Göz kızarıklığı ve akıntısı olan hastalarda en sık görülen tanı konjonktivittir, ancak tüm kırmızı gözler konjonktivitin sonucu değildir. Bakteriyel konjonktivitte hasta , kırmızı, tahriş olmuş gözlerden ve belki de kumlanma veya yabancı cisim hissinden şikayetçidir; gün boyu devam eden kalın, cerahatli akıntı; ve uyanırken göz kapaklarının kabuklanması veya matlaşması ( Şekil  ). Çoğu zaman tek taraflıdır. Viral konjonktivitte şikayet , belirgin yırtılma, preauriküler lenfadenopati veya üst solunum yolu enfeksiyonu semptomlarıyla birlikte benzer bir rahatsızlık veya yanma şeklinde olabilir ( Şekil  ). Öte yandan, alerjik konjonktivitte ana şikayet, minimal konjonktival enjeksiyonla birlikte kaşıntı, mevsimsel nüks ve tarsal konjonktivanın kaldırım taşı hipertrofisi veya sklerayı kaplayan konjonktivanın kabarcık benzeri kemozisi olabilir ( Şekil ). Oküler semptomlara genellikle nazal semptomlar eşlik eder ve hastanın öyküsünde oküler alerji tanısını destekleyen başka alerjik olaylar da bulunabilir. Muayenede korneaya doğru incelme ile konjonktivanın genelleştirilmiş enjeksiyonu açıklanmaktadır. ( Lokalize inflamasyon, yabancı cisim varlığı, içe dönük kirpik, episklerit veya viral veya bakteriyel ülser gibi başka tanıları akla getirir.)   Görme ve gözbebeği reaksiyonları normal olmalı, kornea ve ön kamara temiz olmalıdır. Herhangi bir rahatsızlık, topikal anestezik solüsyonun damlatılmasıyla geçici olarak giderilmelidir. Uyandığınızda çok az semptom mevcutsa ancak rahatsızlık gün içinde kötüleşiyorsa göz kuruluğu muhtemeldir. Uyku sırasında gözün açılması korneanın açığa çıkmasına ve kurumasına neden olur ve sabahları daha da kötüleşen oküler kızarıklık ve tahrişe neden olur. Konjonktivayı alevlendiren parçacıklar, solüsyonlar, buharlar ve doğal veya mesleki tahriş edici maddelerin neden olduğu fiziksel ve kimyasal konjonktivit, öyküden açıkça anlaşılmalıdır. Derin ağrı, topikal anesteziyle geçmeyen ağrı, ani başlayan şiddetli ağrı, fotofobi, kusma, görme azalması ve limbus çevresinde daha belirgin olan enjeksiyon (siliyer kızarıklık) ( Şekil ) , kornea veya korneanın daha ciddi tutulumunu düşündürür. glokomun iç yapılarını etkileyebilir (örn. kornea ülseri, keratit, akut açı kapanması glokomu, üveit) ve erken veya acil oftalmolojik konsültasyon gerektirir.

Ne yapalım

  Muayenenin daha rahat yapılmasını sağlamak ve hastanın rahatsızlığının konjonktiva ve kornea ile sınırlı olup olmadığının belirlenmesine yardımcı olmak için proparakain veya tetrakain (Alcaine, Ofthaine, Ophthetic) anestezik damlaları damlatın. Ağrı giderilmediği takdirde ağrı derin göz yapılarından gelir. Görme keskinliğinin değerlendirilmesi (her türlü kırılma hatası için doğru yapın ve sonuçları kaydedin) ve gözbebeği reaksiyonu ve simetrisinin değerlendirilmesi, yabancı cisimlerin muayenesi, tarsal plakanın üzerindeki göz küresinin palpe edilmesiyle göz içi basıncının tahmin edilmesi ve yarık lamba ile muayene dahil olmak üzere gözü muayene edin . mümkün olduğunda) ve kornea epitelini değerlendirmek için floresan boyama ve ultraviyole veya kobalt mavisi ışık. Stevens-Johnson sendromu, Kawasaki sendromu, reaktif artrit sendromu veya konjonktivit ile ortaya çıkabilen diğer bazı sendromlara işaret edebilecek herhangi bir döküntü, artrit veya mukoza tutulumu olup olmadığını sorun ve araştırın. Bakteriyel konjonktivit için, hastaya her 4 saatte bir sıcak veya soğuk kompres (rahatlık ve temizlik için) uygulayarak tedaviye başlamasını ve ardından trimetoprim artı polimiksin B (Polytrim) 10 mL, 1 ila 2 damla gibi oftalmik antibiyotik solüsyonlarının damlatılmasını söyleyin. her 2 ila 6 saatte bir; azitromisin %1 (AzaSite) 2,5 mL, 2 gün boyunca günde iki kez 1 damla, ardından 5 gün daha günde bir kez 1 damla; veya siprofloksasin %0,3 solüsyonu (Ciloxan) 5 mL, her 2 ila 4 saatte bir 1 ila 2 damla; veya alt göz kapağı altına eritromisin %0,5 (Ilotycin), basitrasin-polimiksin B (Polisporin) veya tobramisin %0,3 (Tobrex), her biri 3,5 g gibi topikal antibiyotik merhemlerin (geçici olarak görmeyi bulanıklaştıran ve kozmetik olarak kabul edilemez) damlatılması Gerektiğinde oral analjeziklerle birlikte. Antimikrobiyal hassasiyetler için gözden kültür göndermeyi düşünün ve olası cinsel yolla bulaşan hastalıklara maruz kalma konusunda dikkatli bir öykü alın. Hiçbir klinik belirti veya semptom, tüm viral enfeksiyonları bakteriyel enfeksiyonlardan yeterince ayırt edemez. Bu nedenle sorunun viral mi yoksa bakteriyel mi olduğu belli değilse bakteriyel olarak tedavi etmek en güvenli yoldur. Tedaviye yaklaşık 5 gün veya tüm belirti ve semptomlar ortadan kalktıktan sonra en az 24 saat devam edin. Birçok çalışmanın bakteriyel konjonktivitin kendi kendini sınırladığını ve çoğu hastada herhangi bir antibiyotik gerekmeden düzeleceğini öne sürdüğünü belirtmek gerekir. Bu nedenle daha az ciddi vakalarda daha ucuz topikal preparatların (yani polimiksin B/trimetoprim-jenerik) kullanılması mantıklıdır. Herhangi bir topikal antibiyotik ajanının üstünlüğünü gösteren hiçbir kanıt bulunmamaktadır. Sıkı hijyen kurallarına uyulmadığı takdirde diğer göze yayılım meydana gelebilir; Hastalara hijyen ve semptomların ortaya çıkması durumunda diğer gözde tedavi başlatılmasının olası gerekliliği konusunda talimat verin. Kontakt lens kullananlarda ( Pseudomonas'ın sorun yaratma olasılığı daha yüksek olan kişilerde ), florokinolon (örn. moksifloksasin [Vigamox] %0,5'lik solüsyon 3 mL, günde üç kez 1 ila 2 damla veya gatifloksasin) kullanmak daha mantıklıdır. Zymar] %0,3'lük çözelti 5 mL, uyanıkken her 2 saatte bir 1 ila 2 damla, daha sonra günde dört kez 1 ila 2 damlaya azaltın). Hastaya, oftalmologu tarafından yönlendirilinceye kadar veya semptomlar 24 saatten daha uzun süre tamamen çözülene kadar kontakt lenslerini takmaması talimatını verin. Hafif ila orta dereceli viral ve kimyasal konjonktivit için, hastanın akut açı kapanması glokomuna yatkın sığ bir ön kamarası olmadığı sürece , her 3 ila 4 saatte bir soğuk kompres ve% 0,1 nafazolin (Naphcon) gibi zayıf topikal vazokonstriktörler uygulayın. midriatik. Hastayı veya ebeveynlerini, çoğu vakanın kendi kendini sınırlayan doğası ve topikal antibiyotiklerden fayda sağlamadığı (bir miktar komplikasyon riskiyle birlikte) konusunda bilgilendirin. Semptomlar 5 gün sonra çözülmezse, gecikmiş bir reçete sunarak onları daha da rahatlatabilirsiniz. Gerekirse hafif sistemik analjezikler sağlayın. Hastayı ve ailesini uygun hijyen konusunda eğitin. Enfekte bireylere, ellerini sık sık yıkamaları, ayrı havlu kullanmaları ve bulaşma döneminde başkalarıyla yakın temastan kaçınmaları tavsiye edilmelidir. Alerjik konjonktivit için soğuk kompres uygulayın ve günde iki kez 1 damla ketotifen fumarat %0,025 (Zaditor [reçetesiz]) veya azelastin hidroklorür %0,05 (Optivar) reçete edin . Bunlar H1 _- antihistaminikler ve mast hücre stabilizatörleridir. Ketotifenin antihistaminik etkisi, uygulamadan birkaç dakika sonra ortaya çıkar ve 12 saate kadar bir süreye sahiptir. Bu topikal tedaviyi sistemik antihistaminiklerle birleştirmek maksimum semptomatik rahatlama sağlayabilir. Topikal kortikosteroid damlaları dramatik bir rahatlama sağlar, ancak uzun süreli kullanım fırsatçı viral, fungal ve bakteriyel kornea ülserasyonu riskini artırır; katarakt oluşumu; ve glokom. Steroid gerektiğinde, loteprednol (Alrex) %0,2 süspansiyonunun günde dört kez 1 damlanın katarakt veya glokoma neden olmadığı bildiriliyor. Oftalmolojik konsültasyon önerilir. Ciddi bir kontakt dermatitten şüpheleniliyorsa, kısa süreli oral prednizon tedavisi endikedir. Sorun göz kuruluğu (keratokonjunktivitis sicca) ise yapay gözyaşı damlaları (Refresh Tears, Lacri-Lube, Gen Teal) ile tedavi edin. Yüzme havuzundan gelen klor kronik göz kızarıklığına neden oluyorsa (atletler ve eğlence amaçlı yüzücüler), steroid olmayan antiinflamatuar ilaç (NSAID) göz damlası (ketorolak [Acular] %0,5, günde dört kez 1 damla) kullanmak bir miktar rahatlık sağlayabilir, ancak yüzme gözlüğü en iyi çözümdür. Enfeksiyon 2 gün içinde tamamen çözülmezse hastaya bir göz doktoruna başvurması talimatını verin. Kornea veya iris tutulumu, görme bozukluğu, ışığa duyarlılık, gözbebeği boyutunda eşitsizlik veya kornea enfeksiyonunun diğer belirtileri, anterior üveit veya akut göz içi basıncı artışı varsa daha erken konsültasyon alın. Ayrıca göz ameliyatı geçirmiş olan, herpes simpleks keratit öyküsü olan veya kontakt lens kullanan hastaları bir göz doktoruna yönlendirin.

Ne Yapılmamalı

  Görme kaybı, anormal gözbebeği tepkisi, göz travması öyküsü, hacimli pürülan akıntı, tekrarlayan konjonktivit veya bağışıklık sistemi baskılanması durumunda oftalmolojik konsültasyon almayı ihmal etmeyin. Gonokok konjonktiviti olan çocuklarda cinsel istismar olasılığını göz önünde bulundurmayı ihmal etmeyin. Hastayı muayene ettikten sonra ellerinizi ve ekipmanlarınızı yıkamayı unutmayın; herpes simpleks veya epidemik keratokonjonktivit ( Şekil 14.5 ) klinisyenlere ve diğer hastalara yayılabilir. Konjonktivitin viral formları için, hastaya hastalığın bulaşıcı doğası ve semptomların başlamasından sonraki 10 gün boyunca el yıkamanın ve ayrı havlu ve yastık kullanımının önemi konusunda talimat vermeyi unutmayın. Aşırı duyarlılık reaksiyonlarının görülme sıklığının yüksek olması nedeniyle oftalmik neomisin kullanmayın. Enfekte olmuş bir gözü kapatmayın; bu gözyaşı akışının temizleme fonksiyonuna müdahale eder. Basit viral konjonktivit vakalarında topikal antiviral ilaçlar kullanmayın. Bunların hiçbir faydası yok. Oftalmolojik konsültasyona başvurmadan steroid vermeyin ve herpes simpleks enfeksiyonundan şüpheleniyorsanız asla steroid vermeyin. Görme keskinliği normal olmadığı ve kornea tutulumu, anterior üveit veya akut glokom belirtisi olmadığı sürece konjonktivit tanısı koymayın. TARTIŞMA Sıcak veya soğuk kompresler her türlü konjonktivit için rahatlatıcıdır. Antibiyotik damlaları ve merhemler bakteriyel enfeksiyonun muhtemel olduğu durumlar için saklanmalıdır. Neomisin içeren merhem ve damlalardan muhtemelen kaçınılmalıdır çünkü bu antibiyotiğe karşı alerjik duyarlılık yaygındır. Floresein boyama ile saptanan herhangi bir kornea ülseri, oftalmolojik konsültasyon gerektirir. Tedavi olmadan yıkıcı sekellere yol açabilen Staphylococcus, Meningococcus ve Gonococcus organizma enfeksiyonları hariç, çoğu viral ve bakteriyel konjonktivit konakçısı kendiliğinden düzelecektir . Bağışıklık sistemi yeterli olan konakçılardaki bakteriyel konjonktivitlerin çoğuna Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus veya Moraxella catarrhalis neden olur. Rutin konjonktival kültürler nadiren değerlidir, ancak aniden başlayan ve silindikten sonra hızla yeniden biriken bol sarı-yeşil, cerahatli eksüdayı boyamak ve kültürlemek için Gram yöntemi kullanılmalıdır (hem Neisseria gonorrhoeae hem de N. meningitidis ile ilgili bulgular ) . Gram-negatif hücre içi diplokoklar tarafından doğrulanan N. gonorrhoeae enfeksiyonu, acil oftalmolojik konsültasyon ve topikal antibiyotiklerin yanı sıra IM seftriakson (cinsel partnerleri de tedavi edin) ile tedaviyi gerektirir. Korneada ülserasyon, yara izi ve körlük birkaç saat içinde ortaya çıkabilir. Klamidyal konjonktivit genellikle kapak sarkması, mukopürülan akıntı, fotofobi ve preauriküler lenfadenopati ile ortaya çıkar. Üst ve alt tarsal konjonktivada küçük, beyaz, kabarık lenfoid doku kümeleri görülebilir ve hastaların %90'ında eş zamanlı genital enfeksiyon görülür. Yetişkinlerde, 7 gün boyunca günde iki kez 100 mg doksisiklin veya ağızdan 1 g x 1 doz azitromisin (Zithromax), artı 3 hafta boyunca her 3-4 saatte bir %1 topikal tetrasiklin (Akromisin Oftalmik Merhem) kontrol edilmelidir. enfeksiyon. Kültürlenmesi biraz zor olsa da, Chlamydia , konjonktival smearlerden monoklonal immünofloresan antikor testi veya polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testiyle doğrulanabilir. Yenidoğan konjonktiviti özel dikkat ve herhangi bir akıntının kültürünün yanı sıra acil oftalmolojik konsültasyon gerektirir. En çok endişe duyulan patojenler N. gonorrhoeae, C. trachomatis ve herpes simpleks virüsüdür (HSV). N. gonorrhoeae enfeksiyonları genellikle doğumdan 2 ila 4 gün sonra başlarken, C. trachomatis enfeksiyonları doğumdan 3 ila 10 gün sonra başlar. Konjonktivit yaşamın ilk gününde fark edilirse, bunun gümüş nitrat profilaksisine bir reaksiyon olma olasılığı daha yüksektir. Salgın keratokonjonktivit, genellikle bir adenovirüsün (serotip 8 ve 19) neden olduğu, iki taraflı, ağrılı, oldukça bulaşıcı bir konjonktivittir. Gözler aşırı derecede eritematözdür ve bazen subkonjonktival kanamalar görülür. Bol sulu akıntı ve preauriküler lenfadenopati vardır. Semptomları analjezikler, soğuk kompresler ve gerekirse kortikosteroidler (loteprednol [Alrex], %0,2 süspansiyon, günde dört kez 1 damla) ile tedavi edin. Enfeksiyon 3 haftaya kadar sürebileceği ve korneada kalıcı yara izi bırakabileceği için oftalmolojik konsültasyon ve sevk sağlayın. Hastalara ellerini sabunla yıkamaları, yastık kılıflarını değiştirmeleri ve ev eşyalarını paylaşmamaları konusunda talimat verilmelidir. Hastalara ayrıca başkalarına bulaştırmayı önlemek için 10 ila 14 gün boyunca veya taburculuk sırasında toplu faaliyetlerden (iş, okul, kreş) kaçınmaları söylenmelidir. Bu hastaların kontakt lens kullanmaktan da kaçınmaları gerekir. Tek kullanımlık olmayan lensler sterilize edilmeli ve tek kullanımlık lensleri olan hastalar 14 gün sonra yeni lensleri kullanmalıdır. Herpes simpleks konjonktiviti genellikle tek taraflıdır. Semptomlar arasında kırmızı göz, fotofobi, göz ağrısı ve yabancı cisim hissi ile birlikte bulanık görme yer alır. Periorbital veziküller olabilir ve floresan boyamanın ampuler terminal uçlarıyla birlikte dallanma (dendritik) paterni tanıyı doğrular. Günde dokuz kez her 2 saatte bir 1 damla trifluridin %1 (Viroptic) ile tedavi edin, ardından 7 ila 14 gün daha (maksimum 21 günlük tedavi) yeniden epitelizasyondan sonra dozu her 4-6 saatte bir 1 damlaya düşürün. Ayrıca 21 güne kadar 3 saatlik aralıklarla günde beş kez 1 cm vidarabin (Vira-A) merhem damlatın. Ayrıca 7 ila 10 gün boyunca günde beş kez 800 mg asiklovir veya 7 ila 10 gün boyunca günde iki kez 1 g valasiklovir (Valtrex) verin. Analjezikler ve soğuk kompresler rahatlık sağlamaya yardımcı olacaktır. Homatropin %5 (günde iki ila üç kez 1 ila 2 damla) gibi sikloplejiler iridosiklitten kaynaklanan ağrının kontrol altına alınmasına yardımcı olabilir. Topikal kortikosteroidler enfeksiyonun süresini uzatabileceğinden kontrendikedir. Kornea herpetik enfeksiyonları sıklıkla yara izi bıraktığından oftalmolojik konsültasyon gereklidir. Herpes zoster oftalmikus , korneayı ve burun ucunu sinirlendiren trigeminal sinirin oftalmik dalının zona hastalığıdır. Tek taraflı nevralji ile başlar ve bunu sinirin dağılımında veziküler döküntü izler. Yine oftalmolojik konsültasyon gereklidir (sık göz komplikasyonları nedeniyle), ancak topikal kortikosteroidler kullanılabilir. 7 ila 10 gün boyunca her 4 saatte bir (günde beş kez) 800 mg sistemik asiklovir (Zovirax) veya 7 ila 10 gün boyunca günde üç kez ağızdan 1 g valasiklovir (Valtrex) reçete edin. Topikal antiviraller faydalı değildir. Kronik ve/veya inatçı konjonktivit , sebase veya skuamöz hücreli karsinom gibi altta yatan bir malignitenin göstergesi olabilir.

Dr. Semih EROL

KAYNAKÇA: