Bir hasta, ödemli şişkinliğin eşlik edebileceği şiddetli vulvar kaşıntının değerlendirilmesi için başvurur. Bazen idrar retansiyonuna neden olacak kadar şiddetli hassasiyet, ağrı, yanma ve dizüri olabilir. Vulvovajinal bölge değişken derecede iltihaplı, eritematöz ve ödemlidir. Daha ciddi vakalarda, ekskoriasyonlarla birlikte mikroveziküler papüler erüpsiyon olabilir. Kronik kontakt dermatitin olduğu durumlarda çatlaklar, kabuklanmalar ve ciltte kalınlaşma (likenleşme) ile birlikte egzamatoid bir görünüm ortaya çıkabilir. Ne yapalım
- Durumun eksojen mi (temas nedeniyle) yoksa endojen mi (atopik) olduğunu belirlemeye çalışın. Eğer rahatsız edici bir ajan belirlenebiliyorsa, hastanın onu kullanmayı bırakmasını sağlayın. Reaksiyonların çoğu, hastanın bilmeden uyguladığı veya hijyenik veya terapötik amaçlarla kullandığı ajanlardan kaynaklanır. Kimyasal kokulu duşlar, sabunlar, köpüklü banyolar, deodorantlar, parfümler, boyalı veya kokulu tuvalet kağıtları, boyalı iç çamaşırları, kokulu tamponlar veya pedler ve ek kadın hijyen ürünleri en yaygın nedensel ajanlardır. Neomisin içeren topikal ilaçlar başka bir sık görülen kaynaktır. Daha az yaygın olarak, zehirli meşe veya zehirli sarmaşık gibi bitki alerjenleri reaksiyonu tetikleyebilir. Lateks prezervatiflerin, kayganlaştırıcıların ve seminal sıvıdaki proteinlerin kullanımı da kontakt dermatite neden olabilir.
- Teşhis net değilse , kıl kurdu veya Trichomonas organizmaları gibi vulvar kaşıntının alternatif bir nedenini dışlayın . Üst üste binen Candida albicans da kaşıntıya katkıda bulunabilir. Atipik herpes simpleks virüsü de dikkate alınmalıdır (veziküler lezyonlar açısından yakından inceleyin). Atopik veya ekzematöz değişiklikler de nedensel olabilir (gluteal ve labial kıvrımları yakından inceleyin).
- Bulgular kontakt vulvovajinit için tipik olduğunda, hastaya günde iki kez 5 dakika boyunca ılık-soğuk oturma banyoları kullanması talimatını verin. Soğuk kompresler gün boyu rahatlık sağlayabilir. Hastanın vulva hijyeni uygulamasını sağlayın (sentetik iç çamaşırı, dar kot veya pantolon, tek parça streç giysi, mayo, külot astarı veya diğer yakın temas tahriş edici maddelerden kaçının). Kokusuz, pH nötr sabunları ve kokusuz deterjanları seçin; Mendillerden veya topikal tozlardan, spreylerden ve duşlardan kaçının.
- Günde iki ila dört kez fluosinolon (Synalar krem %0,025) veya triamsinolon (Aristocort A %0,025 krem) gibi bol miktarda topikal kortikosteroid reçete edin (15 g'lık tüp dağıtın). Hafif semptomlar için %1 veya %2,5 hidrokortizon veya %0,1 triamsinolon 2 ila 4 hafta boyunca her gün, ardından haftada iki kez kullanılabilir. Orta ila şiddetli semptomlar için , klobetasol propiyonat veya betametazon dipropiyonat merhem %0,05, 30 gün boyunca her gece kullanılabilir. Ayrıca 2 hafta boyunca günde iki kez uygulamalarla başlayarak azaltmayı da deneyebilirsiniz; daha sonra 2 hafta boyunca her gün; daha sonra 2 hafta boyunca Pazartesi, Çarşamba ve Cuma günleri; son olarak hasta yeniden değerlendirilmelidir. Geçmişte steroid kullanımıyla atrofiye ilişkin endişeler vardı . Bu güçlü steroidler vulvada 12 haftaya kadar herhangi bir olumsuz etki olmaksızın kullanılmıştır.
- Daha ciddi vakalarda veya topikal uygulama tahrişi artırıyorsa intramüsküler 60 mg triamsinolon kullanın. Bu, her 6 haftada bir üç doza kadar kullanılabilir. Alternatif olarak, sistemik tedavi için prednizon (Sterapred DS veya Sterapred DS 12 gün) veya metilprednizolon (Medrol Dosepack 4 mg tablet) gibi azaltılmış bir steroid doz paketi reçete edilebilir.
- Sakinleştirici bir antipruritik ajan, gece kaşıntısı ve çizilmesine yardımcı olabilir. Her gece yatmadan önce 25 ila 50 mg antihistaminik hidroksizini (Atarax, Vistaril) düşünün.
- Hastaya sıcak banyo yaptırmayın veya kompres yaptırmayın. Bu genellikle yanma ve kaşıntıyı şiddetlendirir.
- Sakinleştirici olmayan antihistaminikler reçete etmeyin. Kontakt vulvovajinit tedavisinde nispeten etkisizdirler ve vajinal mukozayı kurutarak rahatsızlığı artırabilirler.