ENFEKSİYÖZ KERATİT

Kontakt lens kullanımının en ciddi komplikasyonudur. Kontakt lens kullanımı, çeşitli mekanizmalarla enfeksiyöz keratit riskini artırabilir. Oküler yüzeyin ve gözyaşı filminin doğal koruyucu bariyerlerinin bozulması, mikroorganizmaların tutulması ve lens yüzeyinde mikrobiyal biyofilm oluşması sonucu oluşur.

NELER RİSKİ ARTTIRIR?

• Kontakt lenslerin gece veya uzun süreli kullanımı
• Bir göz doktorunun gözetimi olmaksızın kontakt lenslerin alınması
• Uygunsuz bakım ve aşınma davranışları
• Lensi tükürükte ıslatmak
• Çok amaçlı çözümü yeniden kullanma
• Her dezenfeksiyon döngüsünde yeni lens bakım solüsyonu kullanılmaması
• Çok amaçlı solüsyonlar kullanırken lensleri ovalamama ve durulamama
• Mağazadan satın alınan damıtılmış su ile sulandırılmış tuzlu su tabletleri kullanarak çözelti hazırlama
• Lens saklama kutusunu düzenli olarak temizlememek veya değiştirmemek
• Lenslerle duş alma

KLİNİK

Semptom ve bulguları genellikle enfeksiyondan sonraki 24 saat içinde başlar. Hastaların çoğu ağrılı kırmızı gözle başvurur. Görme keskinliğinde azalma, göz kapağı şişmesi ve fotofobi de olabilir.

TANISAL YAKLAŞIM

Kırmızı, ağrılı gözle başvuran herhangi bir kontakt lens kullanıcısında enfeksiyöz keratitten şüphelenilmelidir. Değerlendirme dikkatli öykü, gözün floreseinle boyanmasını içeren oftalmolojik muayene ve yarık lamba muayenesini içerir.

TEŞHİS

Enfeksiyöz keratit tanısı, hipopyonlu veya hipopyonsuz, altta yatan bir stromal infiltrat ile kornea epitel defektini gösteren yarık lamba muayenesi ile doğrulanır.

AYIRICI TANI

Kontakt lens kullanan bir kişide tipik semptom ve bulguların ortaya çıkması, enfeksiyöz keratit teşhisini olası kılar. Enfeksiyöz olmayan keratitte steril kornea ülserleri görülebilmesine rağmen, enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan keratit arasındaki ayrım belirsiz olabilir ve tüm ülserleri bulaşıcıymış gibi tedavi etmek en iyisidir.

İLK YÖNETİM

• Genel önlemler
• Tüm hastalara, bir sonraki talimata kadar kontakt lens takmayı bırakmaları söylenmelidir.
• Perfore ise oftalmolojik değerlendirme beklenirken koruyucu metal veya plastik göz siperi uygulanmalıdır.
• Siliyer spazmdan kaynaklanan fotofobiyi azaltmak için eşzamanlı sikloplejik göz damlaları kullanılabilir.

Acil oftalmolojik sevk

• Şiddeti ne olursa olsun, şüpheli veya doğrulanmış enfeksiyöz keratitli tüm hastalar acilen oftalmolojiye sevk edilmelidir.
• Uygun değerlendirme, tedavi ve izlemin yanı sıra tanı ve tedavide gecikme kornea perforasyonu ile sonuçlanabileceğinden oftalmolojik değerlendirme önemlidir.
• Acil oftalmoloji sevki mümkün değilse, ilk başvuruda uygun antibiyotik tedavisine başlanmalı ve bir veya iki gün içinde oftalmolojik takip yapılmalıdır.
• Topikal geniş spektrumlu antibiyotik göz damlası ile ampirik tedavi, kontakt lens keratiti için kabul edilen bir topluluk standardıdır.
• Glukokortikoidlerden kaçının çünkü bunlar iyileşmeyi engelleyebilir ve kötüleşen enfeksiyon belirtilerini maskeleyebilir.

TAKİP

• Hasta, kesin iyileşme kaydedilene kadar ilk üç ila beş gün boyunca günlük olarak muayene edilmelidir.
• Göz damlası sıklığı, iyileşmeye bağlı olarak günler veya haftalar içinde dikkatli bir şekilde azaltılabilir.
• Bakteriyel keratitin bir hafta içinde uygun antibiyotik tedavisine yanıt verme belirtileri göstermesi beklenir.
• Yanıt vermeyen vakalarda bakteriyel olmayan keratit veya dirençli bakterilerle enfeksiyon olası nedenlerdir.
• Tedaviye en az iki hafta ve en azından ülser ve enfeksiyöz keratitin diğer belirtileri tamamen düzelene kadar devam edilmelidir.
• Klinik olarak görünür iyileşme haftalar veya nadir durumlarda aylar alabilir.

ÖNERİLER

• Enfeksiyon geçtikten birkaç ay sonra kontakt lens kullanımına yeniden başlaması gerekir, ancak hasta nüks riski üzerine uyarılmalıdır.
• Uygun hijyen alışkanlıkları
• Kontakt lens bakımı
• Aşırı kullanımdan kaçınma
• Gece kullanımından kesinlikle kaçınılma
• Göz doktoru enfeksiyondan önce takılandan farklı bir lens türü veya gözlük veya refraktif cerrahi gibi kontakt lens kullanımına tamamen bir alternatif önerebilir.
• Lensleri suya maruz bırakmaktan kaçının (kontakt lenslerle duş yapmaktan veya yüzmekten kaçının)
• Kontakt lensi göz bakımı sağlayıcısının önerdiği sıklıkta değiştirin
• Kontakt lens kutusunu en az üç ayda bir değiştirin
• Göz ağrısı, kızarıklık veya bulanık görme yaşıyorsanız, kontakt lensi çıkarın ve bir göz doktorundan değerlendirme isteyin.

Dr. Merve Naz Çavdar