Hastalar genellikle pas, metal parçacıkları, rüzgarla savrulan kum tanecikleri ve inşaat alanlarından kaynaklanan ahşap veya duvar gibi havadaki parçacıklardan veya düşmelerden kaynaklanan göz yaralanmasından sonra başvururlar. Hasta yabancı cisim hissinden ve yırtılmadan şikayet edecek ve muhtemelen zamanla sürekli ağrı, kızarıklık ve fotofobi (travma sonrası iritis) gelişecektir. Orta hızdan yüksek hıza kadar yabancı cisimler (bir çekiçle vurulduğunda veya taşlama çarkından püskürtüldüğünde keskiden kopan parçalar) kornea yüzeyine yüzeysel olarak gömülebilir veya kornea stromasına, ön odaya ve hatta kornea derinlerine yerleşebilir. camsı. Yüzeysel yabancı cisimler, korneanın yandan aydınlatılması veya yarık lamba muayenesi ile görüntülenebilir. Derindeki yabancı cisimler, fundoskopide yalnızca hareketli gölgeler halinde, sklerada hafif veya görünmez bir delik ile görülebilir.

NE YAPMALI ?  

  Topikal anestezik damlalar (proparakain [Ophthaine, Alcaine, Ophthetic] veya tetracaine [Pontocaine]) damlatın. Bu, rahatsızlığı ve kontrol edilemeyen blefarospazmı hafifletmelidir. En iyi düzeltilmiş görme keskinliği muayenesini, funduskopiyi (gölgelerin aranması) ve parlak ışıkta ön kamara muayenesini (yarık lamba en iyisidir) gerçekleştirin; gözbebeği simetrisini ve ön kamara hücresini/parlaklığını (iritis için) ve konjonktivayı (gevşek yabancı cisimler için) kontrol edin. Büyütme altında, kornea yüzeyine yapışık yüzeysel bir kornea yabancı cismi (genellikle metal veya kum, ancak bazen küçük bir boya kırıntısı veya plastik) görülecektir. Çoğu zaman kornea epitelinin içine gömülür. Demir parçacıkları nedeniyle, çevredeki epitel doku içinde parçacık artıklarından oluşan bir halo ve pas benzeri renk değişikliği olacaktır. Kornea ön yüzeyinden ön kamaraya doğru ilerleyen daha ciddi deliklerde, giriş yerinden göz içi sıvı sızıntısı görülebilir. Bu senaryoda floresan boya akışına Seidel işareti denir. Böyle bir perforasyon, acil oftalmolojik müdahale ve koruyucu göz siperinin uygulanmasının yanı sıra yatak başının kaldırılmasını ve uygun analjeziyi gerektirir. Göz içine giren yabancı cisim şüphesi varsa, yüksek hızlı bir yaralanma mekanizması olduğundan, yerini belirlemek veya dışlamak için özel yörünge radyografileri veya bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları yapın. Şu anda BT taramaları altın standart olarak kabul ediliyor ve tanı ve lokalizasyonda en yüksek doğruluğa sahip. Direkt grafide yabancı cisim görülmediği sürece hekimin yörüngeden 3 mm'lik kesitler istemesi gerekir; bu durumda 6 mm'lik kesitler kabul edilebilir. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), diğer görüntüleme yöntemlerinde görülmüyorsa, metalik olmayan bir nesnenin (örneğin plastik veya ahşap) yerini tespit etmek için kullanılmalıdır. Manyetik yabancı cisim şüphesi varsa MR asla kullanılmamalıdır. Göz içi yabancı cisim tespit edilmesi durumunda derhal oftalmolojik konsültasyon ve müdahale yapılmalıdır. Göz içi herhangi bir yabancı cisim enfeksiyona ve gözün kaybına yol açabilecek ciddi bir durum olan endoftalmitise yol açabilir. Gevşek bir şekilde gömülü olan kornea yabancı cismi, Bölüm 18'de gösterildiği gibi nemli bir çubukla dokunularak çıkarılabilir, ancak nesne sıkı bir şekilde gömülmüşse, bir aletle (büyüterek, tercihen bir yarık lambayla) kazınması gerekecektir. oftalmik spud veya 18 gauge iğne . Bazı acil hekimleri, kornea delinmesi olasılığını en aza indirmek için kazıma için küçük bir iğne kullanılmasını önerir, ancak teğetsel bir yaklaşımla daha büyük iğnenin zarar verme olasılığı daha azdır. Hastaya gözlerini sabit tutabilmesi için odaklanabileceği bir nesne verin; elinizi alnına veya yanağına koyun ve göze teğetsel olarak yaklaşın, böylece ani bir hareket, iğnenin ön kamarayı delmesine neden olmaz. Yabancı cismin çıkarılması, kornea aşınması olarak tedavi edilmesi gereken bir kusur bırakır .Bir pas halkası mevcutsa, kornea alındıktan sonra yabancı bir cismin hala korneaya yapışık kaldığı görülebilir. Pasla kaplanmış bu kornea epitelini kazımaya devam etmek için iğneyi kullanın. Bu görev için, eğer mevcutsa, bir kornea frezesi tercih edilir. Bu mekanik çapak, daha önce açıklandığı gibi iğneyle aynı teğetsel biçimde tutulmalıdır. Operatörün eli de hastanın yüzünün yan tarafından desteklenmelidir.

• Kornea defektinin boyutu belirsizse ek bir floresan incelemesi yapın.
• Herhangi bir büyük kornea infiltrasyonu veya kornea ülseri veya önemli ön kamara reaksiyonu, bakteriyel keratit olarak tedavi edilmelidir .
• Tedaviyi, kalan olası parçaları gevşetmek için daha fazla irrigasyonla ve fotofobi ve iritis belirtileri mevcut olduğunda midriatik (%5 homatropin) damlatarak sonlandırın 
• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaç (NSAID) oftalmolojik analjezik damlası (diklofenak [Voltaren], %0,1, 5 mL veya ketorolak [Acular], %0,5, 5 mL, uyanıkken günde dört kez 1 damla) aşılayın ve reçete edin.
• Antibiyotik göz damlası veya merhem sağlayın (polimiksin B/trimetoprim [Polytrim], 10 mL, uyanıkken her 2 ila 6 saatte bir 1 damla veya alt göz kapağının içine uygulanan polimiksin B/bacitracin, 3,5 g [1 ila 2 cm'lik şerit) ] uyanıkken günde dört kez).
• NSAID'ler gibi oral analjezik ilaçlar da sağlanmalıdır. İlk doz, hasta tıbbi tesisten taburcu edilmeden önce verilmelidir.
• Korneanın derin santral yabancı cisimleri durumunda, hastaya kaçınılmaz skar oluşumu ve sonrasında görme bozukluğu olasılığı konusunda bilgi verilmelidir. Bu konuşma belgelenmelidir.
• Tam iyileşme veya herhangi bir korneal lekelenme olup olmadığını değerlendirmek için 1 ila 2 gün içinde oftalmolojik takip için randevu alın.

   Manyetik göz içi yabancı cisim şüphesi olduğunda MR kullanmayın.Kürenin derinliklerine yerleşmiş yabancı bir cismi gözden kaçırmayın; gecikmiş inflamatuar yanıt körlüğe ve hatta göz kaybına neden olabilir. Ertesi gün erken oftalmolojik takip ayarlamadan demir kornea yabancı cismini yerinde bırakmayın. Yaygın veya fokal kornea bulanıklığı, gözbebeğinin anormal şekli, enfeksiyon kanıtı (örn. hipopiyon) veya önemli görme keskinliği kaybı olduğunda hastanın oftalmolojik konsültasyon olmadan ayrılmasına izin vermeyin. Homatropin aşılanmışsa, hastaya 12 ila 24 saat boyunca yakın görüşün bulanıklaşacağını ve gözbebeğinin büyüyeceğini söylemeyi unutmayın.

KAYNAKÇA: Mueller J., McStay C.: Ophthalmologic procedures in the emergency department. Emergency Medicine Clinics of North America 2008; 26: pp. 1.