KANLI DİYARE İLE GELEN HASTAYA YAKLAŞIM NASIL OLMALIDIR?

Kanlı ishal - Kanlı ishali olan hastalar için, en az iki potansiyel patojen, STEC ve Entamoeba , ek testler gerektirir. Kültüre ek olarak, Shiga toksini ve varsa dışkı lökositleri veya laktoferrin için kanlı dışkıları kontrol ederiz; fekal lökosit/laktoferrin testi negatifse, amebiasis için test yaparız. STEC'in kanlı ishalin bir nedeni olma olasılığı nedeniyle, bu tür numuneler Shiga toksini için doğrudan teste (bağışıklık testleri veya moleküler testler ile) tabi tutulmalıdır. Birçok laboratuvar bunu kanlı örneklerle otomatik olarak yapacaktır. E. coli O157:H7, sorbitol-MacConkey agar üzerinde izole edilebilmesine ve antijen testi ile tanımlanabilmesine rağmen , Shiga toksini üreten E. coli'nin diğer suşları bu şekilde tanımlanamaz. Birçok multipleks moleküler test, panelin bir parçası olarak Shiga toksinini de test edecektir. Kanlı ishale, özellikle dünyanın bu enfeksiyonun endemik olduğu bölgelerine (Hindistan, Afrika, Meksika ve Orta ve Güney Amerika'nın bazı bölgelerine) uzun süreli (>1 ay) seyahat edenlerde veya bu bölgelerden gelen göçmenlerde, bağırsak amebiyazından da kaynaklanabilir. .Bu testin performansının değişkenliği nedeniyle genel olarak akut diyarenin değerlendirilmesinde fekal lökositlerin kullanımı sınırlı olsa da fekal lökositlerin yokluğunda kanlı ishalin varlığı, bu organizmalar lökositleri yok ettiğinden amebiyazı düşündürür. . Fekal laktoferrin testi, aynı zamanda fekal lökositler için bir belirteç olan bir aglütinasyon testidir, ancak kullanıcı değişkenliği ile ilgili daha az sorun nedeniyle daha yüksek doğruluğa sahip olabilir . Bağırsak iltihabının bir başka biyobelirteci, çoğunlukla iltihaplı bağırsak hastalığının aktivitesini belirlemeye hizmet eden ancak bulaşıcı ishalde belirsiz bir rolü olan kalprotektindir. Fekal lökositlerin az olduğu veya hiç olmadığı kanlı ishal olduğunda, mikroskopi, antijen testi veya moleküler yöntemlerle dışkıda teşhis edilebilen amebiasis için değerlendirme için dışkı gönderilmelidir. Enfeksiyöz olmayan etiyolojiler, özellikle iskemik kolit ve inflamatuar bağırsak hastalığı, akut karın ağrısı ve kanlı ishal ile de ortaya çıkabilir. Kolonik iskemi için risk faktörleri olan hastalarda bilgisayarlı tomografi ve potansiyel olarak endoskopi ile görüntüleme yapılabilir. Endoskopi, semptomları düzelmezse, kanlı ishali olan hastaları inflamatuar barsak hastalığı açısından değerlendirmek için faydalı olabilir.              

Dr. Bekir KAHVECİ