——KOAH AKUT ALEVLENME—— Kardinal semptomlardan bir veya daha fazlasından akut değişikliği kapsar; ->Öksürük sıklığı ve şiddeti artar ->Balgam üretimi artar ve/veya karakter değiştirir ->Dispne artar Hastalara şu anda sigara içip içmedikleri mutlaka sorulmalıdır. KOAH alevlenmeleri; ->hırıltılı solunum ->takipne ->solunum çabasına bağlı konuşma güçlüğü ->yardımcı solunum kaslarının kullanımı ->paradoksal göğüs ve abdominal hareket ->sırtüstü yatamama Hafif alevlenme ; 3 ana semptomdan (dispne,artmış balgam hacmi,artmış balgam pürülansı) yalnızca biri mevcuttur. Tedavi;kısa etkili bronkodikatatörler Orta alevlenme ; 3 ana semptomdan en az 2sini içerir. Tedavi; kısa etkili bronkodilatatörler + antibiyotikler + oral glukokortikoidler Şiddetli alevlenme ; Şiddetli semptomlar -ani kötüleşme dispnesi -yüksek solunum hızı -azalmış SpO2 -konfüzyon -uyuşukluk -kısa etkili bronkodilatatörlere yanıtsızlık -3 ana semptom için hastaneye yatırılma Tedavi; kısa etkili bronkodilatatörler + antibiyotikler + oral/IV glukokortikoidler + noninvaziv/invaziv ventilasyon KOAH ALEVLENMESi Hastaneye Yatış Kriterleri: Ayakta tedaviye ya da acil servis yönetimine yetersiz yanıt Yeni belirtilerin başlaması ( siyanoz, bilinç değişiklikleri, periferik ödem …) Başlangıca göre semptomların yoğunluğunda belirgin artış, artmış O2 gereksinimi veya solunum sıkıntısı varlığı Sık alevlenme öyküsü ve alevlenmelerde daha önce hastaneye yatış Altta yatan ciddi KOAH Pnömoni, kardiyak aritmi, kalp yetmezliği, DM, böbrek yetmezliği veya karaciğer yetmezliği gibi ciddi komorbiditeler Yetersiz evde tedavi Kırılganlık sendromu
KOAH ALEVLENMESi Yoğun Bakıma Yatış Kriterleri: Başlangıçtaki acil tedaviye yanıtsız şiddetli nefes darlığı Mental durum değişiklikleri ( konfüzyon, letarji, koma) Oksijen desteğine ve non- invaziv mekanik ventilasyona rağmen yanıt alınamayan belirgin hipoksemi (PaO2 < 40 mmHg) ve/ veya şiddetli ya da ağırlaşan hiperkapni (PaCO2 > 60 mmHg) ve/ veya şiddetli ya da ağırlaşan solunumsal asidoz (pH < 7.25) İnvaziv mekanik ventilasyon gereksinimi Hemodinamik dengesizlik, vazopressör gereksinimi
Kaynakça: