Karın ağrısı şikayeti ile gelen hastada anamnezde sorgulamamız gerekenler nelerdir?

İlk değerlendirmede enfeksiyon endişesi olan hastalar (örneğin, ateş, sarılık ve sağ üst kadran ağrısı) da derhal değerlendirilmeli ve sıklıkla hızlı değerlendirme için acil servise sevk edilmelidir.

Öykü - Karın ağrısı olan bir hastanın öyküsü, ağrının akut veya kronik olup olmadığının belirlenmesini ve tıbbi öykünün diğer yönleriyle yorumlanması gereken ağrı ve ilişkili semptomların ayrıntılı bir tanımını içerir. Karın ağrısının farklı nedenlerini teşhis etmede anamnez ve fizik muayenenin genel duyarlılığı ve özgüllüğü zayıftır, özellikle iyi huylu durumlar için. Neyse ki, karın ağrısının daha ciddi nedenleri (örneğin, akut apandisit) için öykü ve fizik muayenenin doğruluğuna yönelik çalışmalar, tek başına veya odaklanmış araştırmalarla birlikte daha iyi sonuçlar vermiştir.

Tanım — Ağrı, lokalizasyona, kronolojiye, şiddete, ağırlaştırıcı ve hafifletici faktörlere ve ilişkili semptomlara göre karakterize edilmelidir. Hastada yinelenen benzer ağrı epizodları olup olmadığına dikkat etmek de önemlidir, çünkü bu, farkı daraltabilir.

Konum ve yayılım – Karın ağrısının yeri, farklı ağrı sendromları tipik olarak karakteristik konumlara sahip olduğundan ayırıcı tanıyı daraltmaya yardımcı olur (tablo 1A-D). Örneğin, karaciğer veya safra ağacını içeren ağrı genellikle sağ üst kadranda yer alır, ancak sırt veya epigastriuma da yayılabilir. Hepatik ağrı sadece karaciğer kapsülü "gerildiğinde" ortaya çıktığından, sağ üst kadrandaki ağrıların çoğu safra yolları ile ilgilidir. Ağrı radyasyonu da önemlidir: pankreatit ağrısı klasik olarak arkaya doğru uzanırken renal kolik kasıklara yayılır. 

Zamansal unsurlar – Ağrının başlangıcı, sıklığı ve süresi yardımcı özelliklerdir. Pankreatit ağrısı kademeli ve sabit olabilir, perforasyon ve buna bağlı peritonit aniden başlar ve başlangıçtan itibaren maksimumdur.

Nitelik– Ağrının niteliği, gastroözofageal reflü ve peptik ülser hastalığında olduğu gibi ağrının yakıcı mı yoksa kemirici mi, yoksa gastroenterit veya bağırsak tıkanıklığının kramp ağrısında olduğu gibi kolik mi olduğunun belirlenmesini içerir.

Şiddet – Ağrının şiddeti, özellikle başlangıçta akut ise, genellikle bozukluğun şiddeti ile ilişkilidir. Örneğin, biliyer veya renal kolik veya akut mezenterik iskemi ağrısı yüksek yoğunlukta iken gastroenterit ağrısı daha az belirgindir. Yaş ve genel sağlık durumu hastanın klinik sunumunu etkileyebilir. Kortikosteroid alan bir hastada ağrı önemli ölçüde maskelenebilir ve yaşlı erişkin hastalar genellikle daha az şiddetli ağrı ile başvururlar.

Artıran veya hafifletenler – Ağrıyı neyin artırdığını veya hafiflettiğini belirlemek, farkı daraltmaya yardımcı olabilir. Kronik mezenterik iskemi ağrısı genellikle yemekten sonraki bir saat içinde başlarken, duodenal ülser ağrısı yemek yiyerek rahatlayabilir ve yemekten birkaç saat sonra tekrarlayabilir. Pankreatit ağrısı klasik olarak oturarak ve öne eğilerek giderilir. Peritonit, herhangi bir hareket ağrıya neden olduğu için sıklıkla hastaların sırt üstü hareketsiz yatmasına neden olur. Laktoz veya glüten içeren gıdaların tüketilmesiyle ilişkili olarak ortaya çıkan bir ağrı öyküsünün alınması, bu gıda bileşenlerine karşı hassasiyetlerin belirlenmesinde yardımcı olabilir. Gıda kaynaklı hastalığı olan hastalar bazı gıdaları yedikten sonra hastalanabilirler.         

Dr. Şeydanur Durmuş