Hızlı kalp atımı ve hastanın dengesizleşmesine neden olan aritmileri baskılamak için kardiyoversiyon yapılır; bu tür ritim bozuklukları arasında supraventriküler taşikardi (SVT), atriyal fibrilasyon (AF), atriyal flutter ve kararsız monomorfik VT yer alır. Bu hastaların nabzı zayıf da olsa vardır ancak hızla dekompanse olabilir, hipotansif hale gelebilir, göğüs ağrısı yaşayabilir veya zihinsel durumunda hızlı müdahale gerektirecek bir değişiklik (örn. kardiyoversiyon) yaşayabilir. Bu hastaların nabzı olduğu ve periferik dokularına perfüze edildiği için CPR'ye kesinlikle gerek yoktur.
Kardiyoversiyon defibrilasyona çok benzer; ancak şok kalp döngüsünün refrakter döneminde uygulanır. Bu, defibrilatörün senkronize moda ayarlanmasıyla gerçekleştirilir. Kardiyoversiyonda şok, EKG QRS'nin mutlak refrakter periyodu sırasında iletilir; R dalgasının zirvesiyle senkronizedir.
Kardiyoversiyon ne zaman yapılır?
Kardiyoversiyon genellikle unstabil ritimlerde yapılır. Belirgin taşikardisi olan bir hasta asemptomatik olabilir veya göğüs ağrısı veya rahatsızlık hissi, baş dönmesi veya nefes darlığından şikayet edebilir. Bu semptomlar değişen kardiyovasküler fizyolojinin sonucudur. Hızlı kalp ritimleri ventriküler dolum için daha az zaman sağlar ve böylece ön yük ve hipotansiyonun azalmasına neden olur. Hızlı kalp atış hızının neden olduğu artan ventriküler çalışmanın yanı sıra azalan ön yük de ventriküler iskemi ile sonuçlanabilir. Ventriküler iskemi nedeniyle azalan ventriküler kompliyans nedeniyle kısalmış dolum süresine rağmen pulmoner kapiller uç basıncı da yükselebilir. Artan pulmoner kılcal kama basıncı daha sonra pulmoner ödeme neden olabilir. Bu semptomları hafifletmek veya önlemek için hızlı ritimlerin sonlandırılması, daha fazla bozulmayı önlemek için hızlı bir şekilde gerçekleştirilmelidir.
Hızlı kalp atış hızı nedeniyle kalıcı olarak zayıf CO, laktik asidozun gelişmesine neden olur, bu da kalp fonksiyonunu daha da tehlikeye atar ve disritminin durdurulmasını daha da zorlaştırır. Kontrol edilmeyen miyokard iskemisi, beraberindeki sekellerle birlikte enfarktüse yol açabilir.
Karotid sinüs mesajlı ilaç tedavisi, hızlı kardiyak pacing ve kardiyoversiyon, taşidisritmileri sonlandırmak için mevcut yöntemlerdir.
Çoğu durumda DC kardiyoversiyonun ilaç tedavisine göre belirli avantajları vardır. İlaç tedavisinden daha fazla hazırlık gerektirse de, elektriksel kardiyoversiyonun etkinliği acil servis ortamında kullanışlılığını artırır. Kardiyoversiyon neredeyse anında etkili olur, az yan etkisi vardır ve disritmilerin sonlandırılmasında genellikle ilaç tedavisinden daha başarılıdır. Ek olarak, birçok anti-aritmik ilacın etkili dozu değişkendir ve genellikle terapötik ve toksik dozajlar arasında küçük bir fark vardır. İstenmeyen bir ritmi sıklıkla baskılayabilmelerine rağmen, ilaçlar aynı zamanda normal bir sinüs mekanizmasını da baskılayabilir veya tedavi edilen disritmiden daha şiddetli toksik belirtiler yaratabilir.
Kardiyoversiyonun komplikasyonları
Kardiyoversiyonun komplikasyonları hastayı, özellikle kalp pili bulunanları ve yatak başındaki sağlık personelini etkileyebilir. Kardiyoversiyon veya defibrilasyon sırasında sağlık personelinin maruz kalabileceği yaralanmalar arasında hafif şok ve yanıklar yer alır.
Hasta komplikasyonları doza bağlıdır ve hava yolunu kalbi veya göğüs duvarını kapsayabilir. Sedasyonun aşırı olması veya hava yolunun tehlikeye girmesi durumunda hastalarda hipoksi gelişebilir. Uygun hazırlık ve önlemlerle hava yolu komplikasyonları en aza indirilebilir.
Dr. Melike Cemre ÖZKAN
KAYNAKÇA:
Dosdall DJ, Fast VG., Ideker RE: Mechanisms of defibrillation. Annu Rev Bio Med Eng 2010; 12: pp. 233-258.
Link MS, Atkins DL, Passman RS, et. al.: Part 6: Electrical therapies: automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion, and pacing: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 2010; 122: pp. S706-S719.