KARDİYAK TAMPONAD
Kardiyak tamponad, intraperikardiyal boşlukta sıvı birikmesinden kaynaklanan, diyastolik dolum ve kalp debisinin bozulmasına yol açan potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumdur. Tipik olarak perikardiyal hastalık, travma veya girişimsel prosedürlerin bir komplikasyonundan kaynaklanır. Tanıyı düşündüren bulgular arasında pulsus paradoksus, hipotansiyon, taşikardi, juguler venöz distansiyon ve/veya ciddi dispne yer alır. Ekokardiyografi klinik tanıyı doğrulamak için kullanılan temel görüntüleme aracıdır; Tamponata neden olabilecek perikardiyal efüzyonları tanımlar ve hemodinamik etkilerini değerlendirir. Zamanında tedavi edilmezse tamponat kardiyojenik şoka, kalp durmasına ve ölüme neden olabilir.
TUZAKLAR:
Kardiyojenik şoklu herhangi bir hastada, özellikle şahdamar basıncında artış veya nabızsız elektriksel aktivite varlığında, kalp tamponadı teşhisini düşünün. Pulsus paradoxus'un hasta şiddetli şokta olduğunda tanınması daha zordur .Düşük basınçlı kalp tamponadı olan hastaların çoğu stabil görünmektedir ve rehidrasyon sağlanana kadar tipik tamponad belirtileri görülmemektedir. IV diüretikler kesinlikle kontrendikedir ve ölümcül olabilir .
KLİNİK:
Akut kalp tamponadı .Dispne ve göğüs ağrısı karakteristiktir İntraperikardiyal sıvı birikiminden kaynaklanır. Substernal göğüs rahatsızlığı boyun ve çeneye yayılabilir .Tipik olarak ilhamla şiddetlenir ve pozisyondan etkilenebilir (genellikle öne doğru oturmakla iyileşir) .Egzersiz sırasındaki dispne, istirahatte ortopne ve dispneye ilerleyebilir .
Lokal kompresyondan kaynaklanan atipik semptomlar :
Karın rahatsızlığı (hepatik venöz tıkanıklık)
Bulantı (diyafram)
Disfaji (yemek borusu)
Omuz rahatsızlığı (diyafram)
Hıçkırık (frenik sinir)
Ses kısıklığı (tekrarlayan laringeal sinir)
Subakut/kronik kalp tamponadı
Hastalar hastalığın erken döneminde asemptomatik olabilir .Dispne, göğüste rahatsızlık ve yorgunluk meydana gelebilir .
Hepatik venöz konjesyon ve periferik ödem nedeniyle sağ üst kadran ağrısı mevcut olabilir.
Nedeni bulaşıcı veya immün aracılı perikardit olduğunda ateş mevcut olabilir.
Akut veya subakut/kronik tamponadda azalan kan basıncının veya perikardiyal sıvının komşu anatomik yapılar üzerindeki kompresyon etkisinin neden olduğu diğer spesifik olmayan semptomlar da görülebilir;
Zayıflık
Tükenmişlik
Anoreksiya
Öksürük
Çarpıntı
FİZİK MUAYENE:
Pulsus paradoxus (paradoksal nabız) ayırt edici tanısal bulgudur . İnspirasyon sırasında sistolik arter basıncında 10 mm Hg'den fazla düşüş ile karakterizedir . Şiddetli form, inspirasyon sırasında palpe edilebilen radyal veya brakiyal nabız yokluğu ile karakterizedir. Şiddetli şok olup olmadığını anlamak zor.
Kan basıncı değişikliği :Hipotansiyon akut tamponadın önemli bir belirtisidir; ancak akut tamponadın erken evrelerinde kan basıncı ve kalp hızı yükselebilir, bu da perikardiyal iritasyona sempatik yanıttan kaynaklanır. Akut tamponadda sistolik kan basıncı tipik olarak 100 mm Hg'nin altındadır. Subakut/kronik tamponadda kan basıncı referans aralık değerlerinden yalnızca biraz düşük olabilir .Hipertansif hastaların kan basıncı referans aralığında veya hafif yüksek olabilir. Çoğu hastada (%76) juguler venöz basınçta belirgin artış, juguler venöz distansiyon olarak gözlenir .Sinüs taşikardisi ,takipne yaygındır .Boğuk kalp sesleri .Perikardiyal sürtünme sürtünmesi(Tamponadın inflamatuar perikarditten kaynaklandığı durumlarda duyulabilir )
TEDAVİ:
Hemodinamik dengeyi yeniden sağlayın
Perikardiyal efüzyonu boşaltın
Komplikasyonları önleyin
Kardiyak tamponadın kesin tedavisi intraperikardiyal basıncı azaltmak ve hemodinamikleri iyileştirmek için perikardiyal sıvının boşaltılmasından oluşur.
Hemodinamik bozukluğu olan ve kardiyak tamponad tanısı kesinleşmiş hastalarda acil olarak gerçekleştirin
Hemodinamik açıdan stabil hastalarda, laboratuvar test sonuçlarını (örn. tam kan sayımı, pıhtılaşma paneli) aldıktan sonra tanıdan sonraki 12 ila 24 saat içinde perikart sıvısını boşaltın.
Perkütan kateter perikardiyosentezi çoğu hasta popülasyonunda ilk basamak yaklaşımdır
Genellikle ekokardiyografik rehberlik veya floroskopi gibi başka bir görüntüleme türü endikedir.
Dr. İrem DOĞAN KAYNAKÇA: Adler Y et al: 2015 ESC guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 68(12):1126, 2015