Sert, geçirimsiz veya katı gaz geçirgen kontakt lens kullanan bir hasta, lenslerini önerilen süreden daha uzun süre takılı bırakmasının ardından sabahın erken saatlerinde şiddetli göz ağrısı şikayetiyle acil servise başvurmaktadır. Uzun süre kullanılabilen yumuşak kontakt lensler günlerce veya haftalarca kullanıldığında ve bakteri ve/veya tahriş edici maddelerle kirlendiğinde benzer bir sendroma neden olabilir. Hasta ağrı ve blefarospazm nedeniyle muayene için gözlerini açamayabilir. Üveit ve konjonktivit belirtileriyle birlikte bariz kornea hasarına sahip olabilirler veya floresein boyaması olmadan görünür hiçbir bulguya sahip olmayabilirler.

Ne yapalım?

Muayene sırasında rahatlık sağlamak için proparakain (Alcaine, Ophthaine) gibi topikal anestezik damlalar damlatın. Kontakt lens bakımı alışkanlıklarını ve tam bir göz muayenesini içeren bir öykü alın. Tam bir muayene, en iyi düzeltilmiş görme keskinliğini, gözbebeği reflekslerinin değerlendirilmesini, funduskopi ile muayeneyi ve konjonktival keselerin muayenesini içerir. Varsa yarık lamba kullanın. Parlak ışık muayenesinde korneada herhangi bir puslu alan veya ülserasyon olup olmadığına dikkat edin. Bir kornea defekti görselleştirildiğinde, kornea hasarının olduğu alanı hasta kaydına çizin. Kontakt lens kaynaklı akut kırmızı göz (CLARE), uzun süre kullanılan kontakt lenslerde ortaya çıkabilir ve kornea sızıntılarıyla ilişkili akut kırmızı göz başlangıcı olarak tanımlanır . Tipik olarak, uyanma sırasında oküler rahatsızlık, yabancı cisim hissi ve kızarıklık belirtileri görülür. Bu bulgular genellikle tek taraflıdır ve muayenede konjonktival enjeksiyon, hafif kemozis ve periferik kornea infiltrasyonları görülür. İnfiltrasyonları kaplayan kornea epiteli sağlam olabilir veya hafif noktasal keratopati mevcut olabilir. Tedavi, tam iyileşme sağlanana kadar kontakt lens kullanımının kesilmesinden oluşur. Görünüşe göre bu durum için endike olan herhangi bir tıbbi tedavi yoktur, ancak yüzeysel punktat keratit için sağlanan tedavinin aynısının başlatılması makul ve ihtiyatlı kabul edilecektir. Semptomlar hafif bir yanma, yabancı cisim hissi ve/veya kuruluktan oluştuğunda ve floresan boyama ile yapılan incelemede hafif noktasal tutulum ( yüzeysel noktalı keratit ) görüldüğünde, tedavi lens kullanımının kesilmesi ve lens damlatılmasından oluşur. Pseudomonas'ı kapsayacak şekilde florokinolon damlaları —siprofloksasin %0,3 (Ciloxan), her 1 ila 6 saatte bir 1 ila 2 damla (ilk 2 ila 3 gün daha sık kullanın). Gerektiğinde analjezikler (örneğin, naproksen, ibuprofen, oksikodon) reçete edin ve uygunsa ilk dozu uygulayın. Hastaya göz doktoru tarafından onaylanana kadar lenslerini takmaması gerektiğini ve 1 gün içinde oftalmolojik kontrole başvurması gerektiğini söyleyin. Hastalar şiddetli ağrı, tahriş, fotofobi ve sızıntılarla ilişkili yırtılma, kornea iltihabı ve epitelyal kusurlardan şikayetçi olduklarında, kontakt lens kullanımının en ciddi komplikasyonu ( mikrobiyal keratit ) açısından yüksek risk altındadırlar. En yaygın olarak kültürlenen organizmalar Gram negatif, özellikle Pseudomonas aeruginosa'dır, ancak mantar organizmaları da mümkündür . Semptomlar ne kadar şiddetli olursa, kornea epitel defekti de o kadar büyük olur (>1,5 mm); Konumu ne kadar merkezi olursa, potansiyel morbidite de o kadar yüksek olur ve bunun sonucunda kalıcı görme kaybı riski ortaya çıkar. Bu hastalar, uygun topikal antibiyotiklerle (yani, güçlendirilmiş sefazolin veya vankomisin ( Stafilokok kapsamı) ve güçlendirilmiş tobramisin veya gentamisin kombinasyonu) ile tedavinin başlatılmasının yanı sıra, derhal oftalmolojik konsültasyon gerektirir . Şüpheli mikrobiyal ülserler kazınmalı, kültürlenmeli ve Gram boyama yapılmalıdır. Kontakt lens bakım solüsyonları ve kontakt lens kutusu da mümkünse ülserle birlikte kültürlenmelidir.Daha az şiddetli vakalarda moksifloksasin (Vigamox), %0,5 solüsyon, 3 mL, 2 saatte bir 1-2 damla ile tedavi edilebilir. uyanıkken veya gatifloksasin (Zymar), %0,3'lük solüsyon, 5 mL, uyanıkken her 2 saatte bir 1 ila 2 damla, ardından günde dört kez 1 ila 2 damlaya azaltın.Oftalmolojik konsültasyon ve ertesi gün takip hala çok önemlidir . Bulgularla orantısız derecede şiddetli ağrısı olan bir hastada minimal inflamasyon belirtilerinin varlığında Acanthamoeba keratiti olasılığını düşünün. Daha sonra hastalık sürecinde bu, halka şeklinde bir kornea infiltrasyonu olarak ortaya çıkabilir. Yumuşak bir lensin aşırı aşınmasından kaynaklanan bu enfeksiyon türü göze hızla zarar verebilir ve eksizyon ve hastaneye kaldırılmayı gerektirebilir.

Ne Yapılmamalı?

Devamlı uygulama için hastayı topikal anestezik oftalmik damlalarla taburcu etmeyin; ciddi yaralanmalara neden olabilirler. Hastanın kontamine veya enfekte lensleri tekrar kullanmasına izin vermeyin. Kontakt lens aşınması veya erken ülseratif keratit nedeniyle hasar görmüş gözleri kapatmayın. Pseudomonas organizmalarına karşı profilaksi sağlamayan antibiyotik merhemleri (örn. eritromisin, sülfalar) reçete etmeyin. Göz doktorunun tavsiyesi olmadan steroid içeren damla veya merhem kullanmayınız.

TARTIŞMA

Sert veya katı gaz geçirgen kontakt lensler ve uzun süre dayanan yumuşak lensler çok uzun süre yerinde bırakılırsa, avasküler kornea epitelini normalde gözyaşı filmi tarafından sağlanan oksijen ve besinlerden mahrum bırakır. Bu, bakterilerin kornea epiteline bağlanmasında artışa neden olabilecek yaygın iskemi üretir. Yumuşak lensler, kirlenmiş temizleme solüsyonuna batırılırsa kimyasal tahriş edici maddeleri, alerjenleri, bakterileri ve amipleri emebilir. Alerjik reaksiyonlar, duyarlılaştırıcı bir antijene tekrar tekrar maruz kalma sonrasında ortaya çıkan aşırı duyarlılık reaksiyonlarıdır. Geçmişte timerosal yaygın bir suçluydu, ancak şimdi sorbat ve benzalkonyum klorürün muhtemel nedenleridir. Önerilen takma veya değiştirme programlarının değiştirilmesi ve önerilen kontakt lens bakım rejimlerine ekonomik nedenlerden dolayı, rahatlık nedeniyle veya hata nedeniyle uyulmaması gibi hastayla ilgili faktörler, kontakt lensle ilgili komplikasyonlara katkıda bulunur. Çalışmalar, geleneksel kontakt lenslerin en büyük enfeksiyon riskinin gece boyunca kullanım olduğunu göstermiştir. Uzun süre kullanılabilen kontakt lenslerde enfeksiyon riski, günlük kullanıma kıyasla hala beş kat daha fazladır. Uzun süre takılan silikon hidrojel kontakt lensleri (Pure Vision) inceleyen çalışmaların ilk sonuçları, standart uzun süreli lenslerle görülenden daha düşük mikrobiyal keratit vakasıyla sonuçlandığı görülmesi nedeniyle cesaret vericidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde milyonlarca kontakt lens kullanıcısı var. Olumsuz reaksiyonlar, küçük geçici tahrişten kornea ülserasyonuna ve korneal skarlaşmanın neden olduğu kalıcı görme kaybına neden olabilecek enfeksiyona kadar değişir. Pseudomonas organizması enfeksiyonu en sık kontakt lensle ilişkili mikrobiyal keratit ile ilişkilidir. Dolayısıyla bu vakaların yönetimi, kontakt lens kullanımından kaynaklanmayan mekanik kornea aşınmalarının rutin bakımından farklı olmalıdır. Tıkayıcı yama ve kortikosteroid ilaçlar bakteri üremesini kolaylaştırır ve bu nedenle kontakt lens kullanımı durumunda ilk tedavi için genellikle önerilmez.

KAYNAKÇA: