Komplike Deri ve Yumuşak Doku İnfeksiyonları

KOMPLİKE Deri ve Yumuşak Doku İnfeksiyonları

NEKROTiZAN FASiiT / MiYONEKROZ

✔️ Nekrotizan İnfeksiyonlarda Klinik

👉🏻 Ciddi ve inatçı ağrı

👉🏻 Büller (fasya ve kas dokusunda kan damarlarında obstrüksiyona bağlı)

👉🏻 Deri nekrozu ve ekimoz

👉🏻 Yumuşak dokuda palpasyonla veya görüntüleme ile tespit edilen gaz

👉🏻 Eritem sınırlarını aşan ödem

👉🏻 Kutanöz anestezi

👉🏻 Sistemik toksisite belirtileri (ateş,lökositoz, deliryum, renal yetmezlik)

👉🏻 Antibiyotik almasına karşın hızlı yayılım

Nekrotizan fasiit

👉🏻 Derin subkütan doku ve fasyada ilerleyen bir enfeksiyon

👉🏻 Ciltte çizik, ısırık, yanık, insizyon ile veya derin enfeksiyonların yayılımı ile başlayabilir.

👉🏻 Sistemik sepsis bulgularının eşlik etmesidir.

👉🏻 Yüzeyel infeksiyon şeklinde çoğunlukla selülit tablosu ile başlar.

👉🏻 Hastalar dezoryante ve letarjiktir

👉🏻 Subkutan dokuda gelişen tahta sertliği ayırt edici özelliği

👉🏻 Eğer yara künt bir prob ile palpe edilirse yüzeyel fasiyal planlar kolayca birbirinden ayrılır

👉🏻 Monomikrobiyal (S. pyogenes, S. aureus, V. vulnificus, A. hydrophila, anaerobik streptokoklar ) Künt travmalar, ince kesik ve yaralanmalar, yanık, varisella enfeksiyonları ve parenteral ilaç bağımlılığı predispozan faktörler

👉🏻 Polimikrobiyal (aerob-anaerob) Cerrahi, diyabet ve periferik vasküler hastalıklar predispozan faktörlerdir

👉🏻 Hipotansiyon ve organ yetmezliği olanlarda %50-70‟e yakın mortalite

👉🏻 Cerrahi yaklaşım primer tedavidir

‼️ Piyomiyozit

👉🏻 S.aureus

👉🏻 Kan kültürü olguların %5-30‟unda pozitif

👉🏻 Tekli kas gruplarında lokalize ağrı, kas spazmı, ateş

👉🏻 Erken safhalarda USG veya BT ayrım yapılabilir. ileri vakalarda apse klinik olarak belirginleşir 👉🏻 Uygun antibiyotik, geniş cerrahi eksizyon ve drenaj

‼️ Sinerjistik Nekrotizan Selülit

👉🏻 Kas gruplarını, yüzeyel doku ve fasiyayı etkileyen nekrotizan yumuşak doku infeksiyonu 👉🏻 Major predispozan faktörler perirektal ve iskiorektal abselerdir. 👉🏻 Tanı ve tedavi nekrotizan fasiite benzer

‼️ Gazlı Gangren (Klostridial Miyonekroz)

👉🏻 Gazlı gangren kas dokusunda hızla ilerleyen, hayatı tehdit eden bir miyonekrozdur.

👉🏻 Esas etkeni Clostridium perfringens. Diğer klostridiumlar da etken olabilir.

👉🏻 En sık travma ve cerrahi sonrası

👉🏻 Nontravmatik, spontan formunda etken çoğunlukla Clostridium septicum‟dur.

🔹 Akıntının Gram boyasında Gram-pozitif basiller

🔹 Direk grafi, BT ve MRG tetkiklerinde kas kompartmanlarında ve fasiyal düzlemlerde gaz görülür.

🔹 Uygun anaerop kültürler ile yara yeri ve kandan etken patojen izole edilebilir.

🔹 Gazlı gangren cerrahi bir tanıdır. Etkilenen kasın açılması ile solgun ya da koyu renkli kas „‟pişirilmiş‟‟ gibi görünür.

🔹 Kesilen lifler kasılma olmaz

🔹 Erken tanı ve tedavi hayat kurtarıcıdır.

🔹 Geniş debridman yapılmalı ve antibiyotik tedavisi hemen başlanmalıdır

🔹 Penisilin ve Klindamisin

🔹 Hiperbarik oksijen tedavisi

‼️ Fournier Gangreni

👉🏻 Genital organlarda görülen nekrotizan fasiit tipidir.

👉🏻 Erkeklerde skrotumun idiyopatik gangreni, streptokokal skrotal gangren olarak da adlandırılır.

👉🏻 Enfeksiyon perine ve karın duvarına da yayılabilir.

👉🏻 Spontan olabileceği gibi travma, cerrahi veya enfektif odağın yayılımı ile gelişebilir.

👉🏻 Anaeroplar, Enterobacteriaceae türleri streptokoklar, S. aureus ve enterokoklar birlikte bulunur.

👉🏻 Enfeksiyon, giriş yerinde selülit tablosu ile başlar; fasiyaya ilerledikçe eritem, ödem ve hassasiyet artar.

👉🏻 Ağrı şiddetli, sistemik toksisite bulguları belirgindir.

👉🏻 Genital bölgede ödem ve krepitasyonu, deri renginin koyulaşması ile gangren

👉🏻 Gangren gelişince ağrı kaybolur.

👉🏻 Ateş görülebilir.

👉🏻 Tanı ve tedavi için erken cerrahi debridman

👉🏻 Tedavi diğer NF tiplerinde olduğu gibidir.

‼️Nekrotizan fasiit -Tedavi

👉🏻 Destekleyici tedavi Sıvı-elektrolit replasmanı Metabolik ve glisemik kontrol Nonsteroid antiinflamatuarlar

👉🏻 Cerrahi Yaklaşım Debridman; insizyon ve drenaj Gereğinde kemik rezeksiyonu, revaskülarizasyon veya amputasyon

👉🏻 Antibiyotik tedavisi Ampirik Kültür sonuçlarına göre etkene göre tedavi         Kaynakça: