--Hastaya keskin bir kalem ucuna saplandıktan sonra başvuruyor. Hasta, kurşun kalemin kurşununun kalması nedeniyle kurşun zehirlenmesine ilişkin endişelerini dile getirebilir. Grafitle kaplı küçük bir delik yarası mevcut olacaktır . Kalem ucu mevcut olabilir, görülebilir veya hissedilebilir, olabilir veya olmayabilir. Delinme yarasının palpasyonuyla alttaki kalem ucu hastaya yabancı cisim hissi verebilir.   

Ne Yapılmalı?

• Hastaya kurşun kalem ucunun aslında kurşun içermediği konusunda güvence verin. Grafit (pigment görevi gören karbon) ve kil (bağlayıcı madde görevi gören fillosilikatların karmaşık bir karışımı) karışımıdır. Her ikisi de toksik olmayan maddelerdir ve zehirlenme meydana gelmez.
• Yaralanmanın yeri ve ciddiyetine bağlı olarak etkilenen bölgenin duyusal ve motor fonksiyonlarını test edin.
• Yaralanmayla ilgili ayrıntılı bir öykü alın ve hastanın nadir görülen komplikasyon gelişme riskini değerlendirin.
• Tutulan grafit parçacıklarından şüpheleniliyorsa, yaraya gömülü koyu ten rengi değişikliği bulgusu göz önüne alındığında , hastayı bunların çıkarılmasıyla ilgili ortak karar verme sürecine dahil edin. Grafit, yaralanmanın yerine bağlı olarak kozmetik açıdan istenmeyen bir durum olabilir. Hasta bunu lokal anestezinin hafif rahatsızlığına karşı tartmalıdır.
• Tutulan kalem ucu yabancı cismine ilişkin belirsizlik varsa radyografiler veya ultrasonografi bunun varlığının veya yokluğunun doğrulanmasına yardımcı olabilir. Bu rutin olarak istenmemeli ve yalnızca hastanın alan palpe edildiğinde yabancı cisim hissi varsa, muayeneyi yapan kişi deri altında yabancı bir cisim hissediyorsa veya delinme yarası derinse ve kalem ucu eksikse takip edilmelidir. Grafit ve fillosilikatlar nispeten inert maddelerdir, ancak onlarca yıl sonra bile granülom oluşumu rapor edilmiştir. Bu ve kalan kurşun kalem parçalarının olasılığı, tespit edilen tüm yabancı cisimlerin çıkarılmasını teşvik etmelidir.
• Ancak gözlemlenen siyah yara izlerinin büyük çoğunluğunun kırık bir kalem ucundan ziyade yalnızca grafit parçacıkları olduğunu unutmayın.
• Yabancı bir cismin veya grafit parçacıklarının çıkarılmasına karar verilirse , lokal anestezi uygulayın ve ardından yarayı iyice fırçalayın.
• Grafit miktarını azaltmak için, yara bir neşter bıçağının ucuyla ileri geri kazınabilir (dermabrazyonlanabilir) ( Şekil 149.2 ). Grafit parçacıklarından mümkün olduğu kadar fazlasını çıkarın ve yarayı durulayın.

• Kalem ucu yabancı cisiminden şüpheleniliyorsa , künt diseksiyon ve yara eksplorasyonuna izin verecek şekilde delinme yarası üzerinde küçük bir kesi yapılabilir. Mümkün olduğunda kansız bir alan edinin, çünkü bu yabancı cismin yerini tespit etmeye yardımcı olacaktır.
• Hastayı veya ailesini enfeksiyon belirtileri (artan ağrı, kızarıklık, şişlik, kırmızı çizgiler) konusunda uyarın ve gömülü grafiti çıkarmaya çalışılsa bile daha az belirgin ancak kalıcı bir enfeksiyon olabileceği konusunda onları bilgilendirin. Ortaya çıkan lekenin kozmetik açıdan kabul edilemez olması durumunda bunun daha sonra bir uzman tarafından kaldırılabileceğini onlara bildirin
• Gerekirse tetanoz profilaksisini uygulayın.

Ne Yapılmamalı?

• İlk ziyarette yaranın tamamını çıkarmayın.
• Profilaktik antibiyotik yazmayın çünkü bunlar genellikle gerekli değildir.

• Travmatik dövmeler, kir veya kalıntıların cildin altına istenmeyen bir şekilde gömülmesi ve iyileşme sonrasında pigmentasyon alanı bırakması nedeniyle oluşur. Bu genellikle bisiklet veya motosiklet kazalarından veya "grafit veya kurşun kalem ucu" dövmesi olarak bilinen bir kalemin delinmesinden sonra meydana gelen "yol döküntüsünde" meydana gelir.
• Yaranın tamamını çıkarmak akıllıca değildir çünkü ortaya çıkan yara izi dövmeden daha çirkin olabilir. Yüzeysel bir kalem ucu yabancı cismi mevcutsa, kolay çıkarma tekniği için  (Subkütanöz Yabancı Cisimler) konusuna bakın. Bu yaraların çoğunda yabancı cisim bulunmaz, yalnızca yabancı cisim görünümü bulunur. Dövmenin önlenmesi klinisyenin öncelikli endişesi olmalıdır.
• Dövme mevcutsa ve kozmetik açıdan endişe vericiyse, hastanın derhal veya gecikmeli olarak dövmenin yaptırılması için bir dermatoloğa veya plastik cerraha yönlendirilmesi faydalı olabilir.
• Nadiren derin delikler veya yabancı cisimler ameliyathanede keşif amaçlı cerrahi gerektirebilir.
• Kurşun kalem ucu yabancı cismini çıkarmayı ertelemeyi seçen hastalara, grafit lekelenmesiyle granülomun olası gelişimi ve yapışan ahşap parçacıkları varsa enfeksiyon konusunda danışmanlık verilmelidir.
• Klinik olarak bu dövmeler melanomun görünümünü taklit edebilir, ancak elbette ki kötü huylu değildir.