Kostokondrit, göğüs ön duvarının kostokondral veya kondrosternal eklemlerinde belirgin bir şişlik veya sertleşme olmaksızın ağrı ve hassasiyet ile karakterize klinik bir durumdur.
Farklılaşmamış kalp dışı göğüs ağrısı hastalarının yaklaşık %28'ini oluşturur
En sık olarak 40 yaşından büyük kadınlarda görülür.
Belirtiler
Kostokondrit, genellikle keskin, ağrılı veya baskı benzeri olarak tanımlanan ön göğüs duvarı ağrısı ile karakterizedir. Ağrı genellikle öksürme, hapşırma, derin nefes alma veya göğüs duvarı hareketi ile şiddetlenir.
Ağrı genellikle kendi kendini sınırlar ve kalpteki göğüs ağrısını taklit edecek şekilde kollara ve omuzlara yayılabilir.
Fiziksel Bulgular
Lokalize şişlik veya sertleşme olmadan kostokondral (çoğunlukla ikinci ila beşinci) veya kondrosternal bileşkede tekrarlanabilir. Hassasiyet, genellikle göğüs duvarı sendromu için tanısal olarak kabul edilir.
Göğüs duvarı ağrısını yeniden oluşturmak için "horoz ötme manevrası" (muayene eden kişi hastanın arkasında durur ve üst kolları geriye ve hafifçe yukarı doğru çekerek traksiyon uygular) ve yatay kol fleksiyonu (kol çapraz olarak bükülür) gibi çeşitli manevralar kullanılabilir.
Ayırıcı Tanı
Kalp ağrısı: İskemik göğüs ağrısı, akut perikardit, aort diseksiyonu
Gastrointestinal: Gastroözofageal reflü hastalığı
Pulmoner: Pulmoner emboli, zatürre, pnömotoraks, plörezi, malignite
Kas-iskelet sistemi: Tietze sendromu, servikal veya torasik omurga hastalığı, artritler
Travma, enfeksiyonlar ( Candida albicans ) veya neoplazmalar (meme kanseri, prostat kanseri, sarkom, plazma hücreli sitoma, Hodgkin olmayan lenfoma) nedeniyle kaburgaların tutulması
Diğer: Fibromiyalji, Panik atak
Teşhis
Kostokondrit tanısı büyük ölçüde öyküye ve göğüs duvarının parasternal bölgesinin palpasyonu üzerine ağrının çoğaldığını ve horoz ötme manevrasıyla ağrının artışını gösteren fizik muayeneye dayanır.
Kostokondrit, kalpte göğüs ağrısı da dahil olmak üzere daha ciddi durumları dışladıktan sonra göğüs ağrısının dışlanması tanısıdır.
Tanının anahtarı ayrıntılı bir öykü, titiz bir fizik muayene ve kardiyopulmoner nedenleri dışlamak için elektrokardiyogram ve göğüs röntgeni de dahil olmak üzere rasyonel olarak seçilmiş birkaç tanısal çalışmadır.
Tedavi
Genellikle kendi kendini sınırlar, bu nedenle güvence önemlidir.
Semptomatik tedavi, lokal ısı uygulamasını, semptomları kötüleştiren aktivitelerin en aza indirilmesini, göğüs duvarı kaslarına yönelik germe egzersizlerini ve steroid olmayan antiinflamatuar ilaçları veya asetaminofeni içerir.
Dirençli vakalar, kombine lidokain ve kortikosteroidin lokal enjeksiyonları ile tedavi edilebilir (yararlı bir teşhis ve tedavi aracı olabilir.
Tekrarlayan kostokondrit sulfasalazine yanıt verebilir; ancak kostokondritin farmakolojik tedavisine ilişkin çok az kanıt vardır ve klinik çalışma yoktur.
Dikkat
Göğüs ağrısı olan bir hastada kostokondritin varlığı, kalp ağrısı dahil daha ciddi sorunları dışlamaz. Klinik olarak belirtildiği gibi daha ileri testler gereklidir.
Dr. Öykü ATAŞ
Kaynakça: Silber, Zachary S., BS; DaSilva, Manuel F., MD, Costochondritis, January 1, 2023 DeGeorge K, MD, MS, C, Costochondritis, March 18, 2023