• Fonksiyonel kabızlığı olan hastalar sıklıkla karın ağrısı veya şişkinlik şikayetiyle gelirler. Seyrek bağırsak hareketleri, dışkılama sırasında zorlanma, eksik dışkılama, sert veya küçük dışkılar, anal bölgede tıkanıklık veya dışkılamayı sağlamak için dijital manipülasyon ihtiyacı gibi belirtilerle başvururlar. İrritabl bağırsak sendromu (IBS) olan hastalar ise dışkılamada değişikliklerle birlikte karın ağrısı veya rahatsızlık yaşayabilirler. Kabızlık (haftada üçten az bağırsak hareketi), ishal (günde üçten fazla bağırsak hareketi) veya alternatif kabızlık ve ishal olabilir.

  Ağrılar genellikle dışkılama ile hafifler, ancak hastalar nadiren gece semptomlarıyla uyanırlar. Fizik muayene genellikle iyidir, yaşamsal belirtiler normaldir ve anormallikler bulunmaz. Hastanın öyküsü, semptomların başlangıç zamanını, şiddetinin artıp azalıp azalmadığını ve geçmişte benzer durumların olup olmadığını içermelidir.

  Rektal ve pelvik muayene yapılmalı, tam bir fizik muayene sonrasında karın muayenesi tekrarlanmalıdır. İlaç öyküsü alınmalı ve gerekirse idrar tahlili gibi testler düşünülmelidir. Eğer sorun basit kabızlık ise, rektumu temizlemek için sert dışkı çekme veya lavman kullanma gibi yöntemlere başvurulabilir. Oral yolla alınan laksatifler ve bol sıvı tüketimi önerilir. Diyet değişiklikleri, lif takviyeleri, ve ilaç kullanımı gibi çeşitli tedavi seçenekleri değerlendirilmelidir.

  Semptomatik kabızlık olan hastalar için kan testleri ve görüntüleme yöntemleri düşünülmelidir. İrritabl bağırsak sendromu (IBS) düşünüldüğünde ise özel diyet önerileri ve belirli ilaçlar değerlendirilebilir. Psikolojik terapiler de düşünülebilir. Özellikle belirgin uyarıcı semptomları olan hastalara antispazmodik ilaçlar veya reseptör antagonistleri kullanılabilir.

  Hasta, semptomlarının düzelmemesi veya ağrının kötüleşmesi durumunda geri dönmeli ve bol miktarda sıvı içmeye devam etmelidir. Ayrıca önerilen diyet lifi miktarına dikkat etmeli ve kabızlık yapıcı ilaçlar kesilmeli veya değiştirilmelidir. Laksatifler, ozmotik ajanlar ve diğer ilaçlar tedavi planına dahil edilebilir.

  Eğer sorun kronikse veya tekrarlıyorsa, altta yatan nedenlerin belirlenmesi için daha fazla inceleme yapılmalıdır. Kolonoskopi ve gastroenteroloji konsültasyonu düşünülmelidir. Bebeklerde kolik durumunda özel diyet önerileri ve sukroz çözeltisi gibi tedaviler düşünülebilir. konsantrasyonlu sukroz çözeltisinin daha etkili olabileceğini düşünebilirsiniz. Probiyotiklerden (Lactobacillus reuteri) elde edilen sonuçlar, iki rastgele denemede faydalı olduğunu göstermiştir ve herhangi bir olumsuz etki gözlenmemiştir. Ancak bu ürünler, Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından düzenlenmemektedir. Homeopatik çözümler, simetikon ve laktazın ise kanıtlanmış faydaları bulunmamaktadır. Her türlü bitki ve bitkisel yağları (kakule, papatya, tarçın, karanfil, dereotu, rezene, zencefil, melisa, meyan kökü, nane ve civanperçemi gibi) içerebilen grip suyu adı verilen bir ürün internette ve sağlıkta mevcuttur. yiyecek mağazaları. Tamamen risksiz değildir. Bazı preparatlarda kirletici maddeler ve alkol bulunmuştur. Bu ürünü kullanmayı seçen ebeveynler, şeker veya alkolle yapılan versiyonlardan kaçınmalı ve Amerika Birleşik Devletleri'nde üretilen ürünleri aramalıdır.
• Emziren annelerde, annenin diyetinden süt ürünleri, yumurta, buğday ve sert kabuklu yemişlerin çıkarılmasının olası bir tedavi edici faydası vardır.
• Bazı çalışmalar kazein hidrolizat formüllerinin (hipoalerjenik olduğu kabul edilir) veya inek sütü formülünün soya bazlı bir formülle değiştirilmesinin faydalı olabileceğini öne sürmektedir; formül ikamesi için bir deneme süresi önerilebilir.
• Her şeyden önce ebeveynlerin, bebeklerinin sağlıklı olduğuna ve koliğin kendi kendine sınırlı olduğuna dair güvenceye ihtiyaçları vardır (bebeklerin %80-90'ında semptomlar 4 aylıkken düzelir). Uzun vadeli olumsuz etkiler yoktur.
• Çocuk istismarı potansiyeli gerçektir; Ağlayan bebeği olan ebeveynlerin bebeklerine zarar verdiği bilinmektedir. Ebeveynlere güvence ve empati verilmeli ve başa çıkma mekanizmaları ele alınmalıdır; kolikli bebeğe ara vermeleri ve stresi azaltmak için harekete geçmeleri tavsiye edilmelidir. Bir çalışma, evde hemşirelik müdahale programının hem ebeveyn stresini hem de genel bebek ağlama süresini azalttığı sonucuna vardı.

• Şiddetli karın ağrısı olan hastayı, bir süre gözlem altında tutmadan ve seri karın muayenesi yapmadan taburcu etmeyin. Çoğu karın felaketi kısa süreliğine iyileşmiş gibi görünebilir, ancak daha sonra daha da kötüleşebilir.
• Açıklanamayan karın ağrısı olan hastaları, yeni veya kötüleşen semptomlar veya sonraki 12 ila 24 saat içinde iyileşmeyen kalıcı ağrı için geri dönme talimatları dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere, açık taburcu etme talimatları olmadan taburcu etmeyin. Hastanıza, bir dereceye kadar teşhis belirsizliği bulunduğunu ve acil servise veya acil bakım merkezine ilk ziyaret sırasında sıklıkla kesin bir teşhise ulaşılamayacağını açıklayın.
• Yeterli sıvı alımı olmadan lif takviyeleri eklemeyin. Aksi takdirde semptomları şiddetlendirebilirler.
• Açık bir neden bulamadığınız hastalarda spesifik bir benign tanıya razı olmayın. Kolonoskopiye başvurmayı ihmal etmeyin.

Kolon, ileal akıntının karıştırılması, emilmemiş karbonhidrat kalıntılarının fermente edilmesi ve kurtarılması ve dışkı oluşturmak için intralüminal içeriklerin kurutulmasını içeren çeşitli karmaşık işlevleri yerine getirir. Bu işlevler nörotransmiterler, içsel kolonik refleksler ve dışkı taşınmasını ve tahliyesini yöneten, çoğu tam olarak anlaşılamayan çok sayıda öğrenilmiş ve refleks mekanizmalar tarafından düzenlenir. Kabızlık kolonu veya anorektumu doğrudan veya dolaylı olarak etkileyen yapısal, mekanik, metabolik veya fonksiyonel bozukluklardan kaynaklanabilir. Beyin ve bağırsak arasında önemli bir etkileşim olduğu için nörolojik fonksiyon bozukluğunun kolon fonksiyonu üzerinde derin etkileri olabileceğini vurgulamakta fayda var. En az 12 ay boyunca aşağıdaki semptomlardan ikisini taşıyan hastalar fonksiyonel kabızlık kriterlerine uyuyor: ıkınma, topak topak veya sert dışkı , bağırsakların tam olarak boşaltılmaması veya en az dörtte bir kez anorektal tıkanıklık hissi veya haftada üçten az dışkılama. Bebekler ve 16 yaş arası çocuklar için aşağıdakiler fonksiyonel dışkı tutmayı oluşturur : haftada iki veya daha az aralıklarla en az 12 hafta boyunca geniş çaplı dışkı geçişi ve /veya kalıcı duruş, dışkılamadan kaçınma ve hem pelvik taban hem de gluteal kasların kullanılması. Fonksiyonel kabızlık en çok kadınlarda görülür. Kolon ataleti ve gecikmiş geçiş, kolondaki kas aktivitesinin azalmasının neden olduğu fonksiyonel kabızlık türleridir. Dışkı çıkışına izin veren rektal ve anal kasların gevşetilmemesiyle sonuçlanan anormallikler, anorektal disfonksiyon veya anismus olarak bilinir. Kabızlık kronik hale geldiğinde ve geleneksel tıbbi ve davranışsal tedaviye yanıt vermediğinde, kabızlıkla ortaya çıkabilecek organik hastalıkları dışlamak gerekir. Daha sık görülen hastalıklardan bazıları irritabl bağırsak sendromu, divertikülit, ileus, anal fissür ve karın tümörlerini içerir. Metabolik nedenler üremi, hipokalemi, hiponatremi, hipomagnezemi, hipofosfatemi ve hiperkalsemiyi içerir. Endokrin nedenleri arasında diyabet ve hipotiroidizm yer alır. Kabızlığa yol açan nöromüsküler bozukluklar arasında beyin tümörleri, omurilik sıkışması, multipl skleroz, Parkinson hastalığı, serebral palsi ve felç veya kas zayıflığına neden olan diğer bozukluklar yer alır. . Akut kabızlık, uzun süreli kabızlıktan ziyade organik hastalıklarla ilişkilidir. Belirli bir bozukluktan şüphelenildiğinde uygun laboratuvar çalışmaları ve kolorektal görüntüleme gerekir. Esnek sigmoidoskopi ve kolonoskopi, bağırsakta daralan veya tıkanan lezyonları tespit etmek için mükemmel yöntemlerdir. Kolonoskopi, kabızlık şikayeti olan yetişkin hastalarda tercih edilen bir incelemedir, özellikle demir eksikliği anemisi, pozitif guaiac dışkı testi veya kolon kanseri öyküsü bulunanlarda. Çocukluk çağı kabızlığında , dışkılamayla ilgili çoğu zorluk, ağrılı veya psikolojik açıdan travmatik dışkılama deneyimlerinin sonucudur. 1 yaşından küçük çocuklarda Hirschsprung hastalığı veya kistik fibrozis olasılığı mutlaka göz önünde bulundurulmalıdır. Bununla birlikte, ergenlerde kabızlık çoğunlukla dışkılama dürtüsünü bastırmaya yönelik öğrenilmiş bir davranışın sonucudur. Özellikle sorulduğunda ergenler okuldaki tuvaleti kullanmadıklarını kolaylıkla itiraf etmektedirler. Dışkılama dürtüsünün tekrar tekrar bastırılması ve dışkının tutulması, kabızlıkla ilişkili iki kolorektal bozukluğa katkıda bulunan faktörler olabilir: pelvik taban işlev bozukluğu ve yavaş geçişli kabızlık. Diyet lifindeki azalma, çocuklarda kabızlığın daha yüksek prevalansı ile ilişkilendirilmiştir. Yasa dışı maddeler, özellikle de eroin gibi afyonlar ve oksikodon ve hidrokodon içeren ürünler, ülke genelinde lise son sınıf öğrencilerinin yaklaşık %10'u tarafından kullanılmaktadır. Bu maddeler kabızlığa neden olabilir veya kabızlığı şiddetlendirebilir. Bu nedenle kabızlığı olan adölesan hastanın ayırıcı tanısında bu maddelerin kötüye kullanımı da dikkate alınmalıdır. Ayrıca kabızlık, anoreksiya nervoza ve bulimia hastalarında en sık tanımlanan endişeler arasındadır. Yeme bozukluğu olan birçok hasta, seyrek bağırsak hareketlerinden rahatsız oluyor ve bu hareketlerle meşgul oluyor. Tekrarlayan karın ağrısı olan çocuklarda gizli kabızlık düşünülmelidir. Dışkı paternlerinin çocuklar tarafından raporlanması güvenilir olmadığından, tekrarlayan karın ağrısı olanlarda rektal muayene düşünülmelidir. IBS, yetişkinlerde ve ergenlerde sık görülen bir durumdur. Bu rahatsızlıkla doktorlara başvuran hastalarda önemli ölçüde kadın hakimiyeti vardır. IBS'li hastalar, soğuk algınlığı ve grip gibi hafif hastalıkları IBS olmayan hastalara göre daha ciddiye alır ve doktorlara daha sık başvurur. IBS, çeşitli klinik sunumlara ve çoklu patojenik mekanizmalara sahip heterojen bir hastalıktır. Kesin patofizyolojisi henüz tanımlanmamıştır. Katkıda bulunan en önemli üç faktör bağırsakta aşırı duyarlılık, değişen hareketlilik ve psikososyal işlev bozukluğu gibi görünmektedir. İnce bağırsakta bakteriyel aşırı çoğalma, karbonhidrat malabsorbsiyonu ve gluten duyarlılığının veya gıdaya özgü antikorların gelişimi de dahil olmak üzere bağırsak mikroflorasındaki değişiklikler potansiyel nedenler olarak araştırılmaktadır. Gastrointestinal enfeksiyonlar, bir hasta alt grubunda tetikleyici faktör olarak rol oynayabilir. IBS'li hastalar ishal, kabızlık veya aciliyet, ağrı, gaz ve şişkinliğin bir kombinasyonu ile başvurabilirler. Belirtiler zaman içinde sabit değildir. Çoğu hastada alevlenmelerin göreceli iyilik dönemleriyle değiştiği zamansal bir dalgalanma vardır. Bağırsak şikayetinin türü ve spesifik semptomların baskınlığı da zamanla değişebilir. Gliadin'e (çavdar, arpa ve buğdayın bir bileşeni) alerjisi olan hastalar, IBS'den ayırt edilemeyen semptomlarla ortaya çıkabilir. Çölyak hastalığı veya çölyak hastalığı olarak bilinen bu durum, kokulu gaz, yağlı veya yüzen dışkı, şişkinlik, kabızlık veya ishal gibi çeşitli semptomlara neden olabilir. Hastaya glutensiz diyete başlamadan önce bir gastroenterolog ile konsültasyon yapılmalıdır. Bebek koliği , bebekleri ağlama dönemleri sırasında teselli edilemeyen ebeveynler için sıkıntı verici olabilir. Kolik, daha az yaygın olan organik nedenleri dışlamak için dikkatli bir öykü ve fizik muayene yapıldıktan sonra konulan bir dışlama tanısıdır. Tedavi sınırlıdır. Bazen besin değişiklikleri tavsiye edilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde mevcut olan ilaçların kolik tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmamıştır ve davranışsal müdahalelerin çoğunun plasebodan açıkça daha etkili olduğu kanıtlanmamıştır. İnfantil koliğin nedeni belirsizliğini koruyor. Kolik atakları genellikle bebek 7 ila 10 günlükken başlar ve sonraki 1 ila 2 ay boyunca sıklığı artar. Öğleden sonra ve akşam saatlerinde daha kötü olma eğilimindedirler ve 3 ila 4 aylık olduklarında azalırlar. Kolik bebeklerde, akşamları kızarma yüz, çatık kaşlar ve sıkılmış yumruklar gibi motor davranışlarla birlikte çığlık atakları görülür. Bacaklar karına doğru çekilir ve bebekler delici, tiz bir çığlık atar. Ağlama uzun süreli nöbetler halinde meydana gelir ve öngörülemez ve kendiliğindendir. Çevresel olaylarla ilgisi yok gibi görünüyor. Çocuk beslenerek bile sakinleştirilemez. Bu bölümler, bebek 6 ila 8 haftalıkken bir gecede aniden ortaya çıkmaz. Bu durumda, invajinasyon, kornea aşınması, hapsedilmiş fıtık, sıkışan veya batan giysiler veya dijital saç turnikesi gibi diğer akut sorunları arayın. Apne, siyanoz veya nefes almada zorluk öyküsü, daha önce teşhis edilmemiş akciğer veya kalp rahatsızlıklarını akla getirebilir. Uyuşukluk, zayıf cilt perfüzyonu ve takipne, altta yatan ciddi bir soruna işaret eder. 38 °C'den (100,4 °F) yüksek rektal sıcaklık veya zayıf kilo alımı, enfeksiyon, gastrointestinal bozukluk veya sinir sistemi bozukluğunu gösterir ve daha fazla araştırma gerektirir. Muayene sırasında cildin muayenesini kolaylaştırmak, ciltteki tahrişi ortadan kaldırmak ve herhangi bir travma veya istismar belirtisi olup olmadığını kontrol etmek için bebeğin kıyafetleri çıkarılmalıdır. Muayenenin kendisi ebeveynlere güven verebilir. Aşırı ağlamayla başvuran bebeklerin %5'inden azında organik nedenler bulunur. Ancak çocuk makul bir süre boyunca "uyanık ve sakin" değilse, tam bir teşhis çalışmasıyla hastaneye yatırılmayı düşünün. Çocuk kilo alıyorsa ve fiziksel muayenesi endişe verici semptomlar olmadan normalse, laboratuvar testleri ve radyografik muayeneler genellikle gereksizdir. 1 yıllık takipte, kolikli bebeklerden oluşan bir grup, kolik olmayan bebeklerle karşılaştırıldığında, Yeni Yürümeye Başlayan Mizaç Ölçeği aracılığıyla değerlendirilen dokuz boyutta davranışta hiçbir farklılık göstermedi.   Kaynakça

• Arce D.A., Ermocilla C.A., Costa H.: Evaluation of constipation. American Family Physician 2002; 65: pp. 2283-2290.
• Clifford T.J., Campbell K., Speechley K.N., et. al.: Infant colic. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 2002; 156: pp. 1183-1188.
• Clifford T.J., Campbell K., Speechley K.N., et. al.: Sequelae of infant colic. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 2002; 156: pp. 1123-1128.
• Dalrymple J., Bullock I.: Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in adults in primary care: Summary of NICE guidance. BMJ 2008; 336: pp. 556-558.
• Drossman D.A., Hasler W.L.: Rome IV—functional GI disorders: Disorders of gut-brain interaction. Gastroenterology 2016; 150: pp. 1257-1261.
• Eidlitz-Markus T., Mimouni M., Zaharia A., et. al.: Occult constipation: A common cause of recurrent abdominal pain in childhood. The Israel Medical Association Journal 2004; 6: pp. 677-680.
• Ford A.C., Moayyedi P., Chey W.D., et. al.: American college of gastroenterology monograph on management of irritable bowel syndrome. American Journal of Gastroenterology 2018; 113: pp. S1-S18.
• Ford A.C., Moayyedi P., Lacy B.E., et. al.: American college of gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. American Journal of Gastroenterology 2014; 109: pp. S2-S26.
• Ford A.C., Talley N.J., Schoenfeld P.S., et. al.: Efficacy of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome: Systematic review and meta-analysis. Gut 2009; 58: pp. 367-378.
• Keefe M.R., Lobo M.L., Froese-Fretz A.: Effectiveness of an intervention for colic. Clinical Pediatrics 2006; 45: pp. 123-133.
• Kilgour T., Wade S.: Infantile colic. Clinical Evidence 2005; 13: pp. 362-372.
• Lehtonen L., Korhonen T., Korvenranta H.: Temperament and sleeping patterns in colicky infants during the first year of life. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics 1994; 15: pp. 416-420.
• Loening-Baucke V.: Prevalence, symptoms, and outcome of constipation in infants and toddlers. The Journal of Pediatrics 2005; 146: pp. 359-363.
• Pimentel M., Lembo A., Chey W.D., et. al.: Rifaximin therapy for patients with IBS without constipation. New England Journal of Medicine 2011; 364: pp. 22-32.
• Rao S.: Constipation: Evaluation and treatment. Gastroenterology Clinics of North America 2003; 32: pp. 659-683.
• Reijneveld S.A., van der Wal M.F., Brugman E., et. al.: Infant crying and abuse. Lancet 2004; 364: pp. 1340-1342.
• Roberts D.M., Ostapchuk M., O’Brien J.G.: Infantile colic. American Family Physician 2004; 70: pp. 735-740.
• Savino F., Cordisco L., Tarasco V., et. al.: Lactobacillus reuteri DSM 17938 in infantile colic: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pediatrics 2010; 126: pp. e526-e533.
• Tabbers M.M., Dilorenzo C., Berger M.Y., et. al.: Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: Evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2014; 58: pp. 258-274.
• Turner, T. L., & Palamountain, S. (n.d.). Infantile colic: Clinical features and diagnosis. UptoDate. http://www.uptodate.com .
• Turner, T. L., & Palamountain, S. (n.d.). Infantile colic: Management and outcome. UptoDate. http://www.uptodate.com .
• Wald, A. (n.d.a). Pathophysiology of irritable bowel syndrome. UpToDate. http://www.uptodate.com .
• Wald, A. (n.d.b). Treatment of irritable bowel syndrome in adults. UpToDate. http://www.uptodate.com .
• Youssef N.N., Sanders L., Di Lorenzo C.: Adolescent constipation: Evaluation and management. Adolescent Medicine Clinics 2004; 15: pp. 37-52.