Hasta derisine yapışmış bir keneyle gelir ve sıklıkla korkar veya tiksinir ve Lyme hastalığı, Rocky Dağları benekli ateşi veya "kene ateşi" gelişmesinden endişe duyar. Alternatif olarak, hastanın yalnızca son bir hafta içinde keneyi çıkardığına dair bir geçmişi olabilir ve artık önceki bağlanma bölgesinde yayılan eritemli bir döküntü gelişmiş olabilir. Bu zamana kadar miyalji, artralji, ateş, baş ağrısı ve yorgunluktan oluşan sistemik belirti ve semptomlar mevcut olabilir.  

NE YAPMALI !   ·   

    Kene mevcut olmadığında eğlence, mesleki ve seyahat geçmişinde kene maruziyeti öyküsünün alınması tanı için gerekli olabilir. ·       Hastayı tek bir tik veya birden fazla tik için dikkatlice inceleyin. Keneler vücudun herhangi bir yerine yapışabilir, ancak bazı türlerin belirli yerleri tercih ettiği görülmektedir. Köpek keneleri baş ve boynu tercih edebilirken, Lone Star kenesi alt ekstremiteleri, kalçaları ve kasıkları tercih edebilir. Kene ısırıkları ağrılı olabilse de, keneler genellikle insan derisine süründüğünde, yapıştığında, beslendiğinde veya deriden ayrıldığında tespit edilmez. ·       Gömülü bir kene mevcutsa, varsa koruyucu eldiven kullanın ve keneyi derhal çıkarın. Bir çift dar uçlu forseps ile keneyi cilde mümkün olduğu kadar yakından kavrayın ve kenenin ağız kısımları deriden ayrılıncaya kadar yavaş ama sıkı bir şekilde yukarı doğru çekin. Kenenin gövdesini sıkmamaya veya kenenin kafasını bükmemeye dikkat edin. Alternatif olarak, kenenin çeneleri 20 kalibrelik bir iğne ucu kama olarak kullanılarak deriden kaldırılabilir.   ·       Kanıtlanmış olmasa da, yapışık kenenin altına epinefrinli lidokain enjekte edilerek infiltre edilmesinin, çekiş yoluyla çıkarılmasının kolaylaştırıldığı ileri sürülmüştür. Ayrıca kenenin %2 viskoz lidokain ile kaplanması çok küçük bir seri halinde 5 dakika içinde spontan dekolmana yol açmıştır. ·       Keneyi çıkardıktan sonra kenenin tutunduğu bölgeyi dezenfekte edin ve ellerinizi sabun ve suyla yıkayın. Keneyi gelecekte tanımlamak için alkol dolu bir kapta saklayın veya doğru şekilde tanımlandıktan sonra tuvalete atın. ·       Ağız parçaları gömülü kalmış gibi görünüyorsa, hastanın vücudu bunları kendiliğinden dışarı atacağından bunları çıkarmak için agresif girişimlerde bulunmayın. ·       Bu bir Ixodes scapularis veya geyik kenesi (veya Ixodes pacificus) ise, ancak 72 saatten daha kısa bir süredir bağlıysa ve tıkanmamışsa, hastalığın bulaşma riski minimum düzeydedir. Profilaksiye gerek yoktur. Hastaya veya ailesine güven verilebilir, ancak onlara önümüzdeki 4 hafta boyunca hastanın ateşini günlük olarak izlemeleri ve doktora haber vermeleri veya ateşin ilk belirtisinde geri dönmeleri talimatı verin. Ek olarak, aynı zaman diliminde aileye, bölgede genişleyen pembe bir leke olup olmadığına dikkat etmeleri talimatını verin; bu, eritema migransın başlangıcı olabilir. Ayrıca herhangi bir döküntü, ateş, kranyal veya periferik nöropati veya baş ağrısı, miyalji, halsizlik, terleme, üşüme veya eklem ağrıları ("grip semptomları") gibi sistemik semptomlar ortaya çıkarsa, kene kaynaklı olası hastalıkları değerlendirmek üzere geri gelmelerini sağlayın ve Daha sonra belirtildiği gibi tedaviyi başlatın.   ·       Bir Ixodes kenesinin yapışıklığı 72 saatten az sürdüyse ancak kene kanla dolmuş gibi görünüyorsa, Lyme hastalığını profilaktik olarak tek dozda 200 mg doksisiklin ile tedavi edin. Bulaşma riski minimum düzeyde olan ancak çok kaygılı olan ve güveni sağlanamayan hastalara da tek bir koruyucu doz verilebilir. ·       Bu, 72 saatten daha uzun süre yapışık kalan bir Ixodes kenesiyse, hasta kenenin yapıştığı yerde fokal bir döküntüyle başvuruyorsa veya daha önce belirtildiği gibi belirti ve semptomlar varsa, Lyme'ı erken önlemek veya tedavi etmek için antibiyotik reçete edin hastalık (bu bölümün ilerleyen bölümlerine bakın). ·       Endemik bir bölgede, tipik eritema migranslı bir hastada laboratuvar onayı gerekli değildir ve aslında seroloji hala negatif olabileceğinden yanıltıcı olabilir. 2 ila 3 hafta boyunca günde iki kez 100 mg doksisiklin tercih edilen ajandır. Emziren kadınlar ve 8 yaşından küçük çocuklar için doksisiklin hala tercih edilen ajandır. Çocuklar için önerilen doz günde iki kez 2,2 mg/kg'dır (maksimum 100 mg). Alternatif olarak hamile kadınlara 14 ila 21 gün boyunca günde üç kez 500 mg amoksisilin tedavisi uygulanabilir; veya sefuroksim (Ceftin), 14 ila 21 gün boyunca günde iki kez 500 mg; veya eritromisin, 2 hafta boyunca günde dört kez 250 mg.   ·       Bir ağaç kenesi (Amerika Birleşik Devletleri'nin batısında) veya bir köpek kenesi (Amerika Birleşik Devletleri'nin doğusunda) çıkarılmışsa (Şekil 182.5), hastaya ve ailesine RMSF gelişme olasılığının çok düşük (%1) olduğu konusunda güvence verin. ortaya çıkması halinde acil tedavinin ateş ve/veya baş ağrısının gelişmesinde oldukça etkili olacağı belirtildi. RMSF'yi önlemek amacıyla profilaktik antibiyotik verilmesi önerilmez. Enfeksiyon bulaşmışsa, kene ısırmasından sonraki 1 ila 2 hafta içinde akut ateş, titreme, şiddetli baş ağrısı ve miyalji gelişecektir.  ·       Hastalar semptomlarının başlangıcında acil bakıma başvurmalıdır. Çoğu hastada ateş ve şiddetli baş ağrısı, genellikle dördüncü günde ortaya çıkan karakteristik döküntüden önce gelir; el ve ayak bilekleri ve önkollarda solgun kırmızı maküller şeklinde başlayıp kolların, uylukların, gövdenin ve yüzün merkezinde papüller oluşturacak şekilde ilerler. Tedaviye hastalıktan şüphelenildiğinde başlanmalı ve asla doğrulama testleri için geciktirilmemelidir. Tetrasiklinler ve kloramfenikol, RMSF tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmış tek ilaçlardır. Etkinliği, geniş güvenlik marjı ve uygun dozaj programı nedeniyle doksisiklin şu anda küçük çocuklar da dahil olmak üzere neredeyse tüm hastalar için tercih edilen ilaç olarak kabul edilmektedir. Doksisiklin ile mevcut önerilen tedavi rejimleri, yetişkinler için günde iki kez verilen doz başına 100 mg ve 45 kg'ın altındaki çocuklar için günde iki kez verilen doz başına 2,2 mg/kg vücut ağırlığıdır. Önerilen bu dozlar oral veya intravenöz olarak verilebilir ve tedaviye 5 ila 7 gün süreyle devam edilmelidir. Hastanın ateşi en az 3 gün olup klinik iyileşme sağlanana kadar doksisiklin tedavisine devam edilmelidir. İntravenöz tedavi sıklıkla hastanede yatan hastalar için, özellikle de kusması olan, kararsız hayati belirtileri olan ve nörolojik semptomları olan hastalar için endikedir. Doksisiklin artık hamile kadınlarda RMSF için önerilen tedavidir. Kloramfenikol ile tedavi edilen hastaların mortalitesi daha yüksek gibi görünmektedir ve bu ilaç, duyarsızlaştırmanın mümkün olmadığı şiddetli doksisiklin alerjisi vakaları dışında hiçbir hasta popülasyonunda kullanılmamalıdır. Belirtilen kloramfenikol dozu 50 ila 75 mg/kg/gün olup, dört doza bölünerek 7 gün süreyle veya ateş düştükten sonraki 3 güne kadar verilir. ·       Kene maruziyetinin önlenmesine ilişkin bilgi sağlar. Kene maruziyetini önlemeye yardımcı olacak önlemler arasında kenenin istila ettiği bölgelerden kaçınmak (özellikle yaz aylarında); kenelerin tercih ettiği çimenli, aşırı büyümüş alanlardan kaçınmak; yürüyüş yaparken patikanın ortasında kalmak; ve kütüklerin üzerinde oturmaktan veya ağaçlara yaslanmaktan kaçının. Diğer önlemler arasında uzun pantolon giymek ve pantolon paçalarını çorapların içine sokmak, açıkta kalan cilt için dietiltoluamid (DEET) ve giysiler için permetrin (Duranon) içeren kene kovucuların kullanılması ve yerde uyurken veya kamp yaparken permetrin püskürtülmüş cibinliklerin kullanılması yer alır. Açık renkli giysiler giymek ve günün sonunda cildi kenelere karşı dikkatli bir şekilde kontrol etmek (özellikle baş, kafa derisi ve genital bölge (“kene kontrolleri”), kenenin ısırmadan önce tespit edilmesine yardımcı olacaktır. Keneleri çıkarmak için özel tutucular mevcuttur ve sahada kullanışlı olabilir (örn. Kene Nipper).

  NE YAPMAMALI !   ·      

Keneyi çıkarmak için ısı, kapatma veya kostik kullanmayın. Pek çok teknik geliştirilmiştir, ancak bunlar genellikle etkisizdir ve enfeksiyon olasılığını artırabilir veya potansiyel olarak zarar verebilir. ·       Parmaklarınızı potansiyel olarak enfekte olmuş kene ürünleriyle kirletmeyin. ·       Kenenin “başını” çıkarmaya çalışarak deriyi parçalamayın. Genellikle geride kenenin salgıladığı ve kolayca kazınabilen sement kalır. Tutulan ağız parçaları lokal inflamasyona veya küçük bakteriyel enfeksiyona neden olabilir, ancak Lyme hastalığını bulaştırmazlar. ·       Potansiyel RMSF için profilaktik antibiyotik yazmayın. ·       Lyme hastalığının görülme sıklığı coğrafi bölgenizde çok düşükse, profilaktik antibiyotik yazmayın. ·       Kene çıkarılmış asemptomatik hastada veya Lyme hastalığının erken döneminde serolojik test başlatmayın. Pahalı, hatalı ve gereksizdir. Testin duyarlılığı ve özgüllüğü arttığında hastalığın ilerleyen aşamalarında serolojik testler daha yararlı olabilir.