Bradiaritmilerde Kullanılan İlaçlar Hangileridir?

Atropin: 0.5-1 mg İV puşe. Total doz 3 mg olana kadar istenilen kalp hızına ulaşana kadar tekrar edilebilir.

Dopamin: 2-20 mcg/kg/dk İV infüzyon  istenilen kalp hızına ulaşana kadar titre edilir. Miyokardda iskemiyi ve ektopiyi tetikleyeceği unutulmamalıdır.

Epinefrin: 2-20 mcg/kg/dk İV infüzyon  istenilen kalp hızına ulaşana kadar titre edilir. Miyokardda iskemiyi ve ektopiyi tetikleyeceği unutulmamalıdır.

Glukagon:  3-10 mg 1-2 dk boyunca İV infüzyon, sonrasında 1-5 mg/st İV idame infüzyon yapılır. Glukagon hakkında sınırlı veri bulunsa da beta bloker ve kalsiyum kanal blokeri doz aşımına bağlı kardiyak toksisitede kullanılır.

AV Nodal İletimi Bloke Ederek Dar QRS Taşiaritmilerde Kullanılan İlaçlar Hangileridir?

Adenozin: 

Vagal manevralara yanıt vermeyen hemodinamik olarak stabil hastalar veya hemodinamik olarak stabil olmayan hastalar için önerilir. Adenozinin etkisiz kalması durumunda senkronize doğru akım kardiyoversiyon için hazırlıklar yapılmalıdır. Başarılı adenozin kaynaklı AV bloğuna rağmen aritmisi devam eden hastalar için alternatif bir tedaviye geçin. Retrograd iletim sergilediği bilinen bir aksesuar yolu olan hastalarda kullanmayın; bu ventriküler aritmilere yol açabilir.

 IV: Başlangıç: Periferik hat yoluyla 1 ila 2 saniyede 6 mg, ardından hemen NS yıkaması yapılır; Başlangıç ​​dozu aritmiyi sonlandırmazsa veya 1 ila 2 dakika içinde AV bloğuna neden olmazsa, aynı prosedürleri kullanarak 12 mg'lık ikinci bir dozu uygulayın; ikinci doz aritmiyi sonlandırmazsa veya AV bloğuna neden olmazsa, aynı prosedürler kullanılarak 12 veya 18 mg'lık üçüncü bir doz uygulanabilir. Supraventriküler taşikardi sona erdikten sonra tekrarlanırsa, toplam 3 doz için gerektiği kadar son etkili dozu tekrarlayabilir .

 Santral Damar Yolundan Uygulama Başlangıç ​​dozu 3 mg'a, ardından 6 mg'lık dozlara, daha sonra gerekirse 9 mg'a düşürülmelidir.

 Kalp nakli hastalarında Uygulama: Başlangıç ​​dozu 1 mg'a düşürülmelidir; gerekirse sonraki dozları 3 mg'a kadar artırabilir

Verapamil:

5-10 mg 2-3 dakika boyunca İV bolus.Eğer 15 dakika sonra disritmi hala devam ediyorsa 10 mg dozda tekrar verilebilr. AV nodu içeren dar QRS taşikardilere ilave olarak Atriyal Fibrilasyon ve flatterda da ventriküler hızın azaltılmasında etkilidir.

Diltiazem: 

Supraventriküler taşikardi (örn. atriyoventriküler nodal reentran taşikardi, atriyoventriküler reentran taşikardi, fokal atriyal taşikardi, multifokal atriyal taşikardi) (alternatif ajan): Not: Vagal manevralar ve/veya adenozin başarısız olursa hemodinamik olarak stabil hastalar için. Aksesuar bir yolla ilişkili preeksitasyonu olan hastalarda kullanmayın, çünkü bu, ventriküler aritmilere yol açabilir.

Akut tedavi: IV: Bolus dozu: 2 dakika boyunca 0,25 mg/kg (gerçek vücut ağırlığı) (ortalama doz: 20 mg); ≥15 dakika sonra yanıt yetersizse, 2 dakika boyunca 0,35 mg/kg'lık tekrar bolus dozu verilebilir (ortalama doz: 25 mg). Bolus(lar) aritmiyi sonlandırmazsa alternatif tedaviyi düşünün.

Atriyal fibrilasyon/flutter, hız kontrolü: Not: Hemodinamik açıdan stabil hastalarda hız kontrolü için. Aksesuar bir yolla ilişkili preeksitasyonu olan hastalarda kullanmayın, çünkü bu, ventriküler aritmilere yol açabilir .

 Akut ventriküler hız kontrolü:  IV: Bolus dozu: 2 dakika boyunca 0,25 mg/kg (gerçek vücut ağırlığı) (ortalama doz: 20 mg; eğer hipotansiyon endişe yaratıyorsa, bazı uzmanlar 5 ila 15 mg'lık daha düşük bir bolus uygular); 15 dakika sonunda hız kontrolü yetersizse, 0,35 mg/kg'lık tekrar bolus dozu 2 dakika süreyle verilebilir (ortalama doz: 25 mg). 1 veya 2 bolus dozdan sonra yanıt veren hastalara sürekli infüzyonla başlanabilir.

 IV: Bolus(lar)ı takiben sürekli infüzyon: Başlangıç: 5 ila 10 mg/saat; İnfüzyon hızı ventriküler cevaba göre 5 mg/saatlik artışlarla maksimum 15 mg/saat'e kadar artırılabilir. Not: İnfüzyon hızı artırılırken, daha hızlı etki başlangıcı sağlamak için ek bir bolus dozu kullanılabilir. Genel olarak, ilaç birikimi potansiyeli nedeniyle >24 saat veya >15 mg/saat sürekli infüzyonun kullanılması önerilmez

Esmolol:

500 mcg/kg 1 dk boyunca İV bolus Ardından 50  mcg/kg/dk başlangıç dozu ile İV infüzyon başlanır ve istenilen kalp hızına ulaşana kadar titre edilir. AV nodu içeren dar QRS taşikardilere ilave olarak Atriyal Fibrilasyon ve flatterda da ventriküler hızın azaltılmasında etkilidir.

Metoprolol: 

Supraventriküler taşikardi (örneğin, atriyoventriküler nodal reentran taşikardi, atriyoventriküler reentran taşikardi, fokal atriyal taşikardi, multifokal atriyal taşikardi): AV nodu içeren dar QRS taşikardilere ilave olarak Atriyal Fibrilasyon ve flatterda da ventriküler hızın azaltılmasında etkilidir.

Not: Vagal manevralar ve/veya adenozin başarısız olursa hemodinamik açıdan stabil hastalarda düşünün. Aksesuar bir yolla ilişkili preeksitasyonu olan hastalarda kullanmayın, çünkü bu, ventriküler aritmilere yol açabilir.

Akut tedavi: IV: 2 dakika içinde 2,5 ila 5 mg; gerektiğinde dozu her 5 dakikada bir tekrarlayın; maksimum toplam doz: 15 mg. Not: Eşlik eden kalp yetmezliği olan hastalarda dikkatli başlayın. Dekompanse kalp yetmezliği olan hastalarda kaçının (elektrikli kardiyoversiyon tercih edilir)

Propranolol:

Taşidisritmileri Sonlandıran İlaçlar Hangileridir?

Prokainamid:

 Preeksitasyonlu atriyal fibrilasyon, hemodinamik olarak stabil (endikasyon dışı kullanım): Yükleme dozu: IV: Başlangıç: Maksimum 17 mg/kg uygulanana, aritmi kontrol altına alınana veya hipotansiyon oluşana kadar 20 ila 50 mg/dakika ( Ref ). Bazı uzmanlar 15 mg/kg'ı veya maksimum 1,5 g'lık dozu aşmamaktadır.

İdame infüzyonu: Not: Aritmi sona erdiğinde, devam eden tedavi için alternatif bir ajan arayın; prokainamidin 12 ila 24 saatten fazla kullanılması önemli toksisiteyle ilişkilidir (örn. torsades de pointes) ve deneyimli bir klinisyen tarafından takip gerektirir (örn. QRS aralığı, QTc aralığı, prokainamid ve N-asetil prokainamid serum konsantrasyonları) .

Sürekli infüzyon: IV: 1 ila 4 mg/dakika ( Ref ). Bazı uzmanlar daha yüksek infüzyon hızları kullanır (örn. 6 ila 10 mg/dakikaya kadar).

Atriyoventriküler reentran taşikardi, antidromik veya ortodromik, hemodinamik olarak stabil (endikasyon dışı kullanım ): Not: Prokainamid, antidromik atriyoventriküler reentrant taşikardinin (AVRT) akut tedavisi için tercih edilen bir ajandır. Bilinen ortodromik AVRT'de prokainamid, atriyoventriküler nodal bloke edici ajanlara bir alternatiftir.

Yükleme dozu: IV: Başlangıç: Maksimum 17 mg/kg uygulanana, aritmi kontrol altına alınana veya hipotansiyon oluşana kadar 20 ila 50 mg/dakika. Bazı uzmanlar 15 mg/kg'ı veya maksimum 1,5 g'lık dozu aşmamaktadır.

İdame infüzyonu: Not: Aritmi sona erdiğinde, devam eden tedavi için alternatif bir ajan arayın; prokainamidin 12 ila 24 saatten fazla kullanılması ciddi toksisiteyle ilişkilidir (örn. torsades de pointes) ve deneyimli bir klinisyen tarafından takip gerektirir (örn. QRS aralığı, QTc aralığı, prokainamid, N-asetil prokainamid serum konsantrasyonları).

Sürekli infüzyon: IV: 1 ila 4 mg/dakika. Bazı uzmanlar daha yüksek infüzyon hızları kullanır (6 ila 10 mg/dakikaya kadar).

Ventriküler taşikardi, hemodinamik olarak stabil, sürekli monomorfik: Yükleme dozu: IV: Başlangıç: Maksimum 17 mg/kg uygulanana, aritmi kontrol altına alınana veya hipotansiyon oluşana kadar 20 ila 50 mg/dakika. Bazı uzmanlar 15 mg/kg'ı veya maksimum 1,5 g'lık dozu aşmamaktadır.

 İdame infüzyonu: Not: Aritmi sona erdiğinde, devam eden tedavi için alternatif bir ajan arayın; prokainamidin 12 ila 24 saatten fazla kullanılması ciddi toksisiteyle ilişkilidir (örn. torsades de pointes) ve deneyimli bir klinisyen tarafından takip gerektirir (örn. QRS aralığı, QTc aralığı, prokainamid, N-asetil prokainamid serum konsantrasyonları).

 Sürekli infüzyon: IV: 1 ila 4 mg/dakika . Bazı uzmanlar 6 ila 10 mg/dakikaya kadar doz kullanır.

 Eşzamanlı tedavi için dozaj ayarlaması: Doz/sıklık ayarlaması veya kaçınılmasını gerektiren önemli ilaç etkileşimleri mevcuttur.

Amiodaron:

Stabil hasta: 150 miligram 100 ml  %5 Dekstroz içinde 10 dk boyunca, ardından 1 mg/dk infüzyon 6 saat boyunca

Eğer ani aritmi oluşursa 150 mg tekrar bolus dozları 10 dk boyunca verilebilir

Günlük maksimum doz 2,2 gramdır

Ventriküler Fibrilasyon ya da Nabızsız Ventriküler Taşikardi: 300 mg İV bolus; 150 mg IV bolus ek dozu ile tekrar edilebilir

Lidokain:

Ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon için 3. basamak ilaçtır.

Yükleme dozu: 50-100 mg 2-3 dk boyunca, 5 dakikada bir tekrarlanabilir (her bir saatlik periyod için 300 mg doza kadar)

İdame: 1-4 mg/dk (karaciğer yetmezliği ve KKY hastalarında düşük doz başlayın)

Magnezyum Sülfat:

Uzun QT ile birlikte olan torsades de pointes ritminde kullanılır.

2 gr İV 2 dakika boyunca, ardından 1-2 gr/st infüzyon

İbutilid:

Yeni başlangıçlı atriyal fıbrilasyon ya da flatter ritminin döndürülmesinde kullanılır

Ritmin döndürülmesi için gereken medyan süre 20-30 dk.’dır.

Ağırlık <60 kg: 10 mikrogram/kg iV 10 dk boyunca

Ağırlık >60 kg: 1 miligram/kg iV 10 dk boyunca

Flekainid:

Yeni başlangıçlı atriyal fıbrilasyon ya da flatter ritminin döndürülmesinde kullanılır

Ritmin döndürülmesi için gereken medyan süre 4 saate kadardır.

AKS ya da kardiyomiyopati hastalarında kaçınılır.

Ağırlık <70 kg: 200 miligram PO

Ağırlık > 70 kg: 300 miligram PO

YA DA 2 miligram/kg iV 10 dk boyunca

Propafenon:

Yeni başlangıçlı atriyal fıbrilasyon ya da flatter ritminin döndürülmesinde kullanılır Ritmin döndürülmesi için gereken medyan süre 2 saate kadar

AKS, kardiyomiyopati ya da ciddi KOAH hastalarında kaçının

Ağırlık <70 kg: 450 miligram PO

Ağırlık > 70 kg: 600 miligram PO

YA DA 2 miligram/kg iV 10 dk boyunca

Vernakalant:

Yeni başlangıçlı atriyal fıbrilasyon ya da flatter ritminin döndürülmesinde kullanılır

Ritmin döndürülmesi için gereken medyan süre 8-11 dk

Hipotansiyon, Son 30 gün içerisinde AKS, ciddi aort stenozu ve uzamış QT intervali varlığında kaçının.

3 miligram/kg iV infüzyon 10 dk boyunca; eğer disritmi 15 sonra sürüyorsa 2 miligram/kg iV 10 dk boyunca ikinci bir infüzyon verilebilir