Bir hasta, yan omuz üzerine düştükten veya daha az yaygın olarak uzatılmış bir kola düştükten sonra veya klavikulaya doğrudan bir darbe aldıktan sonra ön omuz ağrısıyla başvurur. Distal klavikula kırıklarında hastalar omuzun üst kısmındaki ağrıdan şikayet edebilirler. Kemikte şişlik, aşınma ve/veya ekimozla birlikte şekil bozukluğu olabilir. Bu genellikle orta klavikulada görülür ve palpe edildiğinde son derece hassastır. Deformite, distal klavikula kırıklarında akromioklavikular (AC) eklem ayrılmasına benzer görünebilir, ancak hassasiyet genellikle AC yaralanmalarına göre klavikula boyunca daha medialdedir. Etkilenen omuz, karşı omuzla karşılaştırıldığında içe ve aşağıya doğru çökmüş görünebilir ve hasta genellikle kolunu adduksiyonda tutarak yaralı tarafı destekler. Supraklaviküler sinirlerin dağılımında paresteziler meydana gelebilir. Bir bebek veya küçük çocuk, bir düşmeden sonra kolunu hareket ettiremeyebilir, ancak kolun muayenesi normal olacabilir ve yalnızca klavikulanın daha fazla incelenmesi, yaralanmanın gerçek yerini ortaya çıkaracaktır.

Ne Yapılmalı

• Ayrıntılı öykü ve fizik muayene yapın. Yüksek enerjili bir yaralanma mekanizması, şüpheyi artırmalıdır. Bir motosiklet çarpışması veya büyük bir yükseklikten düşme, aynı tarafta kaburga kırığı ve/veya akciğer yaralanması şüphesine yol açmalıdır. Klavikula kırığı şüphesi olan tüm hastalar boyun ağrısı, uyuşukluk veya parestezi, göğüs ağrısı veya nefes darlığı açısından sorgulanmalıdır. Kaburgaların palpasyonu ve göğüs ekskürsiyonunun değerlendirilmesi önemlidir. Servikal hareket tam ve ağrısız olmalıdır.
• Klavikula ve humerus proksimalinin tüm uzunluğu boyunca hafif palpasyonu da içeren kas-iskelet sistemi muayenesini tamamladıktan sonra kolun nörovasküler durumunu değerlendirin.
• Şüpheli bir klavikula kırığını dışlamak veya doğru bir şekilde tanımlamak için radyografiler veya başucu ultrasonu alın. Klavikulanın basit bir ön-arka (AP) görünümü, orta klavikula kırıklarının çoğunu gösterecektir. Normalde 20 derecelik sefalad görünüm olan akromioklaviküler (Zanca) görünümü buna dahildir. Glenohumeral eklem yaralanması şüphesi varsa omuz görüntülemesi de eklenmelidir. Nefes darlığı varsa göğüs görüntülemesi yapılmalıdır. Bazen bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ufalanmanın, kırık parçalarının konumunun değerlendirilmesinde ve (en önemlisi klavikulanın orta ucunda hassasiyet olduğunda) şüpheli sternoklaviküler (SC) eklem yaralanmasının değerlendirilmesinde faydalı olabilir. Klavikulanın sternal ucundaki kırık veya çıkıkların düz radyografilerde görülmesi genellikle zordur ancak BT taramalarında iyi bir şekilde görüntülenebilir.
• Nörovasküler bozulmaya dair herhangi bir kanıt varsa ortopedi konsültasyonu alın. Açık kırıklarda veya kırık parçaları arasında belirgin yer değiştirme (>2 cm) varsa veya üstteki deri gergin görünüyorsa da konsültasyona başvurulmalıdır. Klavikulanın distal üçte birlik kısmının akromioklaviküler eklemin medialindeki kırıklar, proksimal parçanın korakoklaviküler bağlardan ayrıldığı ve stabil olmadığı (tip II) durumlarda da cerrahi redüksiyonun düşünülmesi için ortopedi konsültasyonu gerekir. Ek olarak, tam yer değiştirme (bir kemik genişliğinden daha büyük yer değiştirme) içeren kırıklar da ortopedi konsültasyonu gerektirir.
• Lateral klavikula kırıklarının çoğunluğu yerinden çıkmamıştır ve konservatif olarak tedavi edilebilir.
• Komplike olmayan tüm kırıklar, rahatlık ve uygun immobilizasyon sağlamak için soğuk uygulama ve askı ile kolayca tedavi edilebilir. Glenohumeral eklemde rotasyon egzersizleri teşvik edilmelidir. Soğuk paket isteğe bağlıdır ve ağrı geçtiğinde askı kesilebilir. Hastanın konforu izin verdiği anda pasif ve aktif hareket açıklığı (ROM) egzersizlerine başlanabilir.
• Analjezikler, genellikle asetaminofen veya nonsteroidal antiinflamatuarlar önerilebilir.
• Hastaya askıyla yarı dik pozisyonda uyumanın daha rahat olabileceğini bildirin.
• İyileşmeyi değerlendirmek için 1 hafta içinde ortopedik takibi ayarlayın. Sarkaç egzersizleri veya pasif omuz ROM egzersizleri ilk hafta içinde başlamalıdır. Kırık bölgesi hassas olmadığında ve tam hareket alanı mevcut olduğunda dirençli güçlendirme başlayabilir.
• Kırık klinik ve radyografik olarak iyileşene kadar temas sporlarından kaçınılmalıdır.
• Hastaya, kemiğin muhtemelen gözle görülür bir nasır (görünür şişlik) ile iyileşeceğini bildirin.

• Sekiz şeklinde pansuman veya Kenny-Howard tipi atel uygulamayın. Bunlar gerekli değildir ve sıklıkla hastada daha fazla rahatsızlığa neden olur ve brakiyal pleksus yaralanmalarıyla ilişkilendirilmiştir.
• Kolunuzu 7 ila 10 günden fazla bir süre askıda tamamen hareketsiz bırakmayın. Bu, ROM kaybına veya yapışkan kapsülite (donmuş omuz) neden olabilir.

DR. FURKAN AKGÜN