Kardiyak Üfürümler

• Üfürüm değerlendirmesi, üfürümün zamanlamasını, süresini, yerini, yoğunluğunu, radyasyonunu ve frekansını veya perdesini belirlemelidir. Zamanlama bir üfürümün önemini belirler ve ayırıcı tanı geliştirmek için kullanılabilir.
• Üfürümler sistolik, diyastolik veya sürekli olarak sınıflandırılmalıdır.
• Çoğu üfürüm sistoliktir ve sistolik ejeksiyon üfürümleri veya holosistolik (aynı zamanda pansistolik veya regurjitan olarak da adlandırılır) üfürümlere bölünebilir.
• Ejeksiyon üfürümleri kreşendo-dekreşendodur ve S1 ile üfürümün başlangıcı arasında kısa bir süre vardır ( izovolümik kasılma). Sistolik ejeksiyon üfürümleri kanın ventrikülden atılmasını gerektirir ve aort stenozu, pulmoner stenoz, atriyal septal defektler (ASD'ler) ve aort koarktasyonu ile ortaya çıkabilir.
• Holosistolik üfürümler S1 ile başlar . Üfürüm plato kalitesindedir ve ventriküler septal defektler (VSD'ler) ve mitral veya triküspit yetersizliği ile duyulabilir. Mitral kapak prolapsusunda midsistolik klik sonrasında geç regürjitan üfürüm duyulabilir.
• Üfürümler sıklıkla kan akışı yolu boyunca duyulur. Ejeksiyon üfürümleri genellikle en iyi kalbin tabanında duyulurken, holosistolik üfürümler LLSB ve apekste daha güçlüdür. Pulmoner ejeksiyon üfürümleri sırt ve koltuk altına yayılır. Aort ejeksiyon üfürümleri boyuna yayılır. Kalp üfürümünün yoğunluğu veya yüksekliği , derece I'den VI'ya kadar değerlendirilir. Bir üfürümün frekansı veya perdesi , basınç gradyanı ile ilgili bilgi sağlar. Daralan bir alan (valf, damar veya defekt) boyunca basınç gradyanı ne kadar yüksek olursa, akış o kadar hızlı ve üfürümün frekansı da o kadar yüksek olur. Düşük frekanslı üfürümler, düşük basınç gradyanlarını ve hafif tıkanıklığı veya akışta daha az kısıtlamayı ima eder.
• Diyastolik üfürümler sistolik üfürümlerden çok daha az görülür ve anormal kabul edilmelidir. Erken diyastolik üfürümler, aort veya pulmoner kapaktan yetersizlik olduğunda ortaya çıkar. Orta diyastolik üfürümler artan akımdan (ASD, VSD) veya mitral veya triküspit kapaklardaki anatomik darlıktan kaynaklanır.
• Sürekli üfürümler, tüm kalp döngüsü boyunca bir akış olduğunda duyulur ve yaygın bir istisna olan venöz uğultu dışında anormaldir . PDA en yaygın anormal sürekli üfürümdür. Kollateral damarların mevcut olduğu aort koarktasyonunda da sürekli üfürümler duyulabilir. Normal veya masum üfürümler yaygındır; normal bebek ve çocukların en az %80'inde meydana gelir ve en sık yaşamın ilk 6 ayında, 3-6 yaşları arasında ve ergenliğin başlarında duyulur. Ayrıca iyi huylu, fonksiyonel, titreşimli ve akışlı üfürümler olarak da adlandırılmıştır. Masum üfürümlerin karakteristik bulguları arasında sesin kalitesi, belirgin radyasyon eksikliği ve konumsal değişikliklerle üfürümün yoğunluğunda önemli bir değişiklik yer alır. En önemlisi, kardiyovasküler öykü ve muayene diğer açılardan normaldir. Gelişme geriliği veya dismorfik özellikler de dahil olmak üzere semptomların varlığı, normal bir üfürümün teşhisi konusunda kişiyi daha dikkatli hale getirmelidir. Diyastolik, holosistolik, geç sistolik ve sürekli (venöz uğultu hariç) üfürümler ve heyecanın varlığı normal değildir.         

Dr. Ecem Eygül