KAS-İSKELET SİSTEMİ TRAVMASI, EKSTREMİTE VE EL YARALANMALARI

1)Açık kırıklarda acil tedavi öncelikleri nelerdir?

• Açık kırıklar acil ortopedi konsültasyonunu gerektirir. İlişkili hayati organ yaralanmaları ekarte edildikten sonra, ikincil inceleme sırasında açık kırıklar değerlendirilir. Aksi kanıtlanana kadar, kırık bölgesinin yakınındaki herhangi bir deri kırılmasının kırıkla bağlantılı olduğu varsayılmalıdır. Nörolojik ve vasküler değerlendirmeyi de içeren dikkatli bir muayeneden sonra yarayı büyük kontaminasyondan temizleyin ve steril bir pansuman uygulayın. Kanamanın kontrol altına alınması gerekmedikçe, acil serviste (AS) yara sondalaması önerilmez. Mümkün olduğunda kanama kontrolü için doğrudan basınç uygulanmalıdır. Eksenel yeniden hizalama ve splintleme kemiği hareketsiz hale getirir, kan kaybını azaltır ve yumuşak dokuyu daha fazla hasardan korur. İkincil kontaminasyon ve yumuşak doku hasarı potansiyelinin artması nedeniyle yara kültürlerinden, yoğun irrigasyondan ve yaranın çoklu muayenesinden kaçının. Tetanoz profilaksisi ve intravenöz (IV) antibiyotik uygulayın. Sefazolin gibi birinci kuşak bir sefalosporin, antibiyotik profilaksisi için en yaygın olarak kullanılır. Daha şiddetli açık kırıklarda, Gustilo-Anderson 3 ve aşırı derecede kontamine olmuş kırıklarda piperasilin/tazobaktam veya bir aminoglikozit eklenmesi düşünülebilir.
• 2)Başvuru anında politravma hastalarının yüzde kaçında fark edilemeyen kırıklar var?
• Çoklu yaralanmalı tüm hastaların %20'ye varan oranda, ilk değerlendirme sırasında fark edilemeyen kırıkları vardır. Bu gizli yaralanmalar en sık el bileği, el, ayak bileği ve ayak çevresinde bulunur. Bu önemli gerçek, çoklu yaralanmalı hastalarda üçüncül bir araştırma yapılması ihtiyacını vurgulamaktadır. Hastanın ailesi, hastanın bakımının başlangıcından itibaren, daha sonraki incelemelerde başlangıçta fark edilemeyen yaralanma ve kırıkların bulunabileceği potansiyeli konusunda bilgilendirilmelidir.

3)Kompartman sendromu nedir?

• Akut kompartman sendromu (AKS), kas kompartımanının sınırlı alanı içindeki basınç, kapiller dolum basınçlarını aştığında gelişir ve kas iskemisi ve ödemle sonuçlanır. Kas iskemisi ise kompartman içi basıncı arttırır ve kas ve sinir nekrozuyla sonuçlanan bir kısır döngüye yol açar. Bir kompartmanın boyutu ile içeriği arasındaki herhangi bir ilerleyici uyumsuzluk ACS ile sonuçlanabilir.

4)Kompartman sendromuna ne sebep olur?

• Yaygın nedenler arasında kırıklar, ezilme yaralanmaları, damar dışına çıkan IV sıvılar, kanama, damar yaralanması onarımı sonrası iskemik sonrası şişme, sıkı alçılar veya pansumanlar ve çevresel yanıklar yer alır. Daha da önemlisi, ACS küçük yaralanma mekanizmalarından da kaynaklanabilir. Aşağıdaki senaryolarda ACS için yüksek düzeyde şüpheniz var:
• Altta kırık veya eklem çıkığı olsun veya olmasın, yumuşak doku yaralanmasından sonra klinik bulgularla orantısız ağrı.
• Doğrudan travma veya dolaylı olarak kritik bir vasküler yapının bükülmesi nedeniyle vasküler yaralanmalara sekonder periferik iskemik olaylar (örneğin, litotomi pozisyonunda uzun süreli cerrahi işlemlerden sonra popliteal arterin bükülmesi, dizler bükülü olarak uçak veya motorlu araçla uzun süreli seyahatler, yüzeysel femoral arter [SFA] femur kırıklarına bağlı yaralanmalar).
• Egzersize bağlı kompartman ağrısı ve dinlenmeyle düzelen şişlik. “Eforlu kompartman sendromu” nadir görülen bir varyanttır. Genellikle at binicilerinde, bisikletçilerde ve koşucularda görülür.
  • Genel bir kural olarak, etiyolojisi belirsiz, ağrılı ekstremiteleri olan herhangi bir hastada AKS varlığını dışlamak akıllıca olacaktır.

5)ACS'nin klinik belirtileri ve semptomları nelerdir?

• ACS semptomlarını yansıtan klasik beş P ( p ain, p uyuşukluk, p allor, p ülsersizlik, < /span> Aslında klinik muayeneyle orantısız ağrı, AKS ile ilişkili en erken ve en sık görülen semptomdur. Ağrı tipik olarak ilgili kompartmandaki kasların pasif olarak gerilmesiyle şiddetlenir.
• Kompartman içi basınçları ölçmek için çeşitli yöntemler olmasına rağmen tanısal altın standart, orantısız ağrı ve makul bir öykü (ana hatlarıyla belirtildiği gibi) ile birlikte pozitif bir klinik muayene ile temsil edilir.

6)Kompartman sendromunun en sık görüldüğü yerler nelerdir?

• Bacak, AKS'nin en sık görüldüğü anatomik bölgedir ve çoğunlukla proksimal tibia kırıkları ve tibia şaftı kırıklarıyla ilişkilidir. Bacağın ön kompartmanı en sık etkilenir ve bacağın derin arka kompartmanı en sık atlanan bölgedir. Uyluk kompartman sendromu daha az yaygındır ve bu nedenle gözden kaçırılma riski daha yüksektir. Benzer şekilde üst ekstremite AKS'si de yüksek düzeyde şüphe gerektirir çünkü volar kompartman (karpal tünel sendromu) ve önkol kompartman sendromları sıklıkla gözden kaçırılır. Bunlar sıklıkla her iki ön kol kırıkları, yüksek enerjili distal radius kırıkları, radyokarpal çıkıklar ve pediatrik suprakondiler humerus kırıkları ile ilişkilidir.

7)Kompartman sendromunu nasıl tedavi edebilirim?

• Ayrıntılı belgeleme ve fiziksel bulguların zamanlaması büyük önem taşımaktadır. AKS için tek geçerli ve küratif tedavi seçeneği, ilgili tüm kompartmanların fasyotomilerle derhal cerrahi olarak serbest bırakılmasıdır. Şüpheli vakalarda şüpheli kompartman sendromunun izlenmesi için cerrahi olmayan önlemler haklıdır. Tüm çevresel pansumanların çıkarılması ve normotansif kan basıncını koruyarak normal uzuv perfüzyonunun sürdürülmesi, risk altındaki uzuvların yönetilmesinde önemli yardımcılardır. Şüphe durumunda, fasyotomilerle cerrahi kompartmanın serbestleştirilmesi tercih edilen tedaviyi temsil eder. Bu kuralın nadir istisnaları arasında ezilme sendromu ve yaşayamayan kompartmanların varlığı yer alır ve bu zor karar, kalifiye bir cerrahın kararını gerektirir.

8)Septik artritle uyumlu eklem sıvısı analizini tanımlayın. 9)Travmatik artrotomiyi (açık eklem) nasıl teşhis edebilirim?

• Eklem yakınındaki bir yaranın sondalanması önerilmez çünkü bu, derin enfeksiyonun ve septik artritin yayılması riskini artırabilir. İlgili eklemin radyografileri bir hava artrogramını ortaya çıkarabilir. Tuzlu su testi travmatik bir artrotominin teşhisinde yardımcı olacaktır. Diz eklemi gibi daha büyük eklemlere 170 mL'ye kadar steril salin enjekte edilebilir. Travmatik yara, enjekte edilen sıvının çıkışı açısından incelenir. Pozitif salin yüklemesi, travmatik açık eklemin resmi olarak cerrahi olarak temizlenmesini, eklem kapsülünün araştırılmasını ve kapatılmasını zorunlu kılar. Travmatik artrotomi bilgisayarlı tomografi (BT) taramasıyla da teşhis edilebilir.

10)Radyografileri ne zaman ve kaç tane sipariş etmeliyim?

• Radyografik tanı, çoklu yaralanmalı bir hastada resüsitasyonu geciktirmemelidir. Mevcut uzuv deformitesi damar hasarına yol açtığında veya üstteki deriyi devitalize edebildiğinde, radyografiler acilen yeniden hizalama ve splintleme veya ilgili ekstremiteye traksiyon uygulanmasına kadar ertelenmelidir. Radyografiler fizik muayene bulgularına göre sıralanmalıdır. Üç yönlü radyografiler yaralanma alanının üstündeki ve altındaki eklemleri içermelidir.

ÖNEMLİ NOKTALAR: KAS İSKELET TRAVMASI – GENEL İLKELER

• Açık kırıklar acil ortopedi konsültasyonu gerektirir ve acilen tanınıp tedavi edilmelidir.
• Fonksiyon kaybı ve potansiyel uzuv kaybıyla birlikte geri dönüşü olmayan uzun vadeli sekel riski nedeniyle AKS erken tanımlanmalı ve acil cerrahi fasiyotomilerle tedavi edilmelidir.
• Şüpheli septik eklemler, pozitif vakalarda acil tanısal inceleme ve cerrahi müdahale gerektirir.

El ve önkol yaralanmaları 11)Acil servislerde görülen el yaralanmalarının görülme sıklığı nedir?

• Yaralanmayla ilgili her 8-10 acil servis ziyaretinden en az biri el veya el bileği yaralanması nedeniyledir.

12)El yaralanmalarının tarihçesindeki temel unsurları listeler.

• Yaş
• El tercihi
• Meslek
• Yaralanma ayrıntıları (nasıl, ne zaman, nerede)
• Tetanoz durumu
• Önceki el yaralanması
• Önceden var olan engellilik

13)Tam bir el muayenesinin unsurlarını listeleyin.

• Deri, yumuşak doku ve iskelet bileşenlerini inceleyin, nörovasküler fonksiyonu değerlendirin ve tendon fonksiyonunu inceleyin. Ayrıntılı belgeleme ve fiziksel bulguların zamanlaması büyük önem taşımaktadır.

14)El ve önkol yırtılmalarında kanamayı kontrol etmenin en iyi yöntemi nedir?

• Doğrudan baskı uygulayın. Turnike nadiren gerekli olur. Kan damarları, nörovasküler demetlerdeki sinirlerle yakın anatomik ilişki içindedir; Komşu sinirlere zarar verme riski nedeniyle yaraya körü körüne cerrahi klempler veya ligasyon sütürleri yerleştirmek önerilmez.

15)İstirahat halindeyken elin normal duruşu nedir ve tenodez testi nedir?

• Bilek hafif ekstansiyonda tutulduğunda parmaklar, işaret parmağından küçük parmağa doğru daha esnek bir pozisyonla kademeli olarak basamaklanır. Pasif bilek ekstansiyonu, fleksör tendonlarda gerginliğe ve daha fazla basamaklanmaya neden olur; Bunun tersine, bilek fleksiyonu, fleksör tendonları gevşerken parmakları uzatacaktır. Bu normal duruştaki herhangi bir değişiklik, tendon yaralanmasının tanısı için şüphe uyandırmalıdır.

16)Elin sırt kısmındaki şişlik her zaman sırt el yaralanması veya enfeksiyonunu mu gösterir?

• Hayır, palmar lenfatiklerin çoğu el sırtındaki gevşek areolar tabakada yer alan lenf kanallarına ve boşluklara boşalır. Hastanın sırtında şişlik olduğunda daima palmar patolojisini kontrol edin.

17)Allen testi nedir ve nasıl yapılır?

• Allen testi radyal ve ulnar arterlerin açıklığını doğrular ve şu şekilde gerçekleştirilir:
• Sıkı parmak basıncı uygulayarak bilekteki radyal ve ulnar arterleri tıkayın.
• Hastanın elini yaklaşık 5 saniye boyunca sıkı bir yumrukla tutmasını sağlayın.
• Hastadan kompresyonu tutarken elini açmasını isteyin. Elin palmar tarafı beyazlaşacaktır.
• Ulnar arteri serbest bırakın; bu, 5 saniye içinde tam dijital ve tenar reperfüzyona yol açmalıdır.
• Ulnar arter yerine radyal arteri serbest bırakarak testi tekrarlayın ve reperfüzyonda herhangi bir gecikme olup olmadığına bakın.

18)Flexordigitorum superficialis (FDS) tendonunun fonksiyonu nasıl test edilir?

• FDS orta falanksa yapışır ve yalnızca proksimal interfalangeal (PIP) eklemi esnetir. Flexordigitorum profundus (FDP) distal falanksa eklenir; kasılması hem PIP'yi (yalnızca katkıyla) hem de distal interfalangeal (DIP) eklemleri esnetir. FDS kas-tendon birimleri birbirinden bağımsızdır, oysa FDP tendonları (bağımsız bir kas-tendonuna sahip olabilen işaret parmağı hariç) ortak bir kas göbeğinden kaynaklanır. Bir parmağın FDS fonksiyonunu test etmek için hastadan izole edilmiş bir parmağın PIP eklemini esnetirken diğer parmakları ekstansiyonda bloke etmesi, böylece FDP fleksiyon katkısını devre dışı bırakması istenir. İşaret parmağındaki FDP diğer profundilerden bağımsız olabileceği için işaret parmağındaki FDS testi güvenilmezdir.

19)Dış ekstansör tendonları nasıl test edebilirim?

• Dış ekstansörler metakarpofalangeal (MCP) eklemleri uzatır. Interosseöz ve lumbrikal tendonlarla birleşerek interfalangeal (IP) eklemlerin ekstansör mekanizmasını oluştururlar. Ekstrensek ekstansörü test etmek için hastanın MCP ekleminde uzatabildiğinden emin olun.

20)Bir parmağın ekstansör fonksiyonu, o parmağa ait ekstansör rakamsal iletişimin (EDC) tamamen yırtılmasına rağmen sağlam kalabilir mi?

• Evet, intertendineum kavşağı EDC tendonlarını orta metakarpal seviyede birbirine bağlar. Parmağa giden EDC elin sırt kısmında, birleşim yerinin proksimalinde tamamen yırtılmışsa, MCP ekleminde uzatma hala mümkün olabilir. Bu yaralanmayı tanımlamak için dikkatli ve eksiksiz bir yara araştırması gereklidir.

21)Duyusal sinir fonksiyonunu nasıl test edebilirim?

• Lokal anesteziyi enjekte etmeden önce motor ve duyusal sinir fonksiyonunu yazılı olarak değerlendirin ve belgeleyin. Volar ped üzerinde iki nokta ayrımını kontrol ederek, pergelleri veya kendi ürettiğiniz açık ataçları kullanarak dijital sinirleri test edin. İki nokta arasındaki mesafe 5 mm'den az olmalıdır.

22-23)Median, ulnar ve radial sinirlerin duyusal dağılımlarını açıklayın - Medyan, ulnar ve radyal sinirlerin motor fonksiyonu nasıl test edilir?

• Medyan (abdüktör pollicis brevis [APB]): APB kas karnını palpe ederken başparmağı dirence karşı kaçırın; başparmağınızla küçük parmağınızın ucuna dokunun (“OK” işareti).
• Ulnar (birinci dorsal interosseöz): işaret parmağını dirence karşı kaçırır.
• Radyal (intrinsik yok; extensor pollicis longus [EPL]): Başparmak IP eklemini dirence karşı uzatın.

24)En sık yerinden çıkan karpal kemik de dahil olmak üzere karpal kemikleri adlandırın?

• Proksimal karpal sıra, radyalden ulnar tarafa kadar aşağıdaki kemikleri içerir:
• Skafoid
• Lunat
  • Lunat kemik, perilunat yaralanma modellerinde olduğu gibi en sık yerinden çıkar.

25)En sık kırılan karpal kemik hangisidir?

• Skafoid en sık kırılan karpal kemiktir. Distal kan akımının baskın olması, proksimal kutup kırığı sonrasında proksimal segmentte avasküler nekroz (AVN) olasılığını artırır.

26)Metakarp kırıklarında deformite ne kadar tolere edilebilir?

• Rotasyonel deformite kendi kendine düzelmez ve ameliyat endikasyonu oluşturur. Metakarpal boyun veya şaft rotasyonu, yumruk yapmaya çalışırken parmakların makaslanmasına neden olabilir. Apeks dorsal fleksiyon deformitesi yaygındır ve genellikle fonksiyonel olarak iyi tolere edilir: Küçük parmaklarla indekste 20, 30, 40 ve 50 derecelik fleksiyon çoğu hastada fonksiyonel eksiklik olmadan kabul edilebilir. Karpometakarpal (CMC) ve MCP eklemlerindeki artan hareket nedeniyle küçük parmakta daha yüksek derecede deformite tolere edilir. Aynı durum 40 derecelik açısal deformitenin kabul edilebildiği başparmak metakarp kırığı için de geçerlidir.

27)Rolando ve Bennett kırıkları nelerdir?

• Bu eponimler, birinci metakarpal kemiğin tabanındaki eklem içi kırıkları tanımlar. Rolando kırığı aksiyel travma sonrası görülür ve üç parçalı Y paterniyle sonuçlanırken, Bennett kırığı eksantrik makaslama yaralanmalarında metakarpalın volar gagasının volar oblik ligaman tarafından tutulan bir avülsiyon parçası olarak yırtıldığı durumlarda görülür. Her iki kırık da ameliyat gerektirir. Rolando kırıklarının prognozu Bennett kırıklarına göre daha kötüdür.

28)Bileğinde travmatik bir olay sonrası el bileği enfiye kutusunda ağrı olan ve radyografileri normal olan bir hastanın uygun tedavisi nedir?

• Skafoid, EPL ve ekstansör pollicis brevis tendonları ile sınırlanan, el bileğinin anatomik enfiye kutusunun tabanında yer alır. Bu bölgedeki hassasiyet, ilk radyografilerde tespit edilemeyen skafoid kırığını düşündürür. Kırık bölgesindeki trabeküler rezorpsiyon, yaralanmadan yaklaşık 10-14 gün sonra ikincil radyografik tespite yardımcı olur. Olası bir gizli skafoid kırığı endişesi olan hastalar, başparmak spica ateli veya alçısı ile hareketsiz hale getirilmeli ve değerlendirme için bir ortopediste yönlendirilmelidir. Akut durumda kemik taramaları ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) endike değildir.

29)"Gece sopası" kırığı ile monteggia kırığı arasındaki fark nedir?

• Radius başı çıkığı ile birlikte proksimal üçüncü ulna kırıkları Monteggia kırığının olağan belirtileridir. Bu kırık, ekstremiteye uygulanan valgus kuvvetiyle birlikte uzatılmış bir elin üzerine düşme sonucu meydana gelebilir. Tedavi ulnar kırığın içten fiksasyonunu gerektirir. Ulnanın gece sopası kırıkları, ulnar şafta doğrudan alınan bir darbeden kaynaklanır. Proksimal radyoulnar eklemde buna bağlı bir yaralanma yoktur. Çoğu durumda bu yaralanmalar kapalı yöntemlerle ve erken hareket açıklığıyla tedavi edilebilir. Önemli ufalanma, 10 dereceden fazla açılanma veya %50'den fazla yer değiştirme içeren gece sopası kırıkları, operatif fiksasyon için düşünülebilir.

30)Monteggia kırığında hangi sinir yaralanabilir?

• Posterior interosseöz sinir (PIN), yarıçapın boynuna yakın bir yerde bulunur. PIN, çıkık sırasında akut olarak gerilebilir veya devam eden çıkıklarda kronik traksiyon nöromasını sürdürebilir. Hastanın genellikle başparmağını veya bileğini ekstansiyona getirme yeteneği yoktur.

  31)Yüksek basınçlı enjeksiyonlar neden ciddi el yaralanmalarıdır?

• Yüksek basınçlı enjeksiyon yaralanmaları (boya veya gres tabancalarından kaynaklanan) başlangıçta zararsız görünebilir. Genellikle sadece küçük bir giriş noktası olmasına rağmen, altta yatan doku tahribatı çok büyük ve yıkıcı olabilir. Acil cerrahi debridman ve serbest bırakma endikedir. Fonksiyon kaybı, hatta parmak kaybı literatürde çok iyi anlatılmıştır.

32)Kanavel'in fleksör tenosinovitinin dört temel belirtisini listeleyin.

• Bükülmüş parmak duruşu
• Fusiform parmak şişmesi
• Pasif IP eklem uzantısında ağrı
• Fleksör tendon kılıfı boyunca vurmalı hassasiyet
  • Fleksör tenosinovit acil cerrahi müdahale gerektirir.

33)Paronişi nedir ve nasıl tedavi edilir?

• Paronişi tırnak kıvrımını tutan yaygın bir enfeksiyondur. Her ne kadar Staphylococcus aureus akut belirtilerde olağan patojen olsa da, mantar enfeksiyonları kronik enfeksiyonlarda sık görülen patojenlerdir. Görünür irin veya dalgalanmanın olmadığı durumlarda tedavi, sıcak nemli kompresler, elevasyon ve antistafilokokal antibiyotiklerden oluşur. Dalgalanma veya irin mevcutsa irigasyon ve debridman endikedir. Bu, basitçe eponişial kıvrımın yükseltilmesinden veya dalgalanma alanı üzerinde küçük bir uzunlamasına kesi yapılmasından oluşabilir. Tırnak plağının uzunlamasına bir bölümünün çıkarılması gerekli olabilir.

34)Whitlow'un paronişiden farkı nedir?

• Whitlow, yanıcı ağrı ve eritemle seyreden, ardından distal falanksta seröz drenajla birlikte veziküler döküntüyle seyreden bir herpes simpleks virüsü enfeksiyonudur. Whitlow daha çok sağlık çalışanlarında ve okul öncesi çocuklarda görülebilir. Tzanck smear testi tanı koydurucu olabilir. Hastada ayrıca perioral uçuk olabilir. Tedavi gözlem ve asiklovir uygulamasından oluşur. Cerrahi gerekli veya endike değildir.

35)Suçlu nedir ve nasıl tedavi edilir?

• Suçlu, parmak ucu pulpasının ağrılı ve potansiyel olarak sakatlayıcı bir enfeksiyonudur. Parmak hamuru anatomisinde fibröz septalar bulunur. Bu yapılar enfeksiyonun tedavisini zorlaştırır ve uygun şekilde debride edilmedikçe tam drenajı engeller. J şeklindeki kesiler de dahil olmak üzere orta yan kesiler tercih edilir. Daha eski balık ağzı veya çift uzunlamasına kesiler, aşırı yara izi ve doku nekrozu riski nedeniyle gözden düşmüştür. Fleksör kılıfını açarak bir suçlunun fleksör tendon kılıfı enfeksiyonuna dönüşmemesine dikkat edilmelidir. Kültürler alınmalı ve drenajı kolaylaştırmak için yaralar bir fitil ile açık tutulmalı, ardından günlük ıslatma yapılmalıdır.

36)Jersey parmağı nedir ve nasıl tedavi edilir?

• Forma parmağı, bir futbolcunun rakibinin formasına parmağını sokması gibi, dirence karşı ani kuvvetli fleksiyon sırasında FDP'nin yırtılmasını tanımlar. Tendon, distal falanksın palmar tabanındaki yapışma yerinden kopmuştur ve bir kemik parçasını birlikte götürebilir. Önümüzdeki birkaç gün içinde cerrahi onarım endikedir.

37)Çekiç parmağı nedir ve nasıl tedavi edilir?

• Bir tokmak parmağı jarse parmağının tersi olarak görülebilir. Bu durumda ekstansör tendonun giriş yeri distal falanksın dorsumundan çıkarılır ve sıklıkla bir kemik parçası kopar. Uygun tedavi, kuğu boynu deformitesini önlemek için DIP eklemini 8-10 hafta boyunca nötr pozisyonda bir DIP bloke edici (Stack) splintte splintlemek ve PIP eklem hareketine izin vermektir. Bu yaralanmanın takip muayenesini ve bakımını bir el uzmanı yapmalıdır.

38)Subungual hematomu tanımlayın. Nasıl tedavi edilir?

• Subungual hematomlar tırnak plağının altında ağrılı kan birikmesidir. Tırnak trepanasyonuyla basıncın hafifletilmesi, ağrının anında giderilmesine neden olacaktır. Bir dağlama cihazı veya 18 kalibrelik bir iğne kullanarak tırnağı trefinasyon yaparak birikmiş kanın drenajını sağlayın. Parmağın röntgeni ile altta yatan bir kırık olmadığından emin olunmalıdır. Kırık varsa el cerrahisi konsültasyonu önerilir. Sağlam bir tırnak plağının çıkarılması neredeyse hiçbir zaman endike değildir.

39)Bekçi parmağı nedir ve nasıl teşhis edilir?

• Av bekçisinin başparmağı, başparmağın MCP eklemindeki, başparmağın güçlü bir şekilde kaçırılmasından kaynaklanan yırtılmış ulnar kollateral bağını (UCL) tanımlar. İsim, yaralı tavşanların boyunlarını kırarken UCL yaralanmalarına maruz kalan 24 İskoç oyun bekçisinin ilk tanımından doğmuştur. kayakçının başparmağı olarak da adlandırılan yaralanma, başparmağın MCP eklemindeki kronik instabilitesi ve bunu takip eden artrit nedeniyle sakatlığa neden olabilir. Başparmak MCP ekleminin UCL'sindeki hasarı test etmenin bir yolu hastaya ağır bir kutu veya şişe vermektir. MCP eklemi dengesizse hasta, nesneyi avuç içinde dengelemek için supinasyon yapmadan veya düşürmeden nesneyi tutamayacaktır. Bağın tamamen yırtılması genellikle cerrahi onarım gerektirir. ED tedavisi başparmak spica splintinin uygulanması ve sevkten oluşur. Stener lezyonu, adduktor pollicis kasının aponevrozunun, yırtılmış UCL ile proksimal falanksın tabanındaki yapışma yeri arasında sıkışıp kalmasıyla ortaya çıkar. Bu interpozisyon UCL iyileşmesini engeller ve cerrahi onarım gerektirir.

40)Boksör kırığı nedir?

• Boksörün küçük veya yüzük parmağı metakarpal boynundaki kırıklar tipik olarak yumruk yumruğa kavga sonucu ortaya çıkar. CMC ekleminde artan küçük ve yüzük parmağı metakarpal hareketliliği ve daha fazla MCP eklem hareketi nedeniyle, özellikle küçük parmakta 60 dereceye kadar fleksiyona kadar olan kırık deformiteleri iyi tolere edilebilir. Bununla birlikte, akut boksör kırığındaki belirgin açılanmayı düzeltme girişimleri endikedir. Özellikle önemli olan herhangi bir rotasyonel deformitenin düzeltilmesi gerektiğidir. Bir boksörün kırığına eşlik eden yırtılmanın dövüş ısırığı olduğu varsayılır.

41)Dövüş ısırığı nedir?

• Adından da anlaşılacağı gibi yaralanma, rakibin ağzına bir yumruk atıldığında elin dişlere çarpmasıyla meydana gelir. Alttaki MCP ekleminin çok yakın olması nedeniyle ortaya çıkan herhangi bir cilt laserasyonunun travmatik bir artrotomi olduğu varsayılmalıdır. Tüm şüpheli kavga ısırıkları, septik artriti önlemek için ameliyathanede resmi sulama ve debridman gerektirir. Bu, tendon ve eklem yaralanmalarını görselleştirmek için cilt yırtılmasının genişletilmesini içerir. Altta yatan kıkırdak yaralanmaları mevcut olabilir ve radyografik tespitten kaçabilir. İlişkili tendon yaralanmaları ve metakarp kırıkları dışlanmalıdır. İnsizyonlar gevşek bir şekilde yaklaştırılır veya drenaja izin vermek için açık bırakılır. Hastalar IV antibiyotik ve yara bakımı için bir gece hastanede yatırılmalıdır.

42)Altı el acil durumunu adlandırın.

• Akut vasküler bozulma ile birlikte kısmi veya tam amputasyonlar
• ACS
• Üçüncü derece ve çevresel yanıklar
• Yüksek basınçlı enjeksiyon yaralanması
• Fleksör tenosinovit
• Septik eklem

43)Mikrovasküler replantasyon için endikasyonları ve kontrendikasyonları adlandırın.

• Belirteçler:
• Tüm pediatrik amputasyonlar
• Çoklu parmak amputasyonları
• Tırnak kıvrımının proksimalinden başparmak amputasyonu
• Tam el veya orta el amputasyonu
• Herhangi bir majör üst ekstremite amputasyonu
• Kontrendikasyonlar:
• Çoklu travma geçirmiş hastalar
• Şiddetli ezilme veya kopma yaralanmaları
• Çok düzeyli yaralanmalar
• Ağır kirlenme
• Yetişkinlerde tek parmak amputasyonları
• Ciddi ilişkili tıbbi problemler
  • Seçeneklerin ve sonuçların hasta ve aileyle tartışılması da dahil olmak üzere nihai karar, el veya mikrovasküler cerraha bırakılmalıdır.

44)Kesilmiş bir parça nakliye için nasıl kullanılmalı ve saklanmalıdır?

• Salin irrigasyonuyla büyük kontaminasyonu giderin.
• Parçayı salinle nemlendirilmiş (ıslatılmamış) steril bir gazlı bezle sarın.
• Sarılı parçayı kapalı bir plastik torbaya veya kaba yerleştirin.
• Torbayı veya kabı buzlu su banyosuna yerleştirin.

Kesilen parçayı asla doğrudan buza koymayın veya dezenfeksiyon solüsyonuna batırmayın. 45)Devaskülarize ama yine de kısmen yapışık bir parmakla ne yapılmalı?

• Parçayı takılı bırakın (damarları replantasyon için korur), nemli gazlı bezle nazikçe sarın ve hareketsizleştirici, hacimli bir pansuman uygulayın.

ÖNEMLİ NOKTALAR: EL VE ​​ÖN KOL YARALANMALARI

1. Skafoid kırıkları akut durumlarda radyografik tespitten kaçabilir. Enfiye kutusu hassasiyeti olan hastada gizli skafoid kırığı olduğunu varsayalım, başparmak dikeni uygulayın ve değerlendirmeyi 1-2 hafta içinde tekrarlayın.
2. Yüksek basınçlı enjeksiyonların kapsamlı doku tahribatı, zararsız bir giriş yarası nedeniyle gözden kaçabilir. Bu yaralanmalar acil ameliyat gerektirir.
3. Dorsal MCP eklemindeki herhangi bir yırtılma, dövüş ısırığı açısından şüphelidir. Dövüş ısırıkları ameliyathanede titiz bir inceleme ve yara bakımı gerektirir. Eğer yara ekstansör kaputu deliyorsa eklemin iyice yıkanması ve IV antibiyotik gerekir.
4. Bir yaradan kanama en iyi şekilde doğrudan basınçla kontrol edilir, klemp veya ligatür dikişle değil.
5. Kesilmiş bir parçayı asla doğrudan buzun üzerine koymayın veya suya batırmayın; ampute parçaları her zaman çift torbaya koyun.

  Omuz ve üst kol yaralanmaları 46)Radyografik filmde ön ve arka omuz çıkıklarını nasıl tespit edebilirim?

• Ön-arka (AP) radyografiler anterior çıkıklarda inferomedial kemik örtüşmesini gösterebilir. AP radyografilerinde, humerus başının glenoidin çoğunu doldurmaması nedeniyle posterior omuz çıkığı tanısı boş glenoid işaretiyle konulabilir. Glenoidin ön kenarı ile humerus başı arasındaki boşluğun 6 mm'yi aştığı pozitif rim işareti de mevcuttur. Bir dislokasyonu dışlamak için gerçek bir aksiller lateral veya Velpeau görünümü gereklidir.

47)Arka omuz çıkıklarının görülme sıklığı ve yaygın nedenleri nelerdir?

• Posterior çıkıklar omuz çıkıklarının %5'ini oluşturur. Olağan mekanizma uzanmış elin üzerine düşmedir. Diğer nedenler arasında tonik-klonik nöbetler, elektrik çarpması ve doğrudan ön omuz travması yer alır. Redüksiyon, kolun 90 dereceye kadar fleksiyona getirilmesi ve humerus başının disimpaksiyonu için adduksiyon yapılması ve ardından humerus başı glenoid kenarından çıkana kadar kolun dış rotasyonu ile gerçekleştirilebilir. Nötr pozisyonda, 5-10 derece dış rotasyon ve hafif abduksiyonda bir askı uygulanmalıdır.

48)Ön omuz çıkığı olan hastaların yüzde kaçında tekrarlama görülür?

• ≤30 yaş hastaların %90'ında tekrarlayan çıkık görülür; yaşlı hastalarda bu oran daha düşüktür ve yaralanma mekanizmasına bağlı olarak daha değişkendir.

49)Ön omuz çıkıklarının potansiyel komplikasyonları nelerdir?

• Aksiller sinir çıkık sırasında yaralanabilir. Deltoid kas motor fonksiyonunun ve omuzun lateral tarafındaki duyunun muayenesi zorunludur. Ayrıca 40 yaş üstü hastalarda özellikle ilk kez çıkan çıkıklarda rotator manşet yırtıkları oluşabilmektedir.

50)Rotator manşet yırtığı nasıl teşhis edilir?

• Baş üstü aktivite ile ağrı, gece ağrısı ve kolun kaçırılmasıyla oluşan ağrı, rotator manşet yaralanmasının tipik semptomlarıdır. Hastalar kolunu kaçırmada zorluk çekerler ve sıklıkla kolu omuz seviyesinin üzerine kaldıramazlar. Omuz 90 derece abduksiyonda, 30 derece öne fleksiyonda ve maksimum iç rotasyonda iken hasta aşağı doğru basınca karşı direnç gösteremez (supraspinatus kuvvet testi). Kol 90 derecelik abdüksiyondayken aynı şekilde düşme testi yapılır. Hasta 90 derece abdüksiyondan kolunu yavaşça indiremez. Subakromiyal boşluğa 10 mL %1'lik lidokain enjekte edilmesi bu bulguları giderirse saf rotator manşet yırtığı yerine subakromiyal sıkışma olasılığı daha yüksektir.

51)Humerus cisim kırıklarında en sık görülen nörolojik defisit hangisidir?

• Radyal sinir ezilebilir, gerilebilir veya nadiren yırtılabilir. Bu durum tipik olarak, radyal sinirin kaslar arası septumdan geçtiği (Holstein-Lewis kırığı) ve yaralanmaya yatkın olan humerusun distal üçte birlik kısmını içeren kırıklarda ortaya çıkar. Engellilik, MCP eklemlerinde el bileği ve parmakların ekstansiyona getirilememesi ve elin radial tarafının sırt kısmındaki uyuşukluğu içerir. Normal ulnar ve median sinir fonksiyonu nedeniyle IP uzantısı korunabilir. Triseps fonksiyonu genellikle sağlamdır, çünkü radyal oluğun proksimalinden çıkan radyal sinir dalları ona güç verir.

52)Peki ya köprücük kemiği kırıkları?

• Klavikula kırıkları esas olarak en yaygın etiyoloji olarak dolaylı travma kuvvetlerinden kaynaklanır; tipik olarak omuz üzerine düşme veya uzatılmış el üzerine düşme (örneğin bisiklet kazası). Temas sporları sırasında klavikulaya darbe gibi doğrudan travma, klavikula kırıklarının daha az görülen bir nedenidir. Klavikula kırığı çocuklarda en sık görülen kırıktır. En yaygın bölge, tüm vakaların yaklaşık %75'inde klavikulanın orta üçte birlik kısmıdır.

53)Klavikula kırıkları nasıl tedavi edilir?

• Klavikula kırıklarının çoğu acil serviste konfor ve ağrı kontrolü için askıyla tedavi edilir. Tarihi “8 rakamlı” bandajın modası geçmiş ve modası geçmiş olduğu düşünülüyor. Operatif onarım gerektirebilecek kırıklarda ortopedi konsültasyonu uygundur. Bunlar arasında tamamen yer değiştirmiş kırık uçları, kısalması 2 cm'den fazla olan kırıklar, ciltte çatlamaya neden olan yer değiştirmiş kırıklar, açık kırıklar ve nörovasküler yaralanmalarla ilişkili kırıklar yer alır.

54)Omuz ayrılması nedir ve nasıl oluşur?

• omuz ayrılması terimi daha doğru bir şekilde akromioklaviküler (AC) eklemdeki bir ayrılmaya atıfta bulunur. AC ayrılmaları tipik olarak yüksek enerjili temas sporlarında (futbol) olduğu gibi omuz noktasına doğrudan bir darbeden kaynaklanır. AC ayrılmaları, AC ligamanındaki hasarın derecesine ve klaviküler ucun yer değiştirme miktarına bağlı olarak farklı türlere ayrılır.

55)AC ayrımı nasıl tedavi edilir?

• AC ayırmalarının büyük çoğunluğu bir askı, buz paketleri ve analjeziklerle konservatif olarak yönetilir. Cerrahi genellikle omuzlarında yüksek yük olan genç hastalarda önemli yer değiştirmeler için kullanılır.

ANAHTAR NOKTALAR: OMUZ VE ÜST KOL

• 40 yaş üstü hastalarda ilk defa çıkan çıkıklarda omuz çıkıkları rotator manşet yaralanmalarına eşlik edebilir.
• Omuz çıkıklarında aksiller sinirin motor ve duyu fonksiyonunu belgeleyin.

Alt ekstremite ve pelvik kırıklar 56)Pelvik kırıklarda görülen majör komplikasyonları adlandırın.

• Hemorajik şok
• Kan kaybından kaynaklanan ölüm
• Ürogenital ve rektal yaralanmalar (bkz. Bölüm 89 )

57)Açık pelvik kırığı olan hastalarda ölüm oranı nedir?

• Multidisipliner yaklaşımlar, erken kanama kontrolüne ilişkin proaktif kavramlar (retroperitoneal pelvik tampon dahil) ve yoğun bakımdaki ilerlemeler sayesinde mortalite 1990'larda %60'tan şimdi %10-25'e düşmüştür.

58)Arka kalça çıkığında görülme sıklığı ve yaralanma mekanizması nedir?

• Tüm kalça çıkıklarının yaklaşık %80'i posterior çıkıklardır; Mekanizma genellikle, kafa kafaya bir motorlu araç çarpışmasında dizin ön panele çarpması durumunda meydana geldiği gibi, bükülmüş bir dize uygulanan arkaya doğru yönlendirilmiş bir kuvvettir.

59)Arka kalça çıkıklarında ne gibi komplikasyonlar görülebilir?

• Hastaların %10'unda siyatik sinir yaralanmaları bulunur ve bu da uyluk ve bacakta hamstring fonksiyonunun zayıflamasına veya kaybına neden olur.
• Hastaların %10-15'inde femur başı AVN'si görülür. Azaltma 12 saatten fazla geciktirilirse AVN riski %50'ye çıkar. Hızlı redüksiyonla bile hastaların %20'sinde osteoartrit gelişir. Erken rehabilitasyon sırasında tekrarlayan çıkık riski artar.

60)Posterior kalça çıkıkları femur boyun kırıklarından klinik olarak nasıl ayrılır?

• Her ikisi de alt ekstremitenin kısalmasına neden olur. Posterior kalça çıkığında kalça fleksiyonda, adduksiyonda ve içe rotasyondadır. Femur boynu veya intertrokanterik kırıkta alt ekstremite fleksiyona gelmez, kısalır, abduksiyona uğrar ve dış rotasyona uğrar.

61)Femur şaftı kırığından ne kadar kan kaybı beklenebilir?

• Hastalar genellikle 1500-2000 mL kan kaybederler.

62)Acil serviste femur şaft kırıkları en iyi şekilde nasıl stabilize edilir?

• Stabilizasyon en iyi şekilde bağımsız bir traksiyon ünitesi kullanılarak boylamsal traksiyonun anında uygulanmasıyla sağlanır. Çoğu acil sağlık hizmeti sağlayıcısı bunları taşır ve bunları sahada veya ambulansta uygulayabilir. Hastanedeki diğer bir seçenek de distal femoral traksiyon piminin yerleştirilmesi ve yatağa veya sedyeye bağlanan hat içi traksiyondur. Geleneksel splintleme etkisizdir ve kontrendikedir. Femoral traksiyon, femur şaftı kırıklarından kaynaklanan mortaliteyi ve uzak organ yaralanması (beyin, akciğerler) riskini önemli ölçüde azaltır.

63)Kalçada patolojik rahatsızlıkları olan hastalar neden diz ağrısı yaşayabilir?

• Kalça problemi olan bir hasta sadece uyluk ön distalinde ve dizin medial kısmındaki ağrıdan şikayetçi olabilir. Diz ve kalça, obturator sinir yoluyla innervasyonu paylaşır. Fizik muayenede uygun bulgu olmadan diz ağrısından yakınan bir hastada daima kalça probleminden şüphelenin. Değerlendirmeyi tamamlamak için diz ve kalçanın dikkatli bir şekilde muayene edilmesi ve uygun kalça radyografisi çekilmesi gerekir.

64)Diz ekleminin travmatik hemartrozuyla ilişkili en sık görülen yaralanmayı adlandırın.

• Ön çapraz bağ (ÖÇB) yırtılmaları diz hemartrozunun en sık nedenidir. Eklem aspiratında yağ kürecikleri fark edilirse eklem içi kırık olasılığı araştırılmalıdır.

65)İnversiyon tipi ayak bileği burkulması sırasında en sık yaralanan bağın adı.

• En sık yaralanan bağ anterior talofibular bağdır (ATFL). Daha şiddetli burkulmalarda kalkaneofibular bağ da yaralanabilir.

66)Ayak bileği burkulmasının tedavisini açıklayın.

• Ayak bileği burkulmaları RICE protokolüyle tedavi edilir: R est, I < a i=4> ce, C sıkıştırma ve E kaldırma. Koltuk değnekleriyle erken dönemde korumalı ağırlık taşıma ve erken hareket açıklığı programı başlatılmalıdır. Daha şiddetli burkulmalar kısa bir süre hareketsiz kalmayı gerektirebilir.

67)Kilitli diz nedir ve en yaygın nedenleri nelerdir?

• Hasta dizini aktif veya pasif olarak 10 ila 45 derecelik fleksiyonun ötesine uzatamaz. Gerçek kilitleme ve kilit açma aniden gerçekleşir. En yaygın nedenler medial menisküs yırtıkları, diz eklemindeki osteokondral parça gibi gevşek bir cisim veya patella çıkığıdır.

68)Diz çıkıklarının en sık görülen yönü nedir?

• Yön, tibianın femura göre konumu tarafından belirlenir. Vakaların yaklaşık %40'ında öne çıkık, %25'inde ise arkaya çıkık görülür. Hiperekstansiyon travması anterior çıkıklara neden olur ve gösterge paneli mekanizmaları sıklıkla posterior çıkıklara neden olur: Tüm anterior/posterior çıkıkların %40-50'si popliteal arter yaralanmasıyla ilişkilidir. Distal nabızları veya ayak bileği-kol indeksi (ABI) anormal olan tüm hastalarda redüksiyon sonrası anjiyografi düşünülmelidir.

69)İndirgenemez diz çıkıklarında hangi yön ilişkilidir?

• Posterolateral çıkıklar azaltılamaz. Burada medial femoral kondil, anteromedial eklem kapsülünü delip geçerken bir çukur işareti oluşturur ve böylece sıkışıp kalır. Ameliyathanede açık redüksiyon yapılması gerekmektedir.

70)ABI nasıl hesaplanır?

• ABI, yaralı bacakta ölçülen Doppler sistolik arter basıncının, yaralanmamış kolda ölçülen basınca bölünmesiyle hesaplanır. ABI değerinin 0,9'un üzerinde olması normal kabul edilir. Diyabet ve hipertansiyon gibi periferik arter hastalığı için risk faktörleri olan hastalarda ABI ölçümü hatalı olabilir. Yaşlılarda damar kalsifikasyonu da yanlış pozitif sonuç riskini artırabilir. 0,9'un altındaki bir ABI, ameliyathanede derhal daha fazla teşhis çalışmasını veya cerrahi incelemeyi tetiklemelidir.

71)Kalkaneal kırıklarla sıklıkla hangi yaralanmalar ilişkilidir?

• Yaralanma mekanizmasına ve kalkaneal kırığın tipine bağlı olarak hastaların %50'ye kadarında lomber veya alt torasik omurgada ilişkili bir kompresyon kırığı bulunabilir. Kalkaneal yaralanmaların yüzde onu iki taraflıdır ve yaklaşık %25'i diğer alt ekstremite yaralanmalarıyla ilişkilidir.

ANAHTAR NOKTALAR: ALT EKSTREMİTE VE PELVİS

1. Akut travmatik pelvik kanamanın başarılı yönetimi için multidisipliner bir yaklaşım gereklidir.
2. ÖÇB yaralanmaları diz hemartrozunun yaygın nedenleridir.
3. Tüm diz çıkıkları, ilişkili bir damar yaralanmasını dışlamak için ABI ölçümü de dahil olmak üzere kapsamlı bir damar muayenesi gerektirir.

Pediatrik ortopedi 72)Torus veya toka kırığı nedir?

• Bu kırık tipik olarak radiyal metafizde görülür. Torus veya bükülme, pediatrik plastik kemik deformitesini tanımlar; bu, karşı korteks sağlam kalırken kemiğin kompresyonda başarısız olması durumunda meydana gelen yuvarlak bir şişlik veya çıkıntı ile sonuçlanır. Karşı korteks sağlam kaldığı için bu kırıklar stabildir ve 4 hafta boyunca alçıyla immobilizasyon gerektirir.

73)Yeşil çubuk kırığı nedir?

• Çocuk kemiklerinin esnekliği artmıştır. Bir çocuğun uzun kemiğine uygulanan açısal kuvvet yeşil ağaç kırığı oluşmasına neden olur. Bir korteks gerilimde hasar görürken karşıt korteks eğilir ancak kompresyonda kırılmaz veya kırılmaz. Kırılma, bir ağacın yeşil dalını kırmaya çalıştığında meydana gelen kırılmaya benzer. Bu kırık şekli ön kolda yaygındır ve redüksiyon gerektirebilir; bu durumda yeterli redüksiyon sağlamak için kırık tamamlanmalıdır. Alçıda 6 hafta süreyle immobilizasyon gereklidir.

74)Salter-Harris sınıflandırması nedir?

• Fizik bölgeyi ilgilendiren kırıklar büyüme bozukluğuna neden olabilir ve ebeveynler bu konuda bilgilendirilmelidir. Bu yaralanmaların yaklaşık %80'i Salter-Harris tip I ve II'dir ve her ikisinin de komplikasyon oranı düşüktür. Salter-Harris tip III, IV ve V yaralanmalarının prognozu daha kötüdür. Yer değiştirmiş Salter-Harris tip III ve IV kırıkları, normal anatomik fizik ilişkisini yeniden sağlamak için açık redüksiyon gerektirebilir.
• Salter-Harris sınıflandırmasına göre beş kırık türü şunlardır.
• Tip I. Fiziksel ayrılma; bu, büyüme plakasını temsil eden radyolüsent alanın genişlemesi olarak görünebilir.
• Tip II. Kırık fizis boyunca ilerleyerek metafiz kısmından çıkar.
• Tip III. Kırık fizis boyunca ilerleyerek epifiz tarafından çıkar.
• Tip IV. Kırık epifiz, fizis ve metafizden geçer.
• Tip V. Fiziksel ezilme yaralanması; Bunu düz radyografilerde belirlemek zor olabilir.

75)Pediatrik suprakondiler humerus kırıklarında hangi vasküler komplikasyon görülür?

• Yer değiştirmiş pediatrik suprakondiler humerus kırıklarında %5 oranında damar yaralanması görülür. Brakiyal arter öne doğru yer değiştiren humerus şaftı tarafından sıkıştırılabilir veya yırtılabilir. Suprakondiler kırığın posterolaterale doğru yer değiştirmesi, vasküler yaralanmayla sonuçlanma olasılığı en yüksek olan paterndir. Pembe, nabzı olmayan ellere sahip çocuklarda, ameliyathanede derhal redüksiyon ve kırık tespiti yapılmalı, ardından yeniden muayene ve damar cerrahisi konsültasyonu yapılmalıdır.

76)Pediatrik suprakondiler humerus kırıklarıyla ilişkili nörolojik komplikasyonları tanımlayın.

• Anterior interosseöz sinir (AIN; median sinirin dalı) en sık yaralanan sinirdir. Ön kolun derin fleksör bölmesindeki kasları innerve eder: FDP'nin radyal kısmı, pronator quadratus ve fleksör pollicis longus (FPL). AIN işlevi, başparmak ve işaret parmağı IP eklemindeki FPL ve FDP işlevi değerlendirilerek test edilir (OK işareti). Radial sinir, ulnar sinirden sonra en sık yaralanan sinirdir. Küçük çocukta zor bir iş olan bu yaralanmaları tespit etmek için kapsamlı bir fizik muayene yapılmalıdır.

77)Hemşirenin dirseği veya çekilmiş dirseği nedir ve tedavisi nedir?

• Küçük bir çocuğun uzatılmış kolunun uzunlamasına çekilmesi, kıkırdak radyal başın halka şeklindeki bağdan dışarı çıkmasına neden olabilir. Çocuk tipik olarak yaralanan ekstremitede psödoparalizi yaşar. Radyografiler kırık veya radial kafa çıkığı açısından negatiftir. Redüksiyon için en sık kullanılan iki teknik supinasyon-fleksiyon veya hiperpronasyondur. Radyal başlığın üzerine bir tıklama, azalma anlamına gelir. Çocuk sıklıkla redüksiyondan birkaç dakika sonra ekstremiteyi kullanmaya başlar. Ebeveyn veya bakıcı, bunun tekrarlanmasını önlemek için kolun uzunlamasına traksiyondan kaçınması konusunda eğitilmelidir.

78)Küçük bir çocukta uzun kemik kırıklarının olası sonuçlarını açıklayın.

• Uzun kemik kırığı olan, yürüyemeyen çocuklarda, kaza dışı travma (çocuk istismarı) dikkate alınmalıdır (bkz. Bölüm 67 ).

79)Hangi travmatik olmayan kalça bozuklukları çocukta topallamaya neden olur?

• Septik artrit
• Geçici sinovit
• Kaymış femur başı epifizi (SCFE)
• İdiyopatik AVN
• Perthes hastalığı
• Jüvenil romatoid artrit
  • Bu nadir görülen tanılar arasında geçici sinovit muhtemelen bir çocukta travmatik olmayan topallamanın ve dışlama tanısının en yaygın nedenidir. Geçici sinovit için, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve ağırlık taşımayan veya yatak istirahati dahil olmak üzere semptomatik tedavi reçete edilir. Septik artritin tedavi edilmeyen veya geciktirilen tedavisi, eklem kıkırdağına geri dönülemez şekilde zarar verebilir. Atravmatik kalça ağrısı olan bir çocukta enfeksiyon dışlanmalıdır. Enfeksiyon vakalarında beyaz kan hücresi sayısı, eritrosit sedimantasyon hızı ve vücut ısısı genellikle yükselir. Şüphe devam ederse kalça aspirasyonu altın standarttır ve genellikle ameliyathanede yapılır. Kalçanın standart AP ve yan radyografileri Perthes hastalığı ile SCFE arasında ayrım yapılmasına yardımcı olur.

80)SCFE'nin erken radyografik bulguları nelerdir?

• Femur başı ile femur boynu arasındaki ilişkideki herhangi bir asimetri, tek bir radyografik görüntüde açıkça görülse bile, SCFE şüphesini arttırmalıdır. AP ve yan radyografiler normal ise kurbağa bacağı görüntüleri alınmalıdır. SCFE vakaların %20'sinde iki taraflı olduğundan, iki kalçanın karşılaştırılması ince değişikliklerin ayırt edilmesinde yardımcı olmayabilir. MRI gibi ileri teşhisler, radyografiler negatifse kayma öncesi koşulları teşhis edebilir. MRI incelemeleri genellikle pediatrik ortopedi konsültasyonu yoluyla yapılır.

81)Açık epifizde yaralanma ve hassasiyet olan ancak radyografisi normal olan bir çocuğun acil servis yönetimi nedir?

• Bu durumda gizli bir fizik yaralanma olduğunu varsaymak akıllıca olacaktır. Alt ekstremite etkilenmişse ekstremiteyi splintleyin ve çocuğun ağırlık vermemesini sağlayın. Ebeveynler bu tür yaralanmaların olasılığı ve büyüme bozukluğu potansiyeli konusunda bilgilendirilmelidir. Bir uzmana acil takip konsültasyonunun gerekliliği vurgulanmalı ve bu en iyi şekilde çocuğu acil servisten taburcu etmeden önce ayarlanmalıdır. Hareketsiz kalma eksikliği nedeniyle yer değiştirmiş, yerinden çıkmamış bir vücut kırığı, uzun vadede önemli sonuçlara yol açabilir. Uygun şekilde uygulanan splint veya alçıyla kısa süreli ekstremite immobilizasyonu iyi tolere edilir. Şüpheye düştüğünüzde hareketsiz kalın.

ÖNEMLİ NOKTALAR: PEDİATRİK ORTOPEDİ

• Travma öyküsünden bağımsız olarak kalça ağrısı olan bir çocukta septik artriti dışlayın, çünkü eklemin septik ekimi daha önceki bir travma nedeniyle kolaylaştırılabilir.
• Uzun kemik kırıkları olan ve yürüyemeyen çocuklarda kaza dışı travmayı (çocuk istismarı) düşünün.

  Kaynakça

• Berwald N, Khan F, Zehtabchi S: Basit el yırtılması olan acil servis hastaları için antibiyotik profilaksisi. Am J Emerg Med 2014; 32: s.768-771.
• Bexkens R, Washburn FJ, Eygenda D, ve diğerleri. al.: Dadı dirseği tedavisinde redüksiyon manevralarının etkinliği. Am J Emerg Med 2017; 35: s. 101-1 159-1
• Bloom JM, Hammert WC: Kanıta dayalı tıp. Plast Reconstr Surg 2014; 133: s. 1252-1260.
• Cannon TA: Elin yüksek basınçlı enjeksiyon yaralanmaları. Orthop Clin North Am 2016; 47: s. 617-624.
• Cepela DJ, Tartaglione JP, Dooley TP, et. al.: Kısaca sınıflandırmalar. Clin Orthop Relat Res 2016; 474: s. 2531-2537.
• Georgiadis AG, Zaltz I: Kaymış sermaye femur epifizi. Pediatr Clin North Am 2014; 61: s. 1119-1135.
• Halawi MJ, Morwood MP: Açık kırıkların akut tedavisi. Ortopedi 2015; 38: s. e1025-e1033.
• Ipaktchi K, Demars A, Park J, et. al.: Geç el enfeksiyonu olarak ortaya çıkan, palmarda kalan yabancı cisim. Hasta Saf Surg 2013; 7: s. 25.
• Ipaktchi K, Livermore M, Lyons C, et. al.: Distal radial kırıkların tedavisinde güncel kavramlar. Ortopedi 2013; 36: s.778-784.
• Karimkhani C, Amir M, Dellavalle RP, et. al.: Ezilme yaralanmalarında yağın dekontaminasyonuna yönelik güncel kavramlar. Hasta Saf Surg 2014; 8: s. 22.
• Konda SR, Davidovitch RI, Egol KA: Travmatik artrotomileri tespit etmek ve cerrahi müdahale gerektirmeyen periartiküler yaraları tespit etmek için bilgisayarlı tomografi taraması. J Orthop Travma 2013; 27: s. 498-504.
• Malahias M, Jordan D, Hughes O, et. al.: Eldeki ısırık yaralanmaları. Açık Orthop 2014; 8: s. 157-161.
• Ryan DD: Kalçanın geçici sinovitini daha acil durumlardan ayırmak. Pediatr Ann 2016; 45: s. e209-e231.
• Schmidt AH: Akut kompartman sendromu. Orthop Clin North Am 2016; 47: s. 517-525.
• Seigerman DA, Choi D, Donegan DJ, et. al.: Minör travma sonrası üst ekstremite kompartman sendromu. Hasta Saf Surg 2013; 7: s. 5.M
• Toker S, Meşe N, Williams A, et. al.: 1. seviye travma merkezinde fleksör tendon cerrahisi sonrası tedaviye uyum. El (NY) 2014; 9: s. 175-178.
• Yaffe MA, Kaplan FT: El ve üst ekstremitede tarımsal yaralanmalar. J Am Acad Orthop Surg 2014; 22: s. 605-613.