1.Acil servis hekimlerinin kitle imha silahlarına (KİS) aşina olması neden önemlidir?

Acil servis hekimleri, yalnızca kazara ve doğal afetlerde değil, aynı zamanda terör saldırılarında da planlama, hazırlık ve müdahalede önemli bir rol oynamaktadır. Bu tür kitlesel ölüm olaylarındaki mağdurların çoğunluğu (yaklaşık %80'i) genellikle sağlık tesislerine habersiz geliyor ve bu da bu olaylara müdahaleyi oldukça zorlaştırıyor. Acil durum hekimleri, kitlesel kaza olaylarına müdahale için planlama, politika geliştirme ve eğitim konularında giderek daha fazla yetkili roller üstlenmeye çağrılıyor.

2.Terör ve kitlesel ölüm olaylarına nasıl hazırlanmalıyız?

Acil durum hekimleri, kitlesel ölüm olaylarına (MCE'ler) verilecek her türlü müdahalede ön saflarda yer alacaktır. MCE müdahalesine ilişkin eğitim, uzmanlık eğitimine entegre edilmeli ve sürekli tıp eğitimi (CME) ve hastane MCE egzersizleri yoluyla bir acil durum hekiminin kariyeri boyunca devam ettirilmelidir. Acil durum hekimleri, kimyasal, biyolojik, radyolojik, nükleer ve patlayıcı (CBRNE) silahlara ilişkin çalışma anlayışını ve bir olaya etkili bir şekilde müdahale etme becerisini korumalıdır.

3.Nükleer, biyolojik ve kimyasal (NBC) saldırılara müdahalede tehlikeli madde (HAZMAT) ekiplerinin rolü nedir?

HAZMAT ekipleri, genellikle nispeten sınırlı alanlarda ve genellikle bilinen bir maddeyle meydana gelen olaylara müdahale etmek için yüksek düzeyde eğitimlidir. HAZMAT ekipleri, ajanı tanımlamak ve kontrol altına almak ve potansiyel olarak kurbanları çıkarıp dezenfekte etmek için olay yerinde müdahale eder. Bununla birlikte, terörist CBRNE saldırıları muhtemelen nüfusun yoğun olduğu bölgelerde mümkün olduğu kadar çok insanı öldürmek ve/veya kirletmek için gerçekleşecek ve hedef nüfusta histeri ve korku yaratacaktır. Geçmişte çoğu hasta, saldırı mahallini kendi kendine tahliye eder ve triyaj, dekontaminasyon ve tedaviye ihtiyaç duyacakları en yakın sağlık kuruluşuna başvurur. Bir biyolojik silah saldırısı, geleneksel bir TEHLİKELİ MADDE veya EMS tepkisine uygun değildir çünkü önemli miktarda bir süre (yani, biyolojik ajanın kuluçka süresi) muhtemelen ajanın salınması ile saldırının tanınması arasında geçmiş olacaktır. Acil durum hekimleri, yerel afet müdahale kuruluşlarının farkında olmalı ve bir olaya mümkün olan en iyi müdahaleyi harekete geçirmek için onlarla birlikte çalışmalıdır.

4.Bir terör saldırısının benzersiz yanı nedir?

Teröristler genellikle iyi korunmayan veya müdahale ekipleri için önemli zorluklar oluşturan savunmasız hedefleri seçerler. Hastaneler ve ilk müdahale ekipleri, özellikle hasta bakımını ve olaylara müdahaleyi engellemek amacıyla birincil veya ikincil saldırı hedefleri olabilir. Her türlü terör saldırısı, tanımı gereği bir suçtur ve kolluk kuvvetlerinin katılımını içermelidir. Bir terör saldırısının etkisi, doğrudan etkilenen kişilerin çok ötesine uzanır. Geleneksel ve sosyal medyanın rolü stratejik iletişim planlarını gerektirmektedir. Teröristler mümkün olduğu kadar çok sayıda kurbanı öldürmeyi veya yaralamayı, önemli yapıları yok etmeyi ve daha büyük nüfusta korku yaratmayı umarlar.

5.Hastaneler terör saldırılarına nasıl hazırlanmalı?

Hastanelerin MCE'ler için tüm tehlikeleri kapsayan bir yaklaşıma sahip planları olmalıdır. Müdahale planları çok sayıda mağduru kapsamalı ve yerel kurumlarla ortaklıklar içermelidir. Spesifik tehditler (örneğin biyolojik ve kimyasal silahlar) için daha detaylı planlar yapılmalıdır. Devlet ve ulusal kaynakların seferber edilmesi gerekirken, hastanelerin olayları en az 72 saat boyunca bağımsız olarak yönetmeye hazırlıklı olması gerekiyor. Acil durum hekimleri, MCE yanıtının yönetiminde önemli bir rol oynayacakları için olay komuta sistemine aşina olmalıdır. Tüm personel, kişisel koruyucu ekipmanın (KKD) doğru kullanımı ve dekontaminasyon prosedürleri konusunda eğitilmelidir. Personeli MCE müdahale planına alıştırmak, zayıf yönleri tespit etmek ve müdahalelerini iyileştirmek için MCE simülasyonları düzenli olarak gerçekleştirilmelidir.

6.(Bir teröristin zihninde) bir kimyasal veya biyolojik silahı iyi yapan şey nedir?

İdeal silah:

  • Korku ve kafa karışıklığı yaratmak için kamuoyunun görünürlüğünün yüksek olduğu önemli bir etkinlik oluşturun
  • Hedeflenen hedefte mümkün olan en büyük yıkımı yaratın
  • Son derece öldürücü veya zehirli olması
  • Geniş alanlara yayılması kolay olmalı
  • Teslimat sırasında çevresel stres faktörlerine ve enerji transferine dayanabilecek şekilde ambalajlanmalıdır.
  • Elde edilmesi nispeten kolay olmalı
  • Üretimi ve silah haline getirilmesi ucuz olmalı
7.Acil hekimleri kendilerini hazırlamak ve korumak için ne yapmalıdır?

Maruz kalan hastaların hızlı bir şekilde tanınması ve tedavisi için acil hekimlerinin çeşitli ajanların klinik etkilerini bilmesi gerekir (örn. kimyasal silahlar ve bunların toksikdromları; bkz. Bölüm 70). Acil durum hekimleri kendilerini, acil servis (AS) personelini ve sağlık tesisini istenmeyen maruziyetlerden korumak için gereken adımlara öncelik vermelidir. İhtiyaç duyulan KKD türü, saldırıda kullanılan ajanın türüne bağlı olarak değişir. Acil hekimleri bu becerileri uygulamak ve müdahale planlarındaki zayıflıkları belirlemek için düzenli olarak hastane MCE simülasyonlarına katılmalıdır.

8.KKD düzeylerini açıklayın.

  • Seviye A. Bu elbise vücudu tamamen sarar ve su ve buharın nüfuz etmesini önler. Solunum koruması, bağımsız bir solunum cihazı (SCBA) veya sağlanan hava ile sağlanır. Bu koruma seviyesi genellikle bir HAZMAT olayının kurtarılması, değerlendirilmesi veya hafifletilmesi amacıyla, genellikle spesifik ajanın bilinmediği ve yaşam ve sağlık için anında tehlikeli olabileceği durumlarda kullanılır.
  • Seviye B. Seviye A giysisinden daha az koruyucu olan bu, sınırlı buhar korumasına sahip, tam vücut kimyasal bir giysidir. Buharlara karşı korumayı arttırmak için bir SCBA veya sağlanan hava ile birleştirilebilir. Bu elbise genellikle, ajan tanımlandığında ve maruz kalma seviyeleri belirlendiğinde ve kurtarma operasyonları veya daha fazla olay değerlendirmesi yürütürken müdahale ekipleri tarafından giyilir.
  • Seviye C. Bu, motorlu hava temizleme respiratörü (PAPR) tarafından sağlanan solunum korumasına sahip, tam vücut kimyasal giysisidir. C Düzeyi koruma, dekontaminasyona katılan hastane personeli için uygundur ve bir CBRNE olayından sonra tıbbi personel tarafından kullanılması en muhtemel düzeydir.
  • D Düzeyi. Bu KKD düzeyi minimum düzeyde cilt koruması sağlar ve solunum korumasının gerekli olmadığı durumlarda kullanılır (örn. sokak kıyafetleri, eldivenler, standart KKD).
Tüm KKD seviyeleri eğitim gerektirir; C seviyeleri ve üzeri, kullanım için özel eğitim gerektirir. Bir sahnenin güvenli olduğu değerlendirildikten sonra personelin bir sonraki daha düşük KKD seviyesine geçmesi gerekir.

9.Dekontaminasyon hakkında ne bilmeliyim ?

Dekontaminasyon, CBRNE saldırılarının tıbbi yönetiminin kritik bir yönüdür. Dekontaminasyonun faydaları üç yönlüdür. Hastayı kıyafetlerinde veya cildinde kalan ajana sürekli maruz kalmaktan, sağlık hizmeti sağlayıcılarını maruziyetten ve yaralanmalardan ve sağlık kuruluşunun kendisini koruyarak açık kalmasına ve daha fazla hastaya bakmasına olanak tanır. Hastalar, maruz kalma hakkında bilinenlere dayanarak dekontaminasyon için seçilmelidir. Solunum yoluyla CBRNE ajanına maruz kalma, dekontaminasyon gerektirmez. Ayrıca biyolojik ajanlara maruz kalan hastalar genellikle maruz kalma süresinden sonra iyi bir şekilde ortaya çıkar ve dekontaminasyona ihtiyaç duymazlar.

10.Dekontaminasyon nasıl yapılır?

Dekontaminasyon ideal olarak maruziyet mahallinde gerçekleştirilir, ancak sıklıkla hastalar acil servise vardıklarında gerçekleşir. Her sağlık kuruluşunun mağdurları dekontamine etmek için bir planı olmalıdır, çünkü önceki olaylar bize çoğu hastanın önceden dekontaminasyon olmadan acil servise başvuracağını söylüyor. Dekontaminasyon, sağlık tesisinin dışında, ayaktan ve ayaktan olmayan hastaların barınabileceği, mümkünse akıntının kontrol altına alınmasına izin veren ve her türlü hava koşulunda kullanılabilen, önceden planlanmış, güvenli, erişilebilir bir yerde yapılmalıdır. Dekontaminasyon işlemini gerçekleştiren tüm personel, dekontaminasyon prosedürleri ve KKD'nin doğru kullanımı konusunda eğitilmelidir. Kirlenmiş giysiler çıkarılmalı ve plastik torbalarda ağzı kapalı olarak güvenli bir şekilde saklanmalıdır. Giysilerin çıkarılmasının kirletici maddenin yaklaşık %75-90'ını giderdiği düşünülmektedir. Dekontaminasyon su ile (büyük hacimli – düşük basınçlı), sabunlu veya sabunsuz yapılmalıdır. Bazı durumlarda, yerel su kaynağının ve çevredeki alanın kirlenmesini önlemek için akış suyunun kontrol altına alınması gerekir. Dekontaminasyon sırasında hastaları sıcak tutmaya çalışılmalıdır. Kirlendiğinden şüphelenilen şarapneller yaralardan çıkarılmalıdır. Hayatı tehdit eden akut sorunların (örn. hava yolu, kanama) tedavisi, kritik hastaların dekontaminasyonundan her zaman önceliklidir. Mümkünse ve kaynaklar izin veriyorsa tedavi (örneğin panzehir uygulaması) dekontaminasyon prosedürlerine entegre edilebilir.    

Kaynakça: Emergency Medicine Secrets, CHAPTER 102, 592-594.e1