KARDİYAK TAMPONAD

Kardiyak tamponad, perikardiyal boşlukta sıvı, irin, kan, pıhtı veya gaz birikmesi sonucu tüm kalp odacıklarının sıkışmasına, diyastolik dolumun bozulmasına ve kalp debisinin azalmasına neden olan potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumdur.

HİKAYE Dispne Öksürük Göğüs ağrısı (en sık görülen semptomdur)

• Sıklıkla batıcı, plöretik ve öne oturmakla azalır.
• Skapulaya vurabilir
• Ağrı; künt, sıkıştırıcı olabilir.

Gİ semptomlar: Özofagus kompresyonuna bağlı disfaji veya hepatik ve viseral konjesyona bağlı bulantı, karın ağrısı görülebilir. Yorgunluk, kırgınlık gibi non-spesifik bulgular da olabilir.

 TANI:

Öykü ve fizik muayene bulguları tutarlı olan, stabil olmayan hastalarda kesin tanı için yatak başı ultrasonografi kullanılabilir; ancak ultrasonografi çekilmeden önce acil tedavi gerekebilir Tamponaddan şüphelenildiğinde ekokardiyografi yapılmalıdır.Beck triadı: kardiyak tamponadın klasik başvuru şeklidir;  Hipotansiyon ,Derinden gelen kalp sesleri ,Juguler venöz distansiyon .Kardiyojenik şoklu herhangi bir hastada, özellikle artmış şah damarı basıncı veya nabızsız elektriksel aktivite varlığında, kalp tamponadı teşhisini düşünün. Düşük basınçlı kalp tamponadı olan hastaların çoğu stabil görünmektedir ve rehidrasyon sağlanana kadar tipik tamponad belirtileri görülmemektedir.

 "Sniff" testi: İnspiriyum esnasında vena kava inferior; tamponadı olan hastalarda kollabe olmaz  

Akciğer grafisi büyük kalp gölgesini gösterebilir veya göstermeyebilir, çünkü bu bulgu intraperikardiyal sıvı birikiminin miktarına bağlıdır. Pulmoner vaskülarizasyon tipik olarak normaldir. Bazen kalp gölgesinin içinde epikardiyal yağ yastıkçığı bulgusu görülebilir. EKG sıklıkla, perikarditte olduğu gibi, PR segment depresyonu ile birlikte düşük voltajlı QRS kompleksleri (<0,7 mV) ve ST segment elevasyonu (epikardiyumun inflamasyonuna bağlı) gösterir. Elektriksel alternans klasik ancak nadir bir bulgudur.

   TEDAVİ :

Normal salin solüsyonu bolusu (500-l000ml) ile volüm ekspansiyonu, intravasküler volümü arttıracak, sağ kalp dolumunu kolaylaştıracak ve kardiyak output ve arteriyel basıncı arttıracaktır. Ancak bu geçici bir önlemdir. Perikardiyosentez, doğrulanmış kalp tamponadının ilk basamak tedavisidir; hemodinamik olarak stabil olmayan hastalarda, bazen görüntüleme yapılmadan önce derhal yapılmalıdır. Stabil olmayan veya hızla kötüleşen iatrojenik hemoperikardiyumlu hastalara, laboratuvar sonuçları için gecikmeden acil perikart drenajı yapılması gerekir. IV diüretikler kesinlikle kontrendikedir ve ölümcül olabilir   

                     Dr. Simge DEMİR                 KAYNAKÇA: [i] Cardiac Tamponade, Elsevier Point of Care [ii] Perikardiyal Efüzyon/Tamponat Louisa S. Canham, Car/o L. Rosen [iii] Cardiac Tamponade, Elsevier Point of Care [iv] Perikardiyal Efüzyon/Tamponat Louisa S. Canham, Car/o L. Rosen [v] Cardiac Tamponade, Elsevier Point of Care [vi] Perikardiyal Efüzyon/Tamponat Louisa S. Canham, Car/o L. Rosen [vii] Tintinelli, Bölüm 55, Kardiyomiyopatiler ve Perikardiyal Hastalık, Manpreet Singh, James T. Niemann [viii] Tintinelli, Bölüm 55, Kardiyomiyopatiler ve Perikardiyal Hastalık, Manpreet Singh, James T. Niemann [ix] Cardiac Tamponade, Elsevier Point of Care