Hasta, doğrudan oküler travma sonrası göz ağrısından veya yabancı cisim hissinden şikayetçi olabilir. Hasta kontakt lensi takarken veya çıkarırken korneayı aşındırmış olabilir. Korneadaki yabancı bir cismin çıkarılması bir miktar kornea aşınmasına neden olur, ancak kornea aşınması herhangi bir tanımlanabilir travma olmadan da meydana gelebilir. Genellikle aşırı yırtılma, bulanık görme ve fotofobi vardır. Çoğu zaman hasta ağrı ve blefarospazm nedeniyle muayene için gözünü açamaz. Korneanın yandan aydınlatılması sırasında zaman zaman sıyrıklar görülebilmektedir. Konjonktival inflamasyon minimal konjonktivitten, eşlik eden anterior üveit ile birlikte şiddetli konjonktivite kadar değişebilir.

Ne yapalım?

Herhangi bir ağrıyı veya blefarospazmı ortadan kaldırmak ve böylece incelemeye izin vermek için topikal anestezik damlalar damlatın (örneğin, proparakain [Oftetik], tetrakain [Pontokain]). Tam bir göz muayenesi yapın (en iyi düzeltilmiş görme keskinliğinin değerlendirilmesi, funduskopi, ön kamara parlak ışık muayenesi ve konjonktival keselerin yabancı cisim açısından incelenmesi dahil). Kuru, turuncu floresan boya ile emprenye edilmiş bir kağıt şeridi ıslatarak ve bu şeridi alt konjonktival kese içindeki gözyaşı havuzuna dokundurarak floresan incelemesini gerçekleştirin . Hasta gözlerini kırptıktan sonra odayı karartın ve kobalt mavisi filtreli veya ultraviyole ışık altında gözü inceleyin. (Oftalmoskoptaki kırmızı-serbest ışık çalışmaz.) Çıplak veya ölü kornea epiteli alanları yeşilimsi mavi veya açık mavi floresan ışık yayacak ve tanıyı doğrulayacaktır ( Şekil  ) Yabancı bir cisim varsa çıkarın ve  gözü bol suyla yıkayın. Kornea aşınması mevcut olduğunda, hastayı uyanıkken 3 ila 5 gün boyunca trimetoprim artı polimiksin B (Polytrim), 10 mL, her 2-6 saatte bir 1 damla gibi antibiyotik damlalarıyla tedavi edin. Bazı doktorlar daha uzun süre dayanabilen ancak dağınık olma ve görüşü bulanıklaştırma eğiliminde olan oftalmik merhem preparatlarını tercih eder. Merhem tercih edilirse, alt göz kapağının içine (1 ila 2 cm'lik şerit) günde dört kez uygulanan% 0,5, 3,5 g eritromisin veya 3,5 g polimiksin B/basitrasin, etkili ve en ucuzudur. Kontakt lens kullanan veya organik materyal (örneğin ağaç dalı) nedeniyle yaralanan hastalarda antipsödomonal bir antibiyotik (örn. siprofloksasin [Ciloxan] %0,3, her 1-6 saatte bir 1 ila 2 damla veya ofloksasin [Ocuflox] 0,3) %, her 1-6 saatte bir 1 ila 2 damla kullanılmalıdır.Abrazyon iyileşene kadar kontakt lens kullanımına ara verilebilir (aşağıdaki “Bandaj” kontakt lens bölümüne bakın).   Yapay gözyaşı veya jel semptomatik rahatlama sağlayabilir. Analjezik nonsteroid antiinflamatuar ilaç (NSAID) diklofenak (Voltaren), %0,1, 5 mL veya ketorolak (Aküler), %0,5, 5 mL, günde dört kez 1 damla damlatılan göz damlaları, ağrının giderilmesini sağlar ve iyileşmeyi engellemez. Komplike olmayan bir kornea aşınmasının tanısı kesin olduğunda ve ağrı şiddetli olduğunda, eve kendi kendine gelebilmesi için hastaya ilk muayenede kullanılan tetrakain damlası (%0,5-1) şişesini hastaya vermek artık mantıklı kabul edilmektedir. -Ağrılarını hafifletmek için 24-48 saat boyunca 45-60 dakikada bir uygulanır. Tamamen duyarsız iken gözlerini ovuşturma veya yaralamamaları konusunda uyarılmalı ve 48 saat sonra damlaları durdururken rahatsızlık hissinin devam etmesi halinde takip edilmesinin önemi anlatılmalıdır. Üveit mevcutsa (rızaya bağlı fotofobi veya ciddi vakalarda düzensiz gözbebeği veya miyozis ve konjonktival enjeksiyona ek olarak limbik kızarıklık ile kanıtlandığı gibi), topikal midriyatikler ve steroidlerle tedaviye başlama konusunda oftalmolojik takip doktoruna danışın. İrit belirtisi olmasa bile siklopentolat %1 (Cyclogyl) gibi kısa etkili bir sikloplejinin damlatılması siliyer spazmdan kaynaklanan herhangi bir ağrıyı dindirecektir. Kontakt olmayan lens kullanıcılarının kullanımına sunulması pek mümkün olmasa da, yumuşak, tek kullanımlık "bandaj" kontakt lensler (örn. NewVue, Acuvue) antibiyotik ve NSAID damlalarıyla kombinasyon halinde daha fazla konfor sağlamanın yanı sıra dışarıyı görme yeteneği de sağlayabilir. etkilenen göz. Gece boyunca takılan herhangi bir kontakt lenste olduğu gibi, bulaşıcı keratit riskinin artması muhtemeldir, bu nedenle bir göz doktoruna danışıldıktan sonra bu sağlanmalıdır. Gerektiğinde analjezik reçete edin ve uygun olduğunda ilk dozu uygulayın. Çoğu sıyrık, uzun vadeli önemli komplikasyonlar olmadan iyileşir; bu nedenle komplikasyonsuz sıyrıklarda ağrının giderilmesi öncelikli endişemiz olmalıdır. Ağrının bu tedavisi, hastanın yaşı, eşlik eden hastalığı, ilaç alerjisi, NSAID'leri tolere etme yeteneği, opioid kötüye kullanımı potansiyeli ve araba kullanma ve makine kullanımı gibi çalışma koşulları dikkate alınarak yönlendirilmelidir. Hastayı, lokal anestezinin etkisi geçince ağrının bir kısmının geri döneceği konusunda uyarın. Ertesi gün aşınmayı yeniden değerlendirmek için oftalmolojik veya birinci basamak takibi için randevu alın. Aşınma tam olarak iyileşmemişse hasta kendini iyi hissetse bile 3-4 gün sonra tekrar değerlendirilmelidir. Muayenede avülse kornea dokusunun görülebildiği bir kornea laserasyonu için, kısmen avülse olmuş dokunun çıkarılması hem konforu hem de iyileşmeyi artıracağından acilen bir göz doktoruna danışmanız önerilir. Hastalara göz koruması takmanın önemi hakkında bilgi verin. Bu özellikle yüksek riskli mesleklerde çalışan kişiler (örneğin madenciler, ahşap işçileri, metal işçileri, peyzajcılar) ve belirli sporlarla (örneğin hokey, lakros, raketbol) ilgilenen kişiler için gereklidir. Diğer önleyici tedbirler arasında bebek ve çocukların tırnaklarının kısa kesilmesi ve alçak ağaç dalları gibi nesnelerin ev ortamından uzaklaştırılması yer alıyor.  

 

Ne Yapılmamalı?

Ağrıyı hafife almayın, ancak analjezi ihtiyacını opioidlerin reçetelenmesine ilişkin en iyi uygulama kılavuzlarıyla dengeleyin. Yukarıda belirtilen tedaviler yeterli analjezi sağlamayabilir ve 1 gün boyunca oral NSAID'lerle takviye veya kısa süreli opioid tedavisi gerekli olabilir. Ani görme bozukluğuna yol açması muhtemel ön kamara kanamasını veya diğer önemli göz travmasını kaçırmayın. Bakteriyel konjonktivit, ülser veya kontakt lens aşınmasının neden olduğu aşınmalar mevcutsa yumuşak kontakt lens kullanmayın. Rutin olarak göz bandı kullanmayın. Her ne kadar kornea sıyrıklarının tedavisinde göz yaması geleneksel olarak önerilse de, çalışmalar artık yama yapmanın iyileşmeye ya da ağrıya yardımcı olmadığını, binoküler görmeyi engellediğini ve hatta kornea onarımını bile engelleyebileceğini gösteriyor. TARTIŞMA Kornea aşınmaları, korneanın yüzeysel epitelinin kaybını oluşturur (bkz . Şekil 16.1 ). Etkilenen bölgedeki geniş innervasyon nedeniyle genellikle ağrılıdırlar. Sıyrıklar derin olmadığı, geniş epitel kaybı olmadığı veya altta yatan oküler hastalık (örn. diyabet) olmadığı sürece iyileşme genellikle 1 ila 2 gün içinde tamamlanır. Kornea yüzeyinin yarısından fazlasını kapsayan daha büyük sıyrıkların iyileşmesi 4 ila 5 gün sürebilir. Yara izi yalnızca yaralanma kollajen tabakaya nüfuz edecek kadar derinse meydana gelecektir. Floresein kornea stromasına ve ölü veya soyulmuş epitelyuma bağlanır ancak sağlam kornea epitelyumuna bağlanmaz. Başka yerlerdeki floresan koleksiyonları (konjonktival düzensizliklerde ve gözyaşı filminde birikme) patolojik bulgular değildir. Göz bandının geleneksel kullanımının hem korneanın yeniden epitelizasyonu hem de ağrının giderilmesi için gereksiz olduğu gösterilmiştir. Profilaktik antibiyotik tedavisi kullanılır çünkü eşlik eden enfeksiyon kornea aşınmalarının daha yavaş iyileşmesine neden olabilir; ancak bunların kullanımına ilişkin güçlü bir kanıt yoktur. Ağrı ana semptomdur ve uygun şekilde tedavi edilmelidir. Topikal ve oral NSAID'lerin her ikisi de iyi seçeneklerdir. Bununla birlikte, topikal NSAID'ler pahalı olabilir ve oral NSAID'lerden üstün olduğu açıkça gösterilmemiştir ancak oral NSAID'lere kontrendikasyonu olanlarda (örn. mide ülseri veya kronik böbrek hastalığı) rol oynayabilir. Bazı hastalar, riskleri ve faydaları tarttıktan sonra kısa bir opioid ilacı tedavisine ihtiyaç duyabilir. Topikal anestetik damlaların (örneğin, proparakain [Ophthetic], tetracaine [Pontocaine]) sürekli damlatılması literatürde tartışmalıdır; bazıları kısa süreli seyreltilmiş topikal anestezik uygulamasının güvenli olduğunu öne sürmektedir, ancak bu uygulama, endişe nedeniyle oybirliğiyle tavsiye edilmemektedir. iyileşmeyi bozabilir, koruyucu refleksleri engelleyebilir, daha fazla göz yaralanmasına neden olabilir ve hatta kornea epitelinin dökülmesine neden olabilir. En yeni literatür, kısa süreli kullanım ve iyi hasta eğitimi ile bu tür komplikasyon riskinin minimum düzeyde olduğu konusunda daha güven vericidir. Küçük yüzeysel sıyrıklarda , hasta 12 ila 24 saat içinde tamamen semptomsuz hale gelirse oftalmolojik takibe gerek yoktur. Derin veya daha büyük sıyrıklar veya kötüleşen semptomlar veya kalıcı rahatsızlık durumunda, kornea enfeksiyonu veya ülserasyon riski nedeniyle 24 saat içinde oftalmolojik takip gereklidir. Tekrarlayan kornea erozyonları (kornea epitelinin tekrarlayan spontan bozulmaları) için de oftalmolojik takip gereklidir. Bu, aylar veya yıllar önce aşınma nedeniyle zayıflayan kornea dokusunda meydana gelebilir. Semptomlar kornea sıyrıkları ile aynıdır ancak uyanma ve gözleri açma sırasında veya sadece gözleri ovuşturduktan sonra kendiliğinden ortaya çıkar. Lezyonlar genellikle orijinal aşınmanın yakınında bulunur. Penetran yaralanma, kornea ülseri, görme kaybı, yabancı cismin çıkarılamaması veya hipopiyon (ön kamarada irin) veya hifema (ön kamarada kan) belirtileri durumunda derhal konsültasyon önerilir. Kontakt lens kullanan hastalar da kendilerini iyi hissetseler bile 24 saat sonra ve 3-4 gün sonra tekrar değerlendirilmelidir. Sert ve yumuşak kontakt lensler korneayı aşındırabilir ve yaygın keratite veya korneal infiltrasyonlara ve ülserlere neden olabilir. Kornea aşınmalarının takip muayenesinde, kornea defektinin tabanını inceleyin ve temiz olduğundan emin olun. Aşınmanın tabanı bulanıklaşırsa, bu durum kornea ülserinin erken gelişimini gösterebilir ve acil oftalmolojik konsültasyon gerektirebilir.

  KAYNAKÇA: