Konjonktivitte Hikayede Ve Muayenede Nelere Dikkat Edilmelidir? 

Hastalar, oldukça subjektif olan, hastalara göre değişen ve pütürlülük, yanma, yabancı cisim hissi veya ağrı olarak tanımlanabilecek rahatsızlık bildirebilirler. Tipik olarak, herhangi bir etiyolojiye sahip konjonktivitli hastalar, keratit için geçerli olmayan, gözü veya gözleri kendiliğinden açabilir. Etiyolojiyi ayırt etmeye yardımcı olmayan değişen derecelerde kapak şişmesi ve konjonktival kemoz olabilir.

Genel yaklaşım

Konjonktivit, öykü ve fizik muayene temelinde yapılan klinik bir dışlama tanısıdır. Hastalar genellikle tüm kırmızı göz vakalarını "konjonktivit" olarak adlandırır ve tüm vakaların bakteriyel olduğunu ve antibiyotik gerektirdiğini varsayar. Bir hasta "konjonktivit" veya "pembe göz" bildirmek için aradığında, klinisyenler bunu bir tanı olarak kabul etmemeli, bunun yerine tedaviden önce geçmişi, semptomları ve belirtileri gözden geçirmelidir.

Tarih

Konjonktivitin tipik özellikleri arasında sabah kabuklanma ve gündüz kızarıklık ve akıntı öyküsü bulunur. Kaşıntı öyküsü, alerjik konjonktivitin yüksek oranda düşündürür. Hastalar tüm akıntıları “irin” olarak adlandırabileceğinden, oküler akıntının karakterini ortaya çıkarmaya değer. Bakteriyel konjonktivitte akıntı şikayeti baskındır, viral ve alerjik konjonktivitte ise hastalar yanma ve kumlu bir his veya kaşıntı bildirir.

Yakın zamanda geçirilmiş bir travma öyküsü, konjonktivit dışındaki etiyolojilerin araştırılmasını gerektirmelidir. Kontakt lens kullanımı öyküsü, keratit için özel değerlendirme yapılmasını sağlamalıdır. Görmeyi tehdit eden durumlar için uyarı işaretleri hariç tutulmalıdır.

Öyküdeki belirli özellikler, daha ciddi tanılar için endişe uyandırır ve oftalmolojik sevke sevk etmelidir. Bunlara fotofobi, mide bulantısı ile birlikte şiddetli baş ağrısı ve şiddetli yabancı cisim hissi dahildir.

Muayene

Muayenede, konjonktivitte kızarıklık veya enjeksiyon, 360 derece bulbar (küre) konjonktivanın yanı sıra palpebral (tarsal) konjonktiva (kapakların iç yüzeyindeki mukus zarı) dahil olmak üzere yaygın olmalıdır. Konjonktival enjeksiyon yaygın değil lokalize ise yabancı cisim, pterjium veya episklerit gibi başka bir tanı düşünülmelidir. Tarsal konjonktiva korunursa, keratit, iritis ve açı kapanması glokomundan şüphelenilmelidir. Bu ciddi durumlar, genellikle siliyer kızarma paterninde, ancak tarsal konjonktiva tutulumu olmaksızın, bulber konjonktivanın 360 derece tutulumu ile kırmızı göze neden olur.

Akıntı varsa, görme normalse ve keratit, iritis veya açı kapanması glokomu kanıtı yoksa konjonktivit tanısı kırmızı gözde yapılabilir Ayrıca muayenede kapaklarda hordeolum (arpacık), nodüler ülserasyon veya neoplaziden şüphelenilen kitle veya blefarit (diffüz göz kapağı kenar kalınlaşması ve kirpik kabuklu hiperemi) gibi fokal patoloji olmamalıdır. Bu diğer bozukluklarda, varsa konjonktival hiperemi birincil olmaktan çok reaktiftir.

Kontakt lens kullanıcıları

Kontakt lens yerleşiminde, lens tipinde veya lens hijyeninde değişiklik gerektiren ve aşırı duyarlılığın baskılanmasını gerektirebilecek sayısız ikincil kronik konjonktivitlere maruz kalan kontakt lens kullanıcılarında konjonktivit teşhisi dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Yumuşak kontakt lens kullanıcıları, özellikle uzun süreli lens kullanımı ile yüksek psödomonal keratit riskine sahiptir. Bu, ülseratif keratit ile birlikte akut kırmızı göz ve akıntıya neden olur. Ülseratif keratit, tanınmaz ve uygun şekilde tedavi edilmezse 24 saat içinde oküler perforasyona yol açabilir. Bu nedenle, konjonktivit varsayılmadan ve tedavi edilmeden önce keratit varlığı ekarte edilmelidir. Keratit, nesnel bir yabancı cisim hissine neden olur ve hasta genellikle gözünü kendiliğinden açamaz veya açık tutamaz; tipik olarak bir kalem ışığı ile görülebilen bir kornea opaklığı vardır.          

Dr. Ebru KATAR