⚡️ Kokain, enerjiyi artıran ve öfori üreten bir uyarıcıdır (sempatomimetik). Esas olarak hemodinamik etkiler yoluyla hemen hemen her organ sisteminde toksisite üretir.
‼️ KOKAİN İNTOKSİKASYONU
❗️ KLİNİK BULGULAR
✔️ Kokain hemen hemen her organda toksisite oluşturabilir, odaklanmış şikayet belirtmeyebilir
✔️ Göğüs ağrısı, nefes darlığı, baş ağrısı, fokal nörolojik semptomlar ve ekstremite semptomları özellikle endişe vericidir
✔️ Kardiyovasküler: Hipertansiyon ve taşikardi sık görülür; hipertermi oluşabilir
✔️ SSS: Ajitasyon, fokal nörolojik bulgular serebrovasküler hasarı düşündürür.
✔️ Pupiller: Midriyazis
✔️ Akciğer: solunum seslerinde azalma pnömotoraksı düşündürür
✔️ Ektremite: Azalan nabızlar aort diseksiyonunu düşündürür.
❗️ LABORATUVAR DEĞERLENDİRMESİ
✔️ Parmak ucu glikozu
✔️ EKG, Akciğer grafisi
✔️ Asetaminofen ve salisilat seviyeleri
✔️ Doğurganlık çağındaki kadınlarda gebelik testi
✔️Klinik şüpheye göre (örn. Şüpheli miyokard enfarktüsü için kardiyak biyobelirteçler; şüpheli torasik aort diseksiyonu için bilgisayarlı tomografi)
✔️ İdrar toksikoloji test
❗️ TEDAVİ
✔️ HAVA YOLU YÖNETİMİ
🔻 Süksinilkolin, hızlı seri entübasyonda rölatif kontrendikedir; alternatif olarak rokuronyumu (1 mg / kg IV) veya diğer nondepolarize edici ajanı düşünün
✔️ AJİTASYON
🔻 Benzodiazepinleri uygulayın (örn., ajitasyon kontrol edilene kadar her 3 ila 5 dakikada bir diazepam 5 ila 10 mg IV)
✔️ HİPERTANSİYON
🔻 Diazepam (5 mg IV) veya lorazepam (1 mg IV) uygulayın; sakinleşene kadar 5 dakika tekrarlanabilir.
🔻 Fentolamin (1 ila 5 mg IV); gerektiği kadar tekrarlayın
🔻 Labetalol dahil beta bloker vermeyin. Beta blokaj, akut kokain toksisitesinde kontrendikedir.
✔️ KOKAİNLE İLİŞKİLİ MİYOKARDİYAL İSKEMİ
🔻 Ajitasyon veya hipertansiyon için diazepam (5 mg IV) veya lorazepam (1 mg IV) uygulayın; gerektiği kadar tekrar edebilir
🔻 Aspirin 325 mg PO (aort diseksiyonundan şüphelenilmediğini varsayarak)
🔻 Nitrogliserin 0.4 mg sublingual
🔻 Fentolamin 1 ila 5 mg IV, gerektiği kadar tekrarlayın. Labetalol dahil beta bloker vermeyin. Beta blokaj, akut kokain toksisitesinde kontrendikedir.
🔻EKG'de QRS genişlemesi: Sodyum bikarbonat verin, 1 ila 2 mEq / kg IV puşe
✔️ Komplike olmayan kokain toksisitesi (ajitasyon ve sempatomimetik toksisite, ancak uç organ hasarı kanıtı olmayan) olan hastalar benzodiazepinlerle tedavi edilebilir ve semptomlar düzelene kadar gözlemlenebilir, ardından taburcu
✔️ Kokainle ilişkili göğüs ağrısı olan hastalar 9 ila 12 saat boyunca izlenmelidir. Tekrarlayan kardiyak biyobelirteçler ve tekrarlanan EKG normal ise, bu tür hastalar taburcu edilebilir.
✔️ Son organ toksisitesi kanıtı olan hastalar yatırılmalıdır.
Dr. Huzeyfe KARAKAYA
Kaynakça: