Kostokondrit, göğüs ön duvarının kostokondral veya kondrosternal eklemlerinde belirgin bir şişlik veya sertleşme olmaksızın ağrı ve hassasiyet ile karakterize klinik bir durumdur.

 Farklılaşmamış kalp dışı göğüs ağrısı hastalarının yaklaşık %28'ini oluşturur

 En sık olarak 40 yaşından büyük kadınlarda görülür.  

Belirtiler

 Kostokondrit, genellikle keskin, ağrılı veya baskı benzeri olarak tanımlanan ön göğüs duvarı ağrısı ile karakterizedir. Ağrı genellikle öksürme, hapşırma, derin nefes alma veya göğüs duvarı hareketi ile şiddetlenir.

 Ağrı genellikle kendi kendini sınırlar ve kalpteki göğüs ağrısını taklit edecek şekilde kollara ve omuzlara yayılabilir.  

Fiziksel Bulgular

 Lokalize şişlik veya sertleşme olmadan kostokondral (çoğunlukla ikinci ila beşinci) veya kondrosternal bileşkede tekrarlanabilir. Hassasiyet, genellikle göğüs duvarı sendromu için tanısal olarak kabul edilir.

 Göğüs duvarı ağrısını yeniden oluşturmak için "horoz ötme manevrası" (muayene eden kişi hastanın arkasında durur ve üst kolları geriye ve hafifçe yukarı doğru çekerek traksiyon uygular) ve yatay kol fleksiyonu (kol çapraz olarak bükülür) gibi çeşitli manevralar kullanılabilir.  

Ayırıcı Tanı

 Kalp ağrısı: İskemik göğüs ağrısı, akut perikardit, aort diseksiyonu

 Gastrointestinal: Gastroözofageal reflü hastalığı

 Pulmoner: Pulmoner emboli, zatürre, pnömotoraks, plörezi, malignite

 Kas-iskelet sistemi: Tietze sendromu, servikal veya torasik omurga hastalığı, artritler

 Travma, enfeksiyonlar ( Candida albicans ) veya neoplazmalar (meme kanseri, prostat kanseri, sarkom, plazma hücreli sitoma, Hodgkin olmayan lenfoma) nedeniyle kaburgaların tutulması

 Diğer: Fibromiyalji, Panik atak  

Teşhis

 Kostokondrit tanısı büyük ölçüde öyküye ve göğüs duvarının parasternal bölgesinin palpasyonu üzerine ağrının çoğaldığını ve horoz ötme manevrasıyla ağrının artışını gösteren fizik muayeneye dayanır.

 Kostokondrit, kalpte göğüs ağrısı da dahil olmak üzere daha ciddi durumları dışladıktan sonra göğüs ağrısının dışlanması tanısıdır.

 Tanının anahtarı ayrıntılı bir öykü, titiz bir fizik muayene ve kardiyopulmoner nedenleri dışlamak için elektrokardiyogram ve göğüs röntgeni de dahil olmak üzere rasyonel olarak seçilmiş birkaç tanısal çalışmadır.  

Tedavi

 Genellikle kendi kendini sınırlar, bu nedenle güvence önemlidir.

 Semptomatik tedavi, lokal ısı uygulamasını, semptomları kötüleştiren aktivitelerin en aza indirilmesini, göğüs duvarı kaslarına yönelik germe egzersizlerini ve steroid olmayan antiinflamatuar ilaçları veya asetaminofeni içerir.

 Dirençli vakalar, kombine lidokain ve kortikosteroidin lokal enjeksiyonları ile tedavi edilebilir (yararlı bir teşhis ve tedavi aracı olabilir.

 Tekrarlayan kostokondrit sulfasalazine yanıt verebilir; ancak kostokondritin farmakolojik tedavisine ilişkin çok az kanıt vardır ve klinik çalışma yoktur.  

 Dikkat

Göğüs ağrısı olan bir hastada kostokondritin varlığı, kalp ağrısı dahil daha ciddi sorunları dışlamaz. Klinik olarak belirtildiği gibi daha ileri testler gereklidir.      

Dr. Öykü ATAŞ      

Kaynakça: Silber, Zachary S., BS; DaSilva, Manuel F., MD, Costochondritis, January 1, 2023 DeGeorge K, MD, MS, C, Costochondritis, March 18, 2023