Tipik  olarak 40 yaşın altındaki hastalar, bir veya daha fazla gün boyunca aralıklı bıçak gibi saplanan göğüs ağrısıyla birlikte sürekli ağrı şikayetiyle başvururlar. Ağrı, küçük bir travmayı, sık öksürmeyi veya olağandışı fiziksel aktiviteyi veya aşırı kullanımı takip edebilir. Semptomlar sternumun solunda veya sağında lokalize olabilir ve hasta derin nefes aldığında, pozisyon değiştirdiğinde, gövde büküldüğünde, dirence karşı ittiğinde veya çektiğinde veya başının üstüne uzandığında kötüleşebilir. Ağrının etiyolojisi ile ilgili kaygı mevcut olabilir ancak ilişkili bulantı, kusma, terleme veya nefes darlığı yoktur ve çoğu hastada önemli kardiyak risk faktörleri yoktur. Orta ön kosta kıkırdakları (kaburgaları sternuma bağlayan), şişlik veya eritem olmadan ve hastanın şikayetiyle tam olarak eşleşerek sert palpasyonla yaygın olarak hassas olabilir. Hastanın ağrısının kaynağı olan ön kaburgalar, ksifoid çıkıntı veya torasik omurga gibi sternal sınırlar dışında alanlar da olabilir. Fizik muayenenin geri kalanı normal olup, nabız oksimetresini de içeren normal yaşamsal bulgulara sahiptir.   Ne yapalım

• Ayrıntılı bir öykü alın ve tam bir fizik muayene yapın. Ağrının spesifik lokasyonuna ve karakterine (ö başlangıcı, şiddeti, kalitesi, radyasyonu, süresi ve bunun yorucu aktivite, hareket, derin nefes alma ve öksürük ile ilişkili olup olmadığı) ve ilişkili semptomlara (örn. kalp çarpıntısı, solgunluk, senkop veya senkopa yakın, nefes darlığı, bulantı, kusma, ateş, kilo kaybı, yorgunluk, terleme, öksürük veya hırıltı). Pulmoner emboli için herhangi bir risk faktörü (PE; örneğin östrojen kullanımı, yakın zamanda geçirilmiş ameliyat, immobilizasyon, malignite, kişisel veya ailede tromboembolik hastalık öyküsü) hakkında bilgi alın veya önceden var olan kardiyak risk faktörlerinin öyküsü (örn. ailede erken başlangıçlı koroner arter hastalığı öyküsü, sigara içme, hipertansiyon, diyabet, obezite, yüksek kolesterol düzeyleri veya uyarıcı madde kullanımı).
• Anormal yaşamsal belirtilere, plevral veya perikardiyal sürtünmelere, yeni üfürümler ve aritmilere, ikinci kalp sesinde tek veya paradoksal bölünme, yeni dörtnala, tek taraflı bacak şişmesi, asimetrik nabızlara dikkat edin ve raller, periferik ödem ve juguler venöz distansiyonu içeren konjestif kalp yetmezliği belirtileri. Karnı, kosta kenarlarının altında derin palpasyon kullanarak dikkatlice inceleyin ve intraabdominal hassasiyet belirtileri arayı
• En azından bir elektrokardiyogram (EKG) çekin ve göğüs röntgeni veya sonografi için düşük bir eşiğe sahip olun. PE endişesi varsa, ancak hasta düşük riskliyse, PE dışlama kriterlerini uygulamayı düşünün (PERC kuralı: yaş <50 yıl, nabız <100, SaO ₂ ≥95%, hemoptizi yok, östrojen kullanımı yok, 4 hafta içinde hastaneye kaldırılmayı gerektiren ameliyat/travma yok, önceden venöz tromboembolizm yok (VTE], tek taraflı bacak şişmesi yok) PE'yi dışlamak için d -dimer testinin gerekliliğini belirlemek iç
• Herhangi bir anormallik keşfedilirse ve akciğer, kalp, damar veya mide-bağırsak bozukluğu şüphesi varsa, uygun tedaviye ve klinik araştırmaya başlayı Kostokondritin varlığı aort diseksiyonu, miyokard enfarktüsü, perikardit, özofagus veya peptik ülser perforasyonu, PE, pnömomediastinum, pnömotoraks, pnömoni, mediastinit veya plevral efüzyon olasılığını dışlamaz. Bu daha ciddi klinik durumlardan birinin mevcut olma ihtimali makul olduğunda, daha kapsamlı bir tıbbi inceleme gereklidir.
• Herhangi bir kalp, aort veya ciddi gastrointestinal veya akciğer hastalığına dair bir öneri varsa; göğüste sıkışma veya basınç şikayeti varsa; veya PE için önemli kardiyak risk faktörleri veya risk faktörleri varsa, uygun konsültasyon alın ve hastaneye yatırılmayı şiddetle değ
• EKG ve akciğer grafisi normalse ve başka bir hastalığa dair kanıt yoksa (semptomlar tamamen kas-iskelet sistemiyle ilgiliyse, ilişkili semptom veya önemli risk faktörü yoksa, yaşam belirtileri normalse ve anormal fiziksel bulgular sınırlıysa) (ağrılarını taklit eden göğüs duvarı hassasiyeti) anti-inflamatuar analjezikler reçete edin, rahatsızlığı hafifletmek için hastaya ısı uygulamasını sağlayın, patofizyolojiyi açıklayın ve hastaya bu rahatsızlığın genellikle 3 içinde geçeceği konusunda güvence verin. haftalar. Hastayı birinci basamak hekimi ile takip almaya yö
• Ksifoid kıkırdak üzerinde lokalize olan olağanüstü hassasiyet, daha önce açıklandığı gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlarla (NSAID'ler) tedavi edilebilen nadir bir ksifoidalji durumunu temsil edebilir.
• Bu hastaların tümüne herhangi bir ateş, çarpıntı, baş dönmesi, nefes darlığı, terleme, ağrılarının niteliğinde değişiklik veya ağrının yayılımı durumunda geri dönmeleri talimatını verin kolları, omuzları veya çeneleri.

  Ne Yapılmamalı!!!!!

• Özellikle orta yaşlı veya yaşlı hastalarda, sırf kostal kıkırdak üzerinde hassasiyet olduğu için miyokard enfarktüsü veya akut koroner sendromu dışlamayı

  TARTIŞMA Bu lokal inflamatuar süreç genellikle küçük travmalarla ilişkilidir ve hastanın kalp hastalığıyla ilgili endişesi olmadığında tıbbi müdahaleye bu kadar sık ​​başvurulamaz. Kostokondrit tanısı açık olduğunda hastaya güven vermek önemlidir. Bu bozukluk kendi kendini sınırlar ve genellikle 3 hafta içinde düzelir. Düşük oranda remisyon ve alevlenmeler olabilir. Tietze sendromu genellikle daha az yaygın olan ve kaburga kıkırdakları üzerinde karakteristik süpüratif olmayan ağrılı şişlik ile ilişkili olan nadir bir varyanttır. Prekordiyal yakalama sendromu iyi lokalize edilmiş keskin, iğne benzeri bir ağrı olarak tanımlanır. Ağrı genellikle istirahat halinde ortaya çıkar ve hastayı şaşırtacak kadar kısa sürede başlar. Tipik olarak ağrı yalnızca saniyeler ila dakikalar sürer ve derin nefes alma ağrıyı daha da kötüleştirir. Hastalar ağrıyı hafifletmek için dik oturabilirler. Tekrarlanabilir ağrı olmaksızın fizik muayene normaldir. Bu hastalar genellikle genç, hafif veya orta yapılı ve görünüşte sağlıklıdır. Bazı kişilerde bir veya iki kez, bazılarında ise birkaç hafta boyunca günde birkaç kez ortaya çıkabilir. Bu semptomları olan hastalara yalnızca güvence verilmesi ve spontan pnömotoraksı dışlamak için ekspiratuar görünümlü bir göğüs röntgeni çekilmesi gerekir. Kayan kaburga sendromu alt kosta kıkırdaklarının ön uçlarındaki hipermobilite nedeniyle alt göğüs ve üst karın ağrısına neden olabilir. Teşhis, kosta kenarı üzerinde hassasiyetin ortaya çıkarılmasının yanı sıra, parmakların kosta kenarı altında kıvrılması ve kaburgaların öne doğru çekilmesiyle yapılan kancalama manevrasının gerçekleştirilmesi ve böylece hastanın ağrısını yeniden üreten bir tıklamanın ortaya çıkarılmasıyla konur. Dinlenerek ve fizik tedaviyle tedavi edin. Pediatrik popülasyonda göğüs ağrısı çoğunlukla iyi huyludur ancak dikkatli bir öykü ve fizik muayene kritik öneme sahiptir. Hikayede endişe verici herhangi bir unsur varsa (örn. senkop, nefes darlığı veya eforla ağrı, nefes darlığı, ailede ani ölüm öyküsü) veya muayenede anormallikler varsa, bir inceleme yapılması endikedir. Öykü ve fizik muayenede çocuğun sağlıklı olduğu ortaya çıktığında rutin testlerin yararlı olduğu gösterilmemiştir. Bu durumda tedavinin temel dayanağı olan güvenceyi sağlamak için EKG yararlı olabilir. Yetişkinlerde bir çalışma, kalp dışı göğüs ağrısı olduğu düşünülen hastaların neredeyse %3'ünün 30 yıl içinde olumsuz bir kardiyak olay (miyokard enfarktüsü, koroner arter baypas grefti, ölüm) yaşadığını gösterdi. günler. Semptomların en ciddi etiyolojisini dikkate almak her zaman tıp doktorunun birincil sorumluluğudur. İlk izlenim kalp dışı göğüs ağrısı olsa bile, hastada bilinen koroner arter hastalığı veya konjestif kalp yetmezliği öyküsü, koroner risk faktörleri, güçsüzlük, terleme veya buna benzer göğüs ağrısı varsa Daha önceki bir akut koroner sendrom olayında deneyimlemiş olabilecekleri şeyleri göz önünde bulundurarak, daha kapsamlı bir inceleme yapmak akıllıca olabilir. KAYNAKÇA:

• Philip M. Buttaravoli MD, FACEP, Stephen Leffler MD, FACEPve  Ramsey Herrington MD, FACEP Küçük Acil Durumlar, Bölüm 62, 250-252