SEMPTOMLAR

1)- Göğüs Ağrısı (PQRST Yaklaşımı):

P: Provocation: Ağrıyı artıran ve/veya azaltan etkenler 

Q: Quality: Ağrının niteliği(nasıl hissediliyor?)  

R: Radiation: Ağrının yeri ve yayılımı 

S: Severity: Ağrının şiddeti 

T: Time: Ağrının başlama zamanı, ne kadar sürdüğü, kesintili ya da sürekli olması, azalma ya da artma eğiliminde olması.

2)- Dispne: 

Eforla gelen dispne: kalp yetmezliğinin erken dönem belirtisi.

İleri dönem kalp yetmezliğinde: Ortopne. 

PND (Paroksismal Noktürnal Dispne): Kaç kat merdiven çıkabiliyor, kaç yastıkla yatıyor sorularını sor.

3-)Güçsüzlük / Yorgunluk:

Genellikle orta düzey ve güç aktiviteler sonrası: kardiyak outputta azalma. 

4)- Çarpıntı: 

PAT(paroksismal atriyal taşikardi), Prematüre kontraksiyonlar, Sinüs Taşikardisi   

Nonkardiyak Nedenler:  Yoğun aktivite, Anksiyete, stres  Yorgunluk, uykusuzluk  Kahve, sigara ve alkol tüketimi 

5)- Ödem: 

Bölgeye baş parmak ile 5sn bası uygulanır. Pretibial Ayak sırtı, Ayak bileği çevresi:   

GODE DERİNLİĞİNE GÖRE: Gode derinliği 2mm ise (+) Gode derinliği 4mm ise (+ +) Gode derinliği 6mm ise (+ + +) Gode derinliği 8mm ise (+ + + +) 

6)- Senkop: Aniden kardiyak autputun azalması, beyne giden kan miktarının da azalmasına neden olur- Ventriküler disritmiler (VT, VF), Kapak hastalıkları (Aort stenozu), Karotis Arter Stenozu Aort Disseksiyonu

7)- Ekstremitelerde ağrı veya uyuşma: Arteriyal yetmezlik, Ateroskleroza bağlı iskemi, Anevrizma, Emboli, Venöz yetmezlik, Varis, DVT

GENEL GÖRÜNÜM: Fizik muayene, hastanın genel görünümünü değerlendirmekle başlar.  Bilinç düzeyi ve Sözel yanıt  Cilt rengi  Distres düzeyi  Solunum zorluğu  Pozisyonu  Kaşektik, obez veya ödemli 

☻Kırmızı renk Hipertansiyon MI CO zehirlenmesi (kiraz kırmızısı)  Ateş 

☻Soluk, beyaz, kül gibi veya gri renk Dolaşım yetersizliği Aşırı korkma Soğuğa maruz kalma 

☻Mavi/mor renk (siyanoz)  Hipoksiye neden olan durumlar Sağdan sola şant (konjenital kalp hastl.)  arteriyal dolaşım bozukluğu 

☻Sarı renk Karaciğer hastalıkları (sarılık)  İleri dönem kalp yetmezliği 

Kan Basıncındaki Değişiklikler Ortostatik Hipotansiyon: 

Sistolik ve diyastolik basınçta, pozisyonla 10mmHg↑ düşme ve kalp hızında %10-20 artma. (Supine pozisyonunda TA ölçülür; en az 3dk sonra oturarak ya da ayakta tekrar ölçülür).

İlaçlar: (Digoksin, Kalsiyum Kanal Blokerları,Betablokerler, Parkinson ilaçları) 

Paradoksal KB (Pulsus Paradoksus):İnspirasyon sırasında sistolik basıncı10mmHg ↑ düşmesi (3-10mmHg) Sağ ve sol ventrikül dolum basınçlarındaki farklılıktan kaynaklanır.

 Nabız Basıncı: Sistolik ve diyastolik basınçlar arasındaki fark (N:30-40mmHg)

 Artması:  Aortik regürjitasyon Atheroskleroz Hipertansiyon Yaş

Azalması: Kalp yetmezliği Kardiyojenik şok Hipovolemi Mitral regürjitasyon

Kan Basıncındaki Değişiklikler: Sağ ve sol kol arasında ve / veya üst ve alt ekstremite arasında fark Aort Disseksiyonu düşündürebilir.

Nabızdaki Değişiklikler

Nabız Amplitüdü (Dolgunluğu)

Zayıf Nabız(filiform):  Şok Kalp yetmezliği Aort stenozu Hipovolemi       

Dolgun Nabız: Aort yetmezliği Hipertansiyon Ateş Anemi, Hipertiroidizm  Anksiyete  Egzersiz  

Pulsus Alternans: Nabız şiddetinin vurudan vuruya değişmesi. (ritmik olmasına rağmenKalp yetmezliği) 

Solunumdaki Değişiklikler: Dispne  Ortopne  PND(Paroksismal noktürnal dispne) 

JUGÜLER VEN DEĞERLENDİRMESİ Hastanın başı, 30-45 derece kaldırılarak ya da ayakta bakılır. Normalde jugüler venler dolgun olmamalıdır.  Sağ kalp yetmezliği Hipervolemi VCS bası veya obstrüksiyon Kardiyak Tamponad  Pulmoner Hipertansiyon Triküspit Stenozu veya regürjitasyonu  Perikardit 

Homans Bulgusu Bacak, dizden kıvrılır.Ayak,dorsifleksiyona getirilir. Baldırda ağrı olup olmadığına bakılır.Pozitif olması:  DVT Tromboflebit

KALP SESLERİ

OSKÜLTASYON YERLERİ

Aortik Alan: Sağ 2.İKA,sternum yanı 

Pulmonik Alan: Sol 2.İKA, sternum yanı 

Triküspit Alan: Sol 5.İKA, sternum yanı 

Mitral Alan : Sol 5.İKA, klavikular orta hat

NORMAL KALP SESLERİ:  S1  S2    

ANORMAL KALP SESLERİ  Gallop  S3  S4  Murmur (Üfürüm) 

Perikardiyal Friksiyon Sesi(Perikardiyal effüzyon, Perikardit, Kardiyak Tamponad)  KVS RİSK FAKTÖRLERİDEĞİŞTİRİLEMEYEN Yaş Cinsiyet Ailede erken yaşta kardiyovasküler nedenlere bağlı ölüm 

DEĞİŞTİRİLEBİLEN Sigara kullanımı Hipertansiyon Diabetes Mellitus Obezite Lipit Bozuklukları Fiziksel inaktivite

Dr.Berke.Barut