Kaşıntının 4 Mekanizması nelerdir?

• Dermatolojik: Bu mekanizma tipik olarak inflamatuar veya patolojik süreçlerden (örn., ürtiker , egzama ) kaynaklanır. Sistemik: Bu mekanizma deri dışındaki organların hastalıklarıyla (örneğin kolestaz) ilişkilidir.
• Nöropatik: Bu mekanizma, CNS veya periferik sinir sistemi bozuklukları ile ilgilidir (örneğin, multipl skleroz ).
• Psikojenik: Bu mekanizma psikiyatrik durumlarla ilgilidir. Yoğun kaşıntı, şiddetli kaşınmayı uyarır ve bu da ikincil cilt rahatsızlıklarına (örneğin, iltihaplanma, soyulma, enfeksiyon) neden olabilir ve bu da cilt bariyerinin bozulması yoluyla daha fazla kaşıntıya neden olabilir. Kaşıma, inhibitör nöronal devreleri aktive ederek kaşıntı hissini geçici olarak azaltabilse de, aynı zamanda kaşınma-kaşıntı döngüsünü şiddetlendirerek beyin seviyesinde kaşınmanın artmasına da yol açar.

Kaşıntı etiyolojisi

• Kaşıntı, birincil bir cilt hastalığının veya daha az yaygın olarak sistemik bir hastalığın belirtisi olabilir. Ayrıca ilaçlar kaşıntıya neden olabilir. Cilt rahatsızlıkları Birçok cilt rahatsızlığı kaşıntıya neden olur.

En yaygın olanları

-Kuru cilt

-Atopik dermatit (egzama)

-Kontakt dermatit

-Mantar cilt enfeksiyonları Sistemik bozukluklar Sistemik bozukluklarda, deri lezyonları ile birlikte veya cilt lezyonları olmaksızın kaşıntı meydana gelebilir. Ancak, belirgin bir cilt lezyonu olmaksızın kaşıntı belirgin olduğunda, sistemik bozukluklar ve ilaçlar daha güçlü düşünülmelidir. Sistemik bozukluklar, cilt bozukluklarından daha az sıklıkla kaşıntı nedenidir, ancak daha yaygın nedenlerden bazıları şunlardır:

-Alerjik reaksiyon (örneğin, yiyeceklere , ilaçlara , ısırıklara ve sokmalara)

-kolestaz -Kronik böbrek hastalığı

-Kaşıntının daha az görülen sistemik nedenleri arasında hipertiroidizm , hipotiroidizm , diyabet , demir eksikliği, dermatitis herpetiformis ve polisitemi vera bulunur .

-İlaçlar İlaçlar , alerjik reaksiyon olarak veya doğrudan histamin salınımını (en yaygın olarak morfin , bazı IV kontrast ajanları) tetikleyerek kaşıntıya neden olabilir.

KAŞINTIYA SEBEP OLAN İLAÇLAR :

• Opioidler Penisilin ACE inh. Statinler Antimalaryaller Epidermal büyüme fak. inh. İnterlökin 2 Vemurafenib İpilimumab Antineoplastik ajanlar Morfin IV kontrast ajanlar

Kaşıntı şikayetiyle gelen hastanın anamnezinde neleri sorgulamalıyız?

• Kaşıntının doğasına ilişkin ayrıntılara ek olarak, hasta öyküsünün aşağıdaki bileşenleri tanı için yararlı olabilir:
• ✓Tiroid bozuklukları, karaciğer hastalığı, böbrek hastalığı, HIV enfeksiyonu veya malignite öyküsü
• ✓Konstitüsyonel semptomların varlığı (örneğin, ateş, kilo kaybı, gece terlemesi)
• ✓İlaç geçmişi
• ✓Seyahat geçmişi
• ✓Psikiyatrik ve madde kötüye kullanımı geçmişi
• ✓Diğer ev üyelerinde kaşıntı (tanımlanabilir cilt lezyonları olmayan uyuz olduğunu gösterir) ✓Primer deri bulgularının yokluğunda, fizik muayene sistemik hastalık kanıtı aramaya odaklanmalıdır. Konjonktival solukluk, tiromegali, splenomegali veya karaciğer hastalığının stigmatasının bulguları araştırılmalıdır. Lenfadenopati belirtileri için lenf düğümleri palpe edilmelidir.

Kaşıntı semptomunun risk faktörleri nelerdir?

İleri yaş

• Kaşıntı yaşlı erişkinlerde yaygındır. Kuru cilt (kseroz) muhtemelen bu popülasyonda kaşıntının en yaygın nedenidir; Yaşlı erişkinlerde kaşıntının ek sık nedenleri nöropatik değişiklikler ve immün yaşlanmadır (bağışıklık sisteminde yaşa bağlı değişiklikler). Yaşlı erişkinlerde kaşıntı, atopik dermatit, diğer inflamatuar cilt hastalıkları, uyuz ve sistemik hastalıklar gibi genel popülasyonu da etkileyen kaşıntı nedenlerinden kaynaklanabilir.

Cinsiyet

• Cinsiyet, belirli kaşıntı biçimlerine duyarlılığı etkiler. Örnek olarak, vulvar pruritus, kadınlarda çok çeşitli kutanöz bozuklukların bir özelliği olarak ortaya çıkabilen yaygın bir semptomdur. Prepubertal kadınlarda vulvar kaşıntı genellikle irritan kontakt dermatit, atopik dermatit, sedef hastalığı veya liken skleroza ikincildir, ancak kıl kurdu veya streptokok enfeksiyonu gibi diğer bozukluklar da çocuklarda bu belirtiye neden olabilir. Vulvar prurituslu üreme çağındaki kadınların vulvovajinal kandidiyazis, alerjik veya tahriş edici kontakt dermatit, liken simpleks kronikus, sedef hastalığı veya liken skleroza sahip olma olasılığı daha yüksektir. Menopoz sonrası kadınlar, atrofik vulvovajinit, liken skleroz, tahriş edici kontakt dermatit veya vulvar skuamöz hücreli karsinom nedeniyle vajinal kaşıntıya özellikle duyarlıdır. Kadınlarda da gebeliğe özgü kaşıntılı bozukluklar ortaya çıkabilir. Kaşıntıda diğer cinsiyet veya cinsiyet farklılıklarının olasılığı, Almanya'da uzmanlaşmış bir kaşıntı kliniğinde değerlendirilen kronik kaşıntılı (altı haftadan uzun) kadınların kaşıntı ile ilişkili batma, sıcaklık veya ağrı hissini bildirme olasılığı daha yüksekti ve erkeklerin dermatolojik veya sistemik hastalıklardan kaynaklanan kronik kaşıntıya sahip olma olasılığı daha yüksekti. Cinsiyetin ve cinsiyetin kaşıntının özellikleri ve semptomatolojisi üzerindeki etkisini netleştirmek için ek çalışmalar gereklidir.

Irk veya etnisite

•  Irk veya etnisite, farklı popülasyonlar arasında pruritik bozuklukların prevalansındaki farklılıklar nedeniyle kaşıntıya duyarlılığı etkileyebilir. Farklı popülasyonlarda kaşıntı şiddeti veya algısında farklılıklara yol açabilecek biyolojik faktörleri netleştirmek için daha fazla çalışma gereklidir.

Kaynağı belirsiz kaşıntısı olan hastanın laboratuvarında nelere bakabiliriz?

• Diferansiyel sayım ile tam kan sayımı (CBC)
• Böbrek fonksiyon testleri (BUN, kreatinin)
• Glikoz karaciğer transaminazları, laktik asit dehidrojenaz, gama-glutamil transpeptidaz (GGT),
• Alkalin fosfataz, bilirubin eritrosit sedimantasyon hızı veya C-reaktif protein tiroid fonksiyon testleri serum demir, ferritin, çinko, D vitamini Hasta > 40 yaşında ise dışkıda gizli kan Akciğer grafisi

Kaşıntının değerlendirilmesinde yapılan testler nelerdir?

• Birçok dermatolojik bozukluk tanısı klinik olarak konur. Bununla birlikte, kaşıntıya etiyolojisi belirsiz cilt lezyonlarının eşlik ettiği durumlarda biyopsi uygun olabilir. Alerjik bir reaksiyondan şüphelenildiğinde ancak madde bilinmediğinde, genellikle deri testi (şüphelenilen etiyolojiye bağlı olarak ya prick ya da yama testi) yapılır. Sistemik bir bozukluktan şüphelenildiğinde, test şüphelenilen nedene göre yapılır ve genellikle tam kan sayımını içerir; karaciğer, böbrek ve tiroid fonksiyon ölçümleri; ve altta yatan kanser için uygun değerlendirme.

Kaşıntısı olan hastanın değerlendirilmesinde hangi sistemler gözden geçirilmelidir?

• Nörolojik sistem(MS) Endokrin sistem(Tiroid rahatsızlıkları,Diabet) Gastrointestinal sistem(Kolestaz,Karaciğer rahatsızlıkları) Böbrek rahatsızlıkları Hematolojik ve onkolojik sistem(Demir eksikliği anemisi ve kanserler)  

Kaşıntının değrlendirilmesinde bulguların yorumlanması nasıldır?

• Bir ilacın kullanımından kısa bir süre sonra başlayan genel kaşıntıya muhtemelen o ilaç neden olur. Bir maddeyle temas alanında meydana gelen lokal kaşıntıya (genellikle döküntü ile birlikte) muhtemelen o madde neden olur. Bununla birlikte, birçok sistemik alerjiyi tespit etmek zor olabilir, çünkü hastalar tipik olarak birden fazla farklı gıda tüketmiş ve kaşıntı gelişmeden önce birçok madde ile temas halinde olmuştur. Benzer şekilde, birden fazla ilaç alan bir hastada ilaç nedenini belirlemek zor olabilir. Bazen hasta, bir reaksiyon geliştirmeden önce rahatsız edici ilacı aylar hatta yıllar boyunca alıyor. Bir etiyoloji hemen belli değilse, deri lezyonlarının görünümü ve yeri bir teşhis önerebilir . Deri lezyonu olmayan hastaların az bir kısmında sistemik bir bozukluk düşünülmelidir. Kaşıntıya neden olan bazı bozukluklar, değerlendirmede kolayca görülür (örneğin, kronik böbrek yetmezliği, kolestatik sarılık). Kaşıntıya neden olan diğer sistemik bozukluklar bulgularla önerilmektedir .Nadiren kaşıntı, önemli sistemik bozuklukların (örneğin polisitemi vera, belirli kanserler, hipertiroidizm) ilk belirtisidir.

Kaşıntının kırmızı bayrakları

• Kilo kaybı 
• Yorgunluk
• Gece terlemelerinin yapısal belirtileri
• Ekstremite zayıflığı
• Uyuşma veya karıncalanma
• Karın ağrısı Sarılık
• İdrar sıklığı, aşırı susama ve kilo kaybı

Kaşıntı şikayeti ile gelen hastada neler bize scabies düşündürür?

• Kliniğinde yoğun kaşıntı sebebiyle ekskoriyasyona bağlı lezyonlarla birlikte papüler lezyonlar görülür. Kaşıntı sıklıkla parmak araları, bilekler, axilla, areola, umblikus, karın, bel ve cinsel bölgededir. Kaşıntı daha çok gece görülür. Kronik kaşıntının sık sebeplerinden biri skabiezdir.  

Kaşıntıda sistemik tedavi olarak neler yapılabilir?

• Sistemik ilaçlar, genel kaşıntı veya topikal ajanlara dirençli lokal kaşıntı için endikedir. Antihistaminikler, özellikle hidroksizin , özellikle gece kaşıntısı için etkilidir ve en yaygın olarak kullanılır. Yatıştırıcı antihistaminikler, düşmeye neden olabileceğinden yaşlı hastalarda gün içinde dikkatli kullanılmalıdır; loratadin , feksofenadin ve setirizin gibi daha yeni yatıştırıcı olmayan antihistaminikler gündüz kaşıntısı için faydalı olabilir. Diğer ilaçlar arasında doksepin (tipik olarak yüksek düzeyde sedasyon nedeniyle geceleri alınır), kolestiramin (böbrek yetmezliği, kolestaz ve polisitemi vera için), naltrekson (biliyer kaşıntı için) gibi opioid antagonistleri ve muhtemelen gabapentin (üremik kaşıntı için). Kaşıntı için etkili olabilecek fiziksel ajanlar arasında ultraviyole fototerapi bulunur.

Kaşıntıda Cilt bakımı :

• Herhangi bir nedene bağlı kaşıntı, banyo yaparken soğuk veya ılık (ama sıcak olmayan) su kullanımı, yumuşak veya nemlendirici sabun, sınırlı banyo süresi ve sıklığı, sık yağlama, kuru havanın nemlendirilmesi ve tahriş edici giysilerden kaçınılmasından yararlanır. Temas tahriş edici maddelerden (ör. yünlü giysiler) kaçınmak da yardımcı olabilir. İnt. Dr. Berru Yılmaz

Kaşıntı tedavisinde kullanılan topikal ilaçlar nelerdir?

• Topikal ilaçlar Topikal ilaçlar lokalize kaşıntıya yardımcı olabilir. Seçenekler arasında: Kafur ve/veya mentol Pramoksin Kapsaisin veya kortikosteroidler içeren losyonlar veya kremler bulunur . Kortikosteroidler, iltihaplanmanın neden olduğu kaşıntıyı gidermede etkilidir, ancak iltihaplanma kanıtı olmayan durumlarda kaçınılmalıdır. Topikal benzokain , difenhidramin ve doksepin , cildi hassaslaştırabileceklerinden kaçınılmalıdır.