KONSTİPASYONUN TANIMI, TANISI VE RİSK FAKTÖRLERİ NELERDİR?

Kabızlık teriminin farklı insanlar için farklı anlamları vardır. Bunun için kabızlığı tanımlamak amacıyla Uluslararası bir çalışma komitesi, fonksiyonel kabızlık için tanı kriterleri (Roma IV) önerdi. Tanı, aşağıdakilerin en az üç ay süreyle (tanıdan en az altı ay önce semptom başlangıcı ile) varlığına dayanmalıdır. Aşağıdakilerden iki veya daha fazlasını içermelidir: Dışkılamaların yüzde 25'inden fazlası sırasında ıkınma. Dışkılamaların yüzde 25'inden fazlasında topaklı veya sert dışkı (Bristol Dışkı Skalası ) . Dışkılamaların yüzde 25'inden fazlası için eksik çıkarma hissi. Dışkılamaların yüzde 25'inden fazlasında anorektal tıkanıklık/tıkanma hissi. Dışkılamaların yüzde 25'inden fazlasını kolaylaştırmak için manuel manevralar (örneğin, dijital çıkış, pelvik tabanın desteklenmesi). Haftada üçten az spontan bağırsak hareketi.

Risk faktörleri

• İleri yaş
• Kadın cinsiyet
• Sedanter yaşam tarzı
• Düşük eğitim ve gelir düzeyi
• Eş zamanlı ilaç kullanımı, polifarmasi
• Depresyon
• Komorbid hastalıklar
• Yetersiz sıvı alımı
• Liften fakir gıda tüketimi
• Gebelik

KABIZLIĞIN FIZYOPATOLOJİSİ NEDİR?

Kolorektal disfonksiyon - Primer kolorektal disfonksiyon ayrıca üç geniş alt tipe ayrılabilir:

• Yavaş geçiş kabızlığı - Kolon boyunca dışkı geçişinde uzun süreli gecikme ile karakterizedir. Bu, kolonik düz kasın (miyopati) veya nöronal innervasyonun (nöropati) birincil işlev bozukluğuna bağlı olabilir veya dissinerjik dışkılamaya ikincil olabilir.
• Dissinerjik defekasyon - Bağırsak hareketinde zorluk veya dışkıyı anorektumdan çıkaramama nedeniyle oluşur. Bu hastaların çoğu ayrıca uzun süreli kolonik geçiş süresine sahip olabilir.
• İrritabl barsak sendromu - Değişen bağırsak alışkanlıklarıyla birlikte karın ağrısı ile karakterizedir. Bu hastalarda yavaş kolonik geçiş veya dissinerji olabilir veya olmayabilir ve birçoğunda viseral hipersensitivite vardır.

Kabızlığın sekonder nedenleri

• Kabızlıkla ilişkili durumlar arasında endokrin veya metabolik bozukluklar
• Parkinson hastalığı ve felç gibi nörolojik bozukluklar, miyojenik bozukluklar ve ilaçlar bulunur.
• Opioid kaynaklı kabızlık, kronik veya kansere bağlı ağrı çekenlerde yaygındır.

Kronik idiyopatik kabızlık

• Bu işlevsel bozukluk, IBS kriterlerini karşılamayan, seyrek olarak, ısrarla zor dışkı geçişi veya görünüşte eksik dışkılama olarak tanımlanır . Bu hastalarda genellikle fizyolojik bir anormallik yoktur.

ORGANİK KONSTİPASYONU DÜŞÜNDÜREN BULGULAR NELERDİR?

• Akut başlangıç
• Kilo kaybı
• Rektal kanama/ melena
• Bulantı/kusma
• Ateş
• Rektal ağrı
• Gaita kalibrasyonunda değişiklik

KABIZLIĞA NEDEN OLABİLECEK İLAÇLAR NELERDİR?

• Analjezikler
• Antikolinerjikler
• Antihistaminikler
• Antispazmodikler
• Antidepresanlar
• Antipsikotikler
• Katyon içeren maddeler
• Demir takviyeleri
• Alüminyum (antasitler, sukralfat)
• Baryum
• Nöral olarak aktif ajanlar
• Antihipertansifler
• Ganglionik blokerler
• Kalsiyum kanal blokerleri
• 5HT3 antagonistleri

KONSTİPASYONUN AYIRICI TANISI

• Akut sebepler
• Gis: Hızlı büyüyen tümörler, darlıklar, fitiklar , adezyonlar inflamatuar durumlar ve volvulus
• ilaçlar: Narkotik analjezik, antipsikotik, antikolinerjik anti-asit, anti-histaminik
• Egzersiz ve beslenme: Egzersiz sıvı ve lif alım seviyesinde azalma Ağrılı anal patoloji: Anal fissur, hemoroid, anorektal abse, proktit Kronik sebepler Gis: Yavaş büyüyen tümörler, kolonik dismotilite kronik anal patolojiler
• llaç: Kronik laksatif kötüye kullanımı, narkotik analjezik anti-psikotik, anti-kolinerjik anti-asit, anti-histaminik
• Nörolojik: Nöropatiler, Parkinson hastalığı, serebral palsy, parapleji
• Endokrin: hipotroidizm, hiperparatiroidizm, diabet
• Elektrolit anomalileri: Hipomagnezemi, hiperkalsemi, hipokalemi
• Romatolojik: amiloidoz, skleroderma
• Toksikolojik: kurşun, demir

ŞİDDETLİ KABIZLIK YÖNETİMİNDEKİ FARMAKOLOJİK AJANLAR NELERDİR?

• Guanilat siklaz-C reseptör agonistleri
• Linaclotide - Linaclotide , bağırsak sıvısı salgılanmasını ve geçişini uyaran guanilat siklaz-C reseptörünün minimal olarak emilen bir peptit agonistidir. Linaclotide, günlük 145 mikrogram dozunda kronik idiyopatik kabızlığın tedavisi için ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanmıştır. Hasta sunumuna ve daha yüksek dozun tolere edilebilirliğine bağlı olarak günde 72 mikrogramlık bir doz da kullanılabilir. Bununla birlikte, kronik kabızlığın tedavisinde linaklotidin rolü ve uzun vadeli riskler ve faydalar henüz belirlenmemiştir. Kronik kabızlığı olan hastalarda yapılan iki büyük faz 3 çalışmasında, linaklotid ile tedavi edilen gruplar (hem 145 mikrogram hem de 290 mikrogram), haftada üç veya daha fazla tam spontan bağırsak hareketi (CSBM) oranlarında anlamlı derecede daha yüksek oranlara ve plaseboya kıyasla 12 haftanın en az 9'unda başlangıç (145 mikrogram: yüzde 21 ve 16; 290 mikrogram: yüzde 19 ve 21; plaseboya karşı: yüzde 3 ve 6). En yaygın ve doza bağlı advers olay, linaklotid ile tedavi edilen her iki gruptaki hastaların yüzde 4'ünde tedavinin kesilmesine yol açan diyareydi.
• Plecanatide — Plecanatide , ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından kronik idiyopatik kabızlığın tedavisi için günde 3 mg'lık bir dozda onaylanmıştır. Plekanatidin güvenliği ve etkinliği, 12 haftalık iki plasebo kontrollü çalışmada değerlendirildi. Kronik kabızlığı olan toplam 2683 hasta plasebo veya plekanatid (günde bir kez 3 mg veya 6 mg) almak üzere rastgele atandı. Her iki dozajda da plekanatid ile tedavi edilen hastaların, plaseboya kıyasla tam spontan bağırsak hareketlerinin sıklığında iyileşme yaşama olasılığı daha yüksekti (yüzde 20'ye karşı yüzde 13). En yaygın yan etki, plekanatid ile tedavi edilen hastaların yaklaşık yüzde 1'inde tedavinin kesilmesine yol açan diyare idi.
• Lubiprostone — Lubiprostone , klorürden zengin bağırsak sıvısı salgısını artıran, lokal olarak etkili bir klorür kanalı aktivatörüdür. Onaylanması, dört hafta boyunca rastgele aktif tedaviye (günlük 24 veya 48 mcg) veya plaseboya atanan kronik idiyopatik kabızlığı olan toplam 479 hastayı içeren iki plasebo kontrollü çalışmaya dayanmaktadır. Her gözlem haftasında, aktif tedavi alan önemli ölçüde daha fazla hasta birincil son noktaya (spontan bağırsak hareketlerinde haftada en az üçe artış) ulaştı. Karın şişkinliği, rahatsızlık, dışkı sıklığı ve ıkınma için ilgili iyileşme gözlendi. Toplam 871 hastayı kapsayan ardışık üç açık etiketli çalışma, 6 ila 12 ay boyunca abdominal şişkinlik, rahatsızlık ve kabızlık açısından başlangıca kıyasla kalıcı iyileşme gösterdi . En yaygın yan etki, hastaların yaklaşık yüzde 30'unda meydana gelen bulantıydı (plaseboda yüzde 5'e kıyasla). Bulantı insidansı doza bağımlıydı ve 24 mcg dozla (yüzde 17) daha düşüktü. Ek olarak, hastaların yüzde 13'ünde ishal bildirilmiştir (plasebo için yüzde 1 ile karşılaştırıldığında). Onaylanan doz, günde iki kez yemekle birlikte alınan 24 mcg'dir ve bulantı sıklığını azalttığına inanılmaktadır. Lubiprostonun kronik kabızlığın tedavisindeki rolü henüz belirlenmemiştir. Şiddetli kabızlığın tedavisi için diğer seçeneklerle karşılaştırma yapılmamıştır ve uzun vadeli güvenliği henüz belirlenmemiştir. Daha fazla veri bulunana kadar (ve diğer seçeneklerle karşılaştırıldığında pahalı olduğu ve mide bulantısına neden olduğu için), diğer yaklaşımların başarısız olduğu şiddetli kabızlığı olan hastalar için en uygunudur.
• Misoprostol — Misoprostol , şiddetli kabızlığı olan bazı hastaları tedavi etmek için başarıyla kullanılmış bir prostaglandin analoğudur. Anekdot deneyimi, misoprostolün (günde 200 mcg veya gün aşırı ve günde 200 mcg ila haftalık aralıklarla iki günde bir artırılarak) PEG (elektrolitler olmadan) ile 17 ila 34 g arasında değişen dozlarda kullanıldığında etkili olabileceğini düşündürmektedir. günlük. Misoprostol, doğumu tetiklediği ve fetüsün kaybına yol açabileceği için hamile kalabilecek kadınlarda kullanılmamalıdır.

ERİŞKİNLERDE KABIZLIK İÇİN TANISAL KOLONOSKOPİ NE ZAMAN ÖNERİLİR?  

Esnek sigmoidoskopi ve kolonoskopi, bağırsağı daraltan veya tıkayan lezyonları tanımlayabilir; ayrıca biyopsi örneklerinin alınmasına ve polipektomi yapılmasına izin verir. Aşağıdaki ayarlarda kabızlığı olan hastalarda tanısal kolonoskopiyi öneriyoruz. Daha önce kolon kanseri taraması yaptırmamış, kabızlık şikayeti ile başvuran 50 yaş üstü hastalar. Ailesinde kolorektal kanser öyküsü olan hastalarda bu yaş daha gençtir. Kabızlık ve alarm özellikleri olan hastalar (rektal kanama, heme pozitif dışkı, demir eksikliği anemisi, ≥10 pound kilo kaybı, obstrüktif semptomlar, bariz bir açıklaması olmayan kişilerde yakın zamanda kabızlık başlangıcı, ailede kolorektal kanser veya inflamatuar bağırsak hastalığı öyküsü) . Kabızlık için ameliyattan önce.

YAŞLI YETİŞKİNLERDE KABIZLIĞIN ETİYOLOJİSİNDE NELER BULUNUR ?

Yaşlılarda kabızlık, kolorektal işlev bozukluğuna bağlı olabilir veya çeşitli etiyolojik faktörlere sekonder gelişebilir. Kolorektal disfonksiyon bozuklukları 3 alt tipe ayrılabilir: Yavaş transit konstipasyonu: Kolon düz kasının veya nöronal innervasyonun primer işlev bozukluğuna bağlı olabilir veya Dissinerjik defakasyona sekonder olabilir. Dissinerjik defekasyon: Barsak hareketinde zorluk veya dışkıyı anorektumdan çıkaramama İrritabl barsak sendromu(IBS-C) Kronik idiyopatik kabızlık(fonksiyonel kabızlık): IBS kriterlerini karşılamayan durumdur.Fizyolojik bir anormallik yoktur. Kabızlığın sekonder nedenleri: (ek: TABLO)Kolorektal kanser, stenoz, DM, hipotiroidizm, parkinson, anti-parkinson ajanlar, ms, düşük lifli diyet…

KABIZLIK TEDAVİSİNDE HASTA EĞİTİMİ NASIL OLMALIDIR?

Hasta eğitimi  — Hasta eğitimi laksatiflere bağımlılığı azaltma , sıvı ve lif alımını artırma çabalarını içerir. Hastalara yemeklerden sonra dışkılamayı denemeleri, böylece kolonik motilitedeki normal postprandiyal artışlardan yararlanmaları tavsiye edilmelidir. Bu özellikle kolon motor aktivitesinin en yüksek olduğu zaman sabahları önemlidir.

Diyet değişiklikleri — Diyet lifi tedaviye en fizyolojik ve etkili yaklaşımdır. Yeterli sıvılarla birlikte alındığında, bu, kabızlığı olan birçok hastada bağırsak alışkanlıklarını iyileştirebilir . Bir denemede kuru eriklerin de etkili olduğu gösterildi . Çapraz deneme, diğer tedaviye geçmeden önce üç hafta boyunca günlük olarak kuru erik veya pisilyum ve ardından bir haftalık arınma süresi verilen kronik kabızlığı olan 40 hastayı içeriyordu. Hastalar, psilyum ile karşılaştırıldığında kuru erik alırken daha eksiksiz spontan bağırsak hareketleri bildirdiler (haftada ortalama 3.5'e karşı 2.8). Ek olarak, hastalar kuru erik ile dışkı kıvamında iyileşme bildirdiler. Zorlanma ve global kabızlık semptomlarında fark yoktu. Her iki tedavi de iyi tolere edildi.

Lif  — Lif takviyesi, kabızlığı olan hastalarda semptomları iyileştirebilir. Lif, çok çeşitli takviyelerde ve doğal gıdalarda bulunur . Lif takviyeleri düşük maliyetli, kullanımı kolay ve güvenli olduğu için kabızlık tedavisinde sıklıkla ilk sırada kullanılır. Tahıl lifleri genellikle sindirime direnen ve hücresel yapıları içinde suyu tutan hücre duvarlarına sahiptir. Turunçgillerde ve baklagillerde bulunan lif, kolonik floranın büyümesini uyarır, böylece dışkı kütlesini arttırır . Buğday kepeği, daha etkili lifli müshillerden biridir, ancak irritabl bağırsak sendromunda şişkinliği ve karın ağrısını şiddetlendirebilir. Lif alımı, su alımı ve dışkı çıkışı arasında bir doz yanıtı vardır . Elma, şeftali, armut, kiraz, kuru üzüm, üzüm ve fındık gibi gıdaların şeker bileşenleri sorbitol ve fruktoz da faydalıdır. Önerilen diyet lifi miktarı günde 20 ila 35 g'dır. Yüksek lifli gıdaları tüketmeye ek olarak, hastalar lif alım hedefine ulaşmak için ham kepek (her öğünde iki ila altı yemek kaşığı) ve ardından bir bardak su veya başka bir içecek ekleyebilir. Bazı hastalarda (ve özellikle yavaş geçişli kabızlığı olanlarda), lif şişkinliği ve şişkinliği artırarak kötü uyuma yol açar (yüzde 50 kadar düşük olduğu tahmin edilmektedir) . Hastalar, çok miktarda lif tüketmenin karında şişkinliğe veya gaza neden olabileceği konusunda uyarılmalıdır; bu, küçük miktarlarla başlanarak ve tolerans ve etkinliğe göre lif alımı yavaş yavaş artırılarak modüle edilebilir. Kabızlık tedavisi, bazı davranışları değiştirmeyi, lif oranı yüksek yiyecekleri yemeyi ve gerekirse müshil veya lavman kullanmayı içerir. Bir sağlık kuruluşuna görünmeden önce bu tedavileri evde deneyebilirsiniz. Bununla birlikte, birkaç gün içinde bağırsak hareketiniz olmazsa, daha fazla yardım için sağlık uzmanınızı aramalısınız.

Lif yan etkileri  — Çok miktarda lif tüketmek karın şişkinliğine veya gaza neden olabilir; bu, küçük bir miktarla başlayarak ve dışkılar daha yumuşak ve daha sık hale gelene kadar yavaş yavaş artırılarak en aza indirilebilir.

Davranış değişiklikleri  - Bağırsaklar yemeklerden sonra en aktif olanıdır ve bu genellikle dışkıların en kolay geçtiği zamandır. Vücudunuzun bağırsak hareketi sinyallerini görmezden gelirseniz, sinyaller zamanla zayıflar Bu sinyallere çok dikkat ederek bağırsaklarınızı hareket ettirmek daha kolay olabilir. Sabahları kafein içeren bir içecek içmek de yardımcı olabilir.

KABIZLIK TEDAVİSİNDEKİ OSMOTİK AJANLAR NELERDİR?

Ozmotik ajanlar Polietilen glikol (PEG), zayıf emilen veya emilmeyen şekerler ve tuzlu laksatifler, bağırsakta su salgılanmasına neden olur ve böylece dışkı sıklığını artırır. Bu ajanların aşırı kullanımı, böbrek ve kalp fonksiyon bozukluğu olan hastalarda elektrolit ve hacim yüklenmesine neden olabilir . Kronik kabızlığın tedavisi için elektrolit içermeyen PEG – PEG elektrolit solüsyonları (örn. GoLYTELY) ve toz halindeki preparatlar mevcuttur. Sistematik bir gözden geçirme, polietilen glikolün dışkı sıklığını ve kıvamını iyileştirmede etkili olduğuna dair kanıt mevcuttur. Makul bir yaklaşım, günde bir kez 8 oz suda eritilmiş 17 g toz ile başlamak ve etkiyi arttırmak için yukarı veya aşağı titre etmektir (günde maksimum 34 g'a kadar). PEG'i günde bir defadan fazla kullanmaya gerek yoktur. Hastalar yanıt vermezse, PEG günlük 17 g'dan 8,5'e düşürülebilir ve gerektiğinde her üç günde bir uyarıcı müshil eklenebilir. Sentetik disakkaritler Laktuloz (örn. Enulose) sentetik bir disakkarittir. Bağırsak enzimleri tarafından metabolize edilmez; böylece sindirilmemiş şekerin ozmotik etkisinden dolayı su ve elektrolitler bağırsak lümeninde kalır. Lactulose etkisini elde etmek için biraz zamana (24 ila 48 saat) ihtiyaç duyar. Sorbitol eşit derecede etkili ve daha ucuz bir alternatiftir. Sistematik bir gözden geçirme, laktulozun dışkı sıklığını ve kıvamını iyileştirmede etkili olduğuna dair kanıt bulmuştur . Hem laktuloz hem de sorbitol, abdominal şişkinliğe ve gaza neden olabilir. Ancak PEG, laktulozdan üstündür . Tuzlu – Magnezya sütü, magnezyum sitrat veya yüksek miktarda magnezyum sülfat içeren su gibi tuzlu laksatifler zayıf bir şekilde emilir ve hiperozmolar çözeltiler gibi davranır . Primer olarak böbrek yetmezliği olan hastalarda görülen hipermagnezemi majör komplikasyondur.

KRONİK KABIZLIĞIN ETYOLOJİSİNDE HANGİ HASTALIKLAR YER ALIR?

• Nörojenik Bozukluklar
• Periferal 
• Diyabetes Mellitus 
• Otonomik Nöropati
• Hirschsprung Hastalığı
• Chagas Hastalığı
• Barsak Psödoobstrüksiyonu Santral
• Multipl Skleroz
• Spinal Kord Hasarı
• Parkinson Hastalığı
• Irritable Barsak Sendromu
• İlaçlar
• Nörojenik Olmayan Bozukluklar
• Hipotiroidizm
• Hipokalemi
• Anoreksiya nervoza
• Gebelik
• Panhipopitüitarizm
• Sistemik Skleroz
• Miyotonik Distrofi
• İdiyopatik Kabızlık

KRONİK KABIZLIĞI OLAN HASTANIN DEĞERLENDİRİLMESİNDE ÖYKÜ NASIL OLMALIDIR?

Hastanın endişelerinin normal bağırsak alışkanlıklarına ilişkin yanlış anlamalardan kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemek iki haftalık bir bağırsak günlüğü almakla yardımcı olabilir . Kabızlığın ikincil nedenlerini belirlemeye odaklanmalıdır. İdiyopatik kabızlığı olan hastaların çoğu aksi takdirde asemptomatiktir. Dikkatli bir ilaç öyküsü, özellikle belirli bir ilaca başlama ile kabızlığın başlangıcı arasındaki zamansal ilişki önemlidir. Kolonik motiliteyi bozan birçok sistemik veya nörolojik bozukluk, gastrointestinal sistem dışındaki organları etkiler.Bu nedenle, bu bozuklukları olan hastalarda kabızlığa ek olarak başka semptomlar da olabilir. Lokal süreçler (örneğin tümörler) sıklıkla karın ağrısı veya rektal kanama gibi başka semptomlar üretir. Kolayca tanımlanabilir bir kabızlık nedeni (örneğin ilaçlar) ile ilişkili değilse, bağırsak alışkanlıklarında yakın zamanda ve kalıcı bir değişiklik, yapısal bağırsak değişiklikleri veya organik hastalıkları dışlamak için bir değerlendirmeye yol açmalıdır. Bu özellikle aşırı zorlanma veya eksik tahliye hissinden şikayet eden veya aynı zamanda anemi veya gizli gastrointestinal kanama sergileyen yaşlı erişkinlerde önemlidir. Fonksiyonel kabızlık tanısı ancak bu diğer hastalıklar dışlandıktan sonra düşünülmelidir. Hematokezya,kilo kaybı gibi alarm özellikleri sorgulanmalıdır.

KRONİK KABIZLIĞI OLAN BİR HASTANIN FİZİK MUAYENESİNDE NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR?

Genel fizik muayene, kronik kabızlık ile başvuran hastaların çoğunda yardımcı olmaz. Buna karşılık rektal muayene oldukça faydalıdır. Kabızlığın neden olabileceği veya ağrılı olabilen ve böylece gönüllü dışkı tutulmasına ve ikincil kabızlığa yol açabilen çatlakları veya hemoroidleri belirleyebilir. Boşluklu veya asimetrik bir anal açıklık, nörolojik bir bozukluğa bağlı bir sfinkter fonksiyon bozukluğuna sebep olabilir. Rektal muayene sırasında hastadan ıkınması istenerek puborektal ve eksternal anal sfinkter kaslarının yanıtları değerlendirilebilir. Bu özellikle olası dissinerjik defakasyonu olan hastaları belirlemede yararlıdır. Muayeneyi yapmak için hastalar kalçayı 90 derece fleksiyonda olacak şekilde sol lateral dekübit pozisyonunda yatırılmalıdır. Sağ elle yapılan dijital muayenede, muayene eden kişi rektal hassasiyet, kitleler, darlıklar ve dışkı hissedilmelidir. Dışkı varsa kıvam not edilmelidir. Dinlenme sfinkter tonusu normal,zayıf veya artmış olarak kategorize edilmelidir. Muayene sırasında bağırsak hareketi yapıyormuş gibi aşağıya inerken itme eforunu değerlendirmek için sol elini hastanın karnına yerleştirir.Normalde karın kaslarının kasılmasına, dış anal sfinkter ve puborektal kasların gevşemesine ; karın kaslarında kasılma ise anal sfinkter gevşemesinde yetersizlik, anal sfinkterin paradoksal kasılması veya perineal inişin olamaması olabilir. Rektal prolapsus, hasta yatar durumdayken belirgin değilse, hastadan çömelme pozisyonunda zorlaması istenerek tanımlanabilir. Bir kadın hastada muayene parmağı öne doğru yönlendirerek ıkınması istenir ve bu şekilde muayene yapılır.

KABIZLIK YÖNETİMİNDE LİFİN YERİ NEDİR?

Lif takviyesi, kabızlığı olan hastalarda semptomları iyileştirebilir. Lif, çok çeşitli takviyelerde ve doğal gıdalarda bulunur . Lif takviyeleri düşük maliyetli, kullanımı kolay ve güvenli olduğu için kabızlık tedavisinde sıklıkla ilk sırada kullanılır. Tahıl lifleri genellikle sindirime direnen ve hücresel yapıları içinde suyu tutan hücre duvarlarına sahiptir. Turunçgillerde ve baklagillerde bulunan lif, kolonik floranın büyümesini uyarır, böylece dışkı kütlesini arttırır. Buğday kepeği, daha etkili lifli müshillerden biridir, ancak irritabl bağırsak sendromunda şişkinliği ve karın ağrısını şiddetlendirebilir. Lif alımı, su alımı ve dışkı çıkışı arasında bir doz yanıtı vardır . Önerilen diyet lifi miktarı günde 20 ila 35 g'dır. Yüksek lifli gıdaları tüketmeye ek olarak, hastalar lif alım hedefine ulaşmak için ham kepek (her öğünde iki ila altı yemek kaşığı) ve ardından bir bardak su veya başka bir içecek ekleyebilir. Bazı hastalarda (ve özellikle yavaş geçişli kabızlığı olanlarda), lif şişkinliği ve şişkinliği artırarak kötü uyuma yol açar (yüzde 50 kadar düşük olduğu tahmin edilmektedir). Hastalar, çok miktarda lif tüketmenin karında şişkinliğe veya gaza neden olabileceği konusunda uyarılmalıdır; bu, küçük miktarlarla başlanarak ve tolerans ve etkinliğe göre lif alımı yavaş yavaş artırılarak modüle edilebilir.

İnt. Dr. Nur Yüksel