Acil tıp kliniğine kırmızı göz şikayetiyle başvuran bir hastanın oftalmolojik muayenesi nasıl olmalıdır ?

Oftalmolojik muayene

Görme keskinliği ölçümü - Göz şikayeti ile görülen her hasta için görme kaydedilmelidir. Her göz ayrı ayrı test edilmelidir. Snellen keskinliği standarttır; ancak bu test, en iyi düzeltme veya iğne deliği ile 20 fitte bir Snellen grafiğinin kullanılmasını gerektirir ve genellikle gerçekleştirilmesi zordur. Bir triyaj ayarında bir alternatif, yakın görme ölçümüdür. Mümkünse hastanın normal okuma düzeltmesini kullanmasına izin verin ve yakın bir kart veya normal kitap, gazete veya dergiyi rahat bir mesafede tutun. Vizyonun 12 veya 14 inçte 20/30 veya 20/40 olup olmadığını tam olarak belirlemek önemli değildir, bunun yerine görme keskinliğini kaba kategorilerde belgelemek önemlidir: okuma vizyonu (küçük yazıya karşı büyük yazı); sadece görüntü oluşturma (el hareketleri veya parmakları sayma); veya ışık algısı. Bu ölçüm göze ışık gelmeden veya herhangi bir damla uygulanmadan önce yapılmalıdır . Bir kapak bozukluğu, konjonktival süreç, kornea aşınması veya yabancı cisimden şüphelenilen durumlarda, normal keskinliğin varlığı, birinci basamak klinisyeni için tedaviye başlamalarının makul olduğuna dair bir güvence kaynağı olabilir. Öte yandan, hastanın tipik olarak bildirdiği kırmızı göz varlığında keskinlik azalırsa, klinisyen daha endişe verici tanılardan birinden şüphelenmelidir: enfeksiyöz keratit, iritis veya açı kapanması glokomu. Bu hastalar başlangıç tedavisi için sevk edilmelidir.

Penlight muayenesi - Penlight , pupil ve ön segmenti incelemek için kullanılmalıdır. Birinci basamak klinisyeni tarafından tedavi edilebilecek varlıkları sevk edilmesi gereken varlıklardan ayırt etmek için bir yarık lamba gerekli değildir. Penlight muayenesi sırasında aşağıdaki soruların dikkate alınmasında fayda vardır:

Pupil ışığa tepki veriyor mu? – Açı kapanması glokomu vakalarında gözbebeği orta dilatasyonda sabitlenir. Işığa tepki vermez ve tipik olarak 4 ila 5 mm çapındadır.

Pupil çok küçük (1 ila 2 mm) boyutunda mı? – Kornea aşınması, enfeksiyöz keratit veya iritis vakalarında göz bebeği tam yerindedir. Abrazyon, floresein muayenesinde bir boyama kusurunun varlığı ve her ikisi de iritis ile birlikte olmayan nesnel bir yabancı cisim hissi ile iritisten ayırt edilir. Aşınmalara genellikle göz yüzeyindeki fokal travma neden olur. Travmatik iritis, künt travma, softbol veya yumruk sonrası ortaya çıkabilir, ancak kornea bulgusu yoktur.

Pürülan akıntı var mı? – Pürülan akıntı bakteriyel konjonktivit veya bakteriyel keratit düşündürür. Konjonktivitte, kalem ışığında opasiteler veya floresein ile boyama kusurları yoktur .

Kızarıklığın şekli nedir? – Hem kapak içindeki konjonktivayı (palpebral konjonktiva) hem de glob üzerindeki konjonktivayı (bulbar konjonktiva) içeren yaygın enjeksiyon, konjonktivit gibi birincil bir konjonktiva problemini düşündürür. Konjonktivit bakteriyel, viral, alerjik, toksik veya spesifik olmayabilir (örneğin, kuru göz sendromu). Bu varlıklarda, tüm mukus zarı eşit olarak yer alır. Karşılaştırıldığında, siliyer kızarma, enfeksiyöz keratit, iritis veya açı kapanması dahil olmak üzere daha ciddi durumların karakteristiğidir. Siliyer kızarma ile enjeksiyon en çok limbusta (korneanın skleraya geçiş yaptığı yer) belirginleşir ve daha sonra ortaya doğru azalır. Kızarıklık, bir enjeksiyon paterninden (genişlemiş kan damarları) ziyade hemorajik göründüğünde, subkonjonktival kanama tanısı düşünülmelidir.

Korneada beyaz nokta, opaklık veya yabancı cisim var mı? – Korneada beyaz bir nokta veya opaklık, bulaşıcı keratiti düşündürür. Bu genellikle floresein yardımı olmadan görülebilir . Floresein, kornea sürecinin yokluğunu veya varlığını doğrulamak için muayenenin sonunda kullanılır. Bakteriyel keratitin beyaz noktası ve herpes simpleks keratitin kabarık, grimsi dallanma opaklığı leke alacaktır Aşınmalar ayrıca leke alacaktır; ancak bunlar kornea opasitesinin varlığı ile karakterize edilmez. Korneadaki yabancı cisim leke tutmaz.

Hipopyon veya hifema var mı? - Ön kamaradaki beyaz hücre tabakası olan hipopyon veya bir kırmızı hücre tabakası olan hifema, her biri bir göz doktoruna acil sevk gerektirir. Hipopyon, aksi kanıtlanana kadar görmeyi tehdit eden enfeksiyöz keratit veya endoftalmi ile ilişkilidir; bu hastalar saatler içinde bir göz doktoruna görünmelidir. Hifema, küre için önemli bir künt veya penetran travmanın bir işaretidir ve ayrıca penetran göz yaralanması, retina dekolmanı ve akut glokomun değerlendirilmesi için bir göz doktoru tarafından saatler içinde görülmelidir.

Fundus muayenesi — Fundus muayenesi tipik olarak kırmızı gözün ayırıcı tanısında yardımcı olmaz. Kapak ve konjonktival çıkıntılar gibi iyi huylu antitelerde ise fundus muayenesi kolaylıkla yapılabilmekte ve herhangi bir patolojik özelliği bulunmamaktadır. İritis ve keratitte, göz bebeği çok küçük olacak ve hasta fotofobik olacak ve bu da muayenenin yapılmasını zorlaştıracaktır. Açı kapanması glokomunda pupil orta büyüklükte olmasına rağmen, yüksek göz içi basıncından dolayı artan kornea ödemi nedeniyle atak devam ettikçe fundus muayenesinin yapılması giderek zorlaşır.      

  Dr.Bekir Kahveci         Kaynakça: