🎀FARMAKOLOJİK KATEGORİ: Genel anestezi 🎀ETKİ MEKANİZMASI 🖇Hastanın korteks ve limbik sistem üzerinde doğrudan etki ile kataleptik benzeri bir durum üretir. Ketamin, glutamatı bloke eden, yarışmacı olmayan bir NMDA reseptör antagonistidir. Düşük (subanestezik) dozlar analjezi üretir ve merkezi sensitizasyon, hiperaljezi ve opioid toleransını modüle eder. Polisinaptik spinal refleksleri azaltır. 🎀FARMAKODİNAMİK VE FARMAKOKİNETİK: ✔️Etki başlangıcı: IV: Anestezik etki: 30 sn IM: Anestezik etki: 3 ila 4 dk Analjezi: 10 ila 15 dk İntranazal: Analjezik etki: 10 dk Oral: Analjezi: 30 dk 4 mg/kg/doz: 12,9 ± 1,9 dakika 6 mg/kg/doz: 10.4 ± 2.9 dakika 8 mg/kg/doz: 9,5 ± 1,9 dakika ✔️Süre: IV: Anestezik etki: 5 ila 10 dakika; İyileşme: 1 ila 2 saat IM: Anestezik etki: 12 ila 25 dk; Analjezi: 15 ila 30 dk İyileşme: 3 ila 4 saat İntranazal: Analjezik etki: 60 dk ✔️Dağıtım: V dss : 2,4 L/kg ✔️Protein bağlama: %27 ✔️Biyoyararlanım: IM: %93 Sözlü: %20 ila %30 ✔️Yarı ömür eliminasyonu: Alfa: 10 ila 15 dakika; Beta: 2.5 saat ✔️Max. konsantrasyon, plazma: IM: 5 ila 30 dk Burun içi: 10 ila 14 dk Sözlü: ~30 dk ✔️Atılım: İdrar (%91); dışkı (%3) 🎀ENDİKASYONLAR: 🦋Anestezi: Genel anestezinin başlatılması ve sürdürülmesi. 🦋Ajitasyon, akut/şiddetli veya dirençli; Analjezi, subanestezik dozlama, akut ve kronik ağrı; 🦋Majör depresif bozukluk (unipolar) ile ilişkili depresif dönem (şiddetli, tedaviye dirençli); 🦋Yoğun bakım ünitesinde mekanik olarak ventile edilen hastalar, analjezi/sedasyon/ajitasyon; 🦋Prosedürel sedasyon; Ameliyathane dışında hızlı sıralı entübasyon (indüksiyon); 🦋Status epileptikus, refrakter 🎀KONTRENDİKASYONLAR ❣️Ketamin veya formülasyonun herhangi bir bileşenine karşı aşırı duyarlılık; ❣️Kan basıncındaki artışın tehlikeli olabileceği durumlar 🎀FORMLARI: 📍Enjeksiyon: Ketalar: 10 mg/mL (20 mL); 50 mg/mL (10 mL); 100 mg/mL (5 mL) 📍Çözelti Önceden Doldurulmuş Şırınga, İntravenöz, hidroklorür olarak: Genel: 50 mg/5 mL (5 mL) 🎀YAN ETKİLER: ➖">%10"Anesteziden uzun süre çıkma (%12; kafa karışıklığı, deliryum, rüya gibi durum, heyecan, halüsinasyonlar, irrasyonel davranış, canlı görüntüler içerir) ➖Bradikardi, kardiyak aritmi, hipotansiyon, artan kan basıncı, artan nabız ➖İlaç bağımlılığı, hipertoni, artan beyin omurilik sıvısı basıncı ➖Eritem, morbiliform döküntü, enjeksiyon bölgesinde döküntü ➖Merkezi şekersiz diyabet ➖Anoreksi, bulantı, siyalore, kusma ➖Mesane disfonksiyonu, sistit, dizüri, hematüri, idrar sıklığı, idrar kaçırma ➖Anafilaksi ➖Enjeksiyon bölgesinde ağrı ➖Laringospazm ➖Diplopi, artmış göz içi basıncı, nistagmus ➖Hidronefroz ➖Hava yolu tıkanıklığı, apne, solunum depresyonu 🎀TEDAVİ DOZLARI: Not: Güvenlik: Solunum depresyonu ve apne riskini azaltmak için >30 ila 60 saniye boyunca IV bolus dozları uygulayın. 🔹Ajitasyon, akut/şiddetli veya dirençli: -IV: Başlangıç: 30 ila 60 saniyede bir kez 1 ila 2 mg/kg; ilk sedasyon yetersizse, 0,5 ila 1 mg/kg kullanılarak ilk dozdan 5 ila 10 dakika sonra dozu bir kez tekrarlayabilir; -IM: Başlangıç: 4 ila 6 mg/kg bir kez; ilk sedasyon yetersizse, 2 ila 3 mg/kg kullanılarak ilk dozdan 10 ila 25 dakika sonra dozu tekrarlayabilir 🔹Analjezi, subanestezik dozlama: -Akut ağrı: IV: Başlangıç: 0,25 ila 0,5 mg/kg bolus (maksimum bolus: 35 mg), ardından daha uzun analjezi süresine ihtiyaç duyan hastalarda 0,05 ila 0,25 mg/kg/ saat sürekli infüzyon; ağrı hedefine ve tolere edilebilirliğe göre titre; olağan doz aralığı: 0,05 ila 1 mg/kg/ saat. 🔹Majör depresif bozukluk ile ilişkili depresif dönem (şiddetli, tedaviye dirençli): Not: Madde kullanım bozukluğu olan hastalarda kaçının veya dikkatli kullanın. -IV: Başlangıç: 40 dakika boyunca uygulanan 0,5 mg/kg 🔹Prosedürel sedasyon (etiket dışı kullanım): Not: Ortaya çıkma reaksiyonları riskini azaltmak için (nadir olsa da), bir benzodiazepin (örn. midazolam) ile premedikasyon düşünülebilir. IV: Başlangıç: 1-2 dakika içinde 1 ila 2 mg/kg 🎀TR'DE KULLANILAN İSİMLERİ: • Ketalar

- Dr. Reyhan Hocaoğlu