yaklaşık 18 inç'e kadar), ince, parlak renkli zehirli yılanlardır. Kral yılan farklı bir desende benzer bir renge sahiptir, ancak zehirsizdir. Mercan yılanı zehiri, presinaptik sinir terminallerine geri dönüşü olmayan bir şekilde bağlanan ve asetilkolin reseptörlerini bloke eden bir nörotoksin içerir. Reseptörlerin yenilenmesi haftalar sürebilir. Klinik etkileri geveleyerek konuşma, pitoz, göz bebeklerinin genişlemesi, disfaji ve miyaljidir. Ölüm, ilerleyici felç ve solunum yetmezliğinden kaynaklanır. Neredeyse hiç lokal doku tahribatı yoktur.
- Mercan Yılanı Antivenin artık Amerika Birleşik Devletleri'nde üretilmemektedir. Geriye kalan tüm tedarikler ilk raf ömrünü aştı ancak FDA son kullanma tarihini uzatmaya devam ediyor. İyi yara bakımı ve yaklaşmakta olan kas felcine dikkat ile birlikte destekleyici bakım tedavidir. Meksikalı ilaç şirketi Instituto Bioclon tarafından üretilen bir mercan yılanı panzehiri olan Coralmyn, klinik açıdan önemli mercan yılanı zehirini etkili bir şekilde nötralize eder, ancak FDA onaylı değildir.
- Yaranın kesilmesi ve oral emme (kesme ve emme), zehir çıkarma cihazları, toksin proteinlerini denatüre etmek için elektrik şoku, karbolik asit, striknin, lavman, idrar, koterizasyon, profilaktik antibiyotikler, buz paketleri (kriyoterapi) yoluyla zehrin çıkarılmasına çalışılması, ve arteriyel turnikeler etkisizdir ve bazı durumlarda zararlıdır. Zehir çıkarma cihazları önemli miktarda zehri ortadan kaldırmıyor (bir çalışmada %0,04-%2). Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), krotalin zehirinin neden olduğu trombositopenik kanama diyatezi ile birleşebilir ve bunlardan kaçınılmalıdır.
- Sakin olun, hareketlerden kaçının, mücevherleri veya sizi kısıtlayan eşyaları çıkarın, ekstremiteyi hareketsiz hale getirin, iyi temel yaşam desteği ilkelerini izleyin ve hastayı hızla acil servise nakledin. Lenfatik daraltma bandı (ip benzeri turnikenin aksine geniş ve düz bant) tartışmalıdır ancak yüzeysel damarları ve lenfatik kanalları tıkayacak kadar büyük (tipik olarak 20 mmHg) ancak bir veya iki parmağı kabul edecek kadar gevşek bir basınç uygulamak için uygulanabilir. Zehirin sistemik emilimini geciktirir ve taşıma süresinin uzun olduğu durumlarda kullanılabilir. Amerikan Kalp Derneği'nin 2010 kılavuzunda bu uygulamayı benimsemesine rağmen, birçok toksikolog daraltma bantlarının kullanılmasına karşı tavsiyede bulunmaktadır. Yerel doku hasarı meydana gelebilir ve kişiler doğru miktarda basınç uygulamakta zorluk çekerler.
- 2017 yılında AAPCC 74 egzotik yılana maruz kalındığını bildirdi (yani zehirli, zehirsiz ve zehirli olup olmadığı bilinmiyor). İki önemli tıbbi sonuç (%2,7) yaşandı ve ölüm yaşanmadı. Kuzey Amerika hayvanat bahçeleri ve akvaryumları tarafından stoklanan tüm panzehirlerin bir kataloğunu içeren bir panzehir indeksi mevcuttur. Kanun, egzotik zehirli yılanların bulundurulmasını kısıtlayabilir ve bu vakaların yetkililere bildirilmesi gerekir.
- Yılan ısırığı için antibiyotik endike değildir. Etkilenen ekstremitenin yükseltilmesi ve hareketsiz hale getirilmesi, panzehirle birlikte ağrıyı azaltır. Yılan zehirinin antiplatelet etkisi nedeniyle nonsteroidal analjeziklerden (NSAID'ler) kaçının. Hastanın ekstremitelerindeki daraltıcı bantları/takıları çıkarın. Yetişkinlere ve çocuklara aynı dozda panzehir uygulayın, çünkü dozajlar hastanın büyüklüğüne değil, enjekte edilen zehir miktarına bağlıdır. Son olarak fasiyotomiden kaçının.