⚡️ Kokain, enerjiyi artıran ve öfori üreten bir uyarıcıdır (sempatomimetik). Esas olarak hemodinamik etkiler yoluyla hemen hemen her organ sisteminde toksisite üretir. ‼️ KOKAİN İNTOKSİKASYONU ❗️ KLİNİK BULGULAR ✔️ Kokain hemen hemen her organda toksisite oluşturabilir, odaklanmış şikayet belirtmeyebilir ✔️ Göğüs ağrısı, nefes darlığı, baş ağrısı, fokal nörolojik semptomlar ve ekstremite semptomları özellikle endişe vericidir ✔️ Kardiyovasküler: Hipertansiyon ve taşikardi sık görülür; hipertermi oluşabilir ✔️ SSS: Ajitasyon, fokal nörolojik bulgular serebrovasküler hasarı düşündürür. ✔️ Pupiller: Midriyazis ✔️ Akciğer: solunum seslerinde azalma pnömotoraksı düşündürür ✔️ Ektremite: Azalan nabızlar aort diseksiyonunu düşündürür. ❗️ LABORATUVAR DEĞERLENDİRMESİ ✔️ Parmak ucu glikozu ✔️ EKG, Akciğer grafisi ✔️ Asetaminofen ve salisilat seviyeleri ✔️ Doğurganlık çağındaki kadınlarda gebelik testi ✔️Klinik şüpheye göre (örn. Şüpheli miyokard enfarktüsü için kardiyak biyobelirteçler; şüpheli torasik aort diseksiyonu için bilgisayarlı tomografi) ✔️ İdrar toksikoloji test ❗️ TEDAVİ ✔️ HAVA YOLU YÖNETİMİ 🔻 Süksinilkolin, hızlı seri entübasyonda rölatif kontrendikedir; alternatif olarak rokuronyumu (1 mg / kg IV) veya diğer nondepolarize edici ajanı düşünün ✔️ AJİTASYON 🔻 Benzodiazepinleri uygulayın (örn., ajitasyon kontrol edilene kadar her 3 ila 5 dakikada bir diazepam 5 ila 10 mg IV) ✔️ HİPERTANSİYON 🔻 Diazepam (5 mg IV) veya lorazepam (1 mg IV) uygulayın; sakinleşene kadar 5 dakika tekrarlanabilir. 🔻 Fentolamin (1 ila 5 mg IV); gerektiği kadar tekrarlayın 🔻 Labetalol dahil beta bloker vermeyin. Beta blokaj, akut kokain toksisitesinde kontrendikedir. ✔️ KOKAİNLE İLİŞKİLİ MİYOKARDİYAL İSKEMİ 🔻 Ajitasyon veya hipertansiyon için diazepam (5 mg IV) veya lorazepam (1 mg IV) uygulayın; gerektiği kadar tekrar edebilir 🔻 Aspirin 325 mg PO (aort diseksiyonundan şüphelenilmediğini varsayarak) 🔻 Nitrogliserin 0.4 mg sublingual 🔻 Fentolamin 1 ila 5 mg IV, gerektiği kadar tekrarlayın. Labetalol dahil beta bloker vermeyin. Beta blokaj, akut kokain toksisitesinde kontrendikedir. 🔻EKG'de QRS genişlemesi: Sodyum bikarbonat verin, 1 ila 2 mEq / kg IV puşe ✔️ Komplike olmayan kokain toksisitesi (ajitasyon ve sempatomimetik toksisite, ancak uç organ hasarı kanıtı olmayan) olan hastalar benzodiazepinlerle tedavi edilebilir ve semptomlar düzelene kadar gözlemlenebilir, ardından taburcu ✔️ Kokainle ilişkili göğüs ağrısı olan hastalar 9 ila 12 saat boyunca izlenmelidir. Tekrarlayan kardiyak biyobelirteçler ve tekrarlanan EKG normal ise, bu tür hastalar taburcu edilebilir. ✔️ Son organ toksisitesi kanıtı olan hastalar yatırılmalıdır.           Dr. Huzeyfe KARAKAYA         Kaynakça: