3 aydan uzun süren ağrı olarak tanımlanan kronik ağrı nispeten yaygındır.

• Kronik ağrı, kanser, travma veya başka bir tıbbi sorun gibi altta yatan bir bozukluğa ikincil olabilir. Bu hasar sinirlerden (nöropatik) veya doku hasarından (nosiseptif) kaynaklanabilir.
• Altta yatan herhangi bir bozukluktan kaynaklanan uzun süreli ağrı, merkezi sinir sisteminde bazen ağrı duyarlılığı, nosiplastik veya birincil ağrıolarak adlandırılan değişikliklere yol açabilir .
• Kronik ağrısı olan birçok hastada karışık ağrı biçimleri vardır ve sıklıkla nosiseptif veya nöropatik tipte bir ağrı olarak başlayan ağrı, merkezi sinir sistemi bileşenine dönüşebilir.
• Kronik ağrısı olan tüm hastaları depresyon, anksiyete, uyku bozuklukları, madde kullanımı ve felaketleştirme gibi uyumsuz düşünce kalıpları gibi eşlik eden durumlar açısından değerlendirin . Bu koşullar genellikle kronik ağrı ile iki yönlü bir etkiye sahiptir.
• Kronik ağrısı olan kişiler için hasta devirleri ve bakım geçişleri özellikle zor olabilir.
• Akut ağrı atağı sırasında kronik ağrısı olan kişilere yardım etmenin ilk adımı, onların kronik durumları hakkında bilgi toplamaktır.

• Kronik ağrı tanısının doğasında var olan zorluğu kabul edin ve mümkün olduğunda yönetim için işbirlikçi, multidisipliner bir yaklaşımı düşünün.
• Kronik ağrısı olan tüm hastalarda, işbirlikçi, bilinçli karar verme yaklaşımını benimseyerek ve hasta değerlerini, tercihlerini, maliyetlerini ve potansiyel müdahalelerin kullanılabilirliğini göz önünde bulundurarak, farmakolojik olmayan yönetimi ilk tedavi yöntemi olarak kullanın .
  • Aşağıdaki gibi konuları ele alan ağrının öz yönetimi için davranışsal müdahalelere odaklanan bir danışmanlık denemesini düşünün:
    • felaketleştirme gibi uyumsuz düşünce süreçleri
    • aktivite ve egzersiz
    • uyku hijyeni
  • Ağrının azaltılmasının yanı sıra işlevselliği korumak ve geliştirmek için kendi kendine yönlendirilen veya gözetim altında fiziksel aktivite önerin.
  • Hem genelleştirilmiş kronik ağrı sendromları hem de seçilmiş lokalize kronik ağrı durumları olan hastalarda akupunkturu düşünün .
  • Obezite ve alt ekstremite ağrısı olan hastalar için kilo kaybı gibi spesifik müdahaleleri veya uygulanabilir olduğunda bilek veya dizlik gibi uyarlanabilir cihazları düşünün.
  • Kronik nosiseptif ve nöropatik ağrısı olan kişilere yardımcı olmak için periferik sinir stimülasyonu için enjeksiyonlar ve deri altı elektrotların yerleştirilmesi dahil lokal müdahaleleri düşünün .
• Gerektiğinde farmakolojik olmayan yönetimi tamamlamak ve desteklemek için farmakolojik yönetimi kullanın .
  • Kronik ağrısı olan tüm hastalarda ve özellikle birincil ağrısı, fibromiyaljisi, nöropatik ağrısı veya uykusuzluğu olanlarda, hatta majör depresyon kriterlerini karşılamayan hastalarda bile antidepresan sınıfı ilaçları düşünün .
  • Uyku bozuklukları , madde kullanımı, depresyon ve anksiyete gibi yaygın görülen eşlik eden hastalıkları ele alın .
  • Nöropatik ağrı için nöbet önleyici ilaçları düşünün ; Ağrı kas spazmlarıyla ilişkiliyse kas gevşeticileri düşünün .
  • Kanabinoidlerin kronik ağrı veya ağrısı olanlarda uyku problemleri üzerinde minimal etkisi var gibi görünüyor, ancak bulantıya yardımcı olabilir.
  • Kronik ağrısı olan çoğu insan için, NSAID'ler ve asetaminofen gibi analjezikleri kronik günlük kullanım için değil, yalnızca alevlenmeler için düşünün . Opiat ve benzodiazepin ilaçları, yalnızca farmakolojik olmayan ve diğer farmakolojik tedavilerin başarısız olduğu hastalar için, yalnızca potansiyel faydaların bireylere yönelik risklerden daha ağır basması durumunda ve hastalarla bilinen riskler tartışıldıktan sonra bir seçenek olarak değerlendirilmelidir.
    • Tekrarlayan nosiseptif saldırıları olan kişiler için (örneğin orak hücre hastalığı veya kanser) veya kronik ağrısı olan hastalarda akut ağrı kontrolü için opioidler ve diğer analjezikler yararlı bir araç olabilir.
    • Opioidleri ve benzodiazepinleri kronik olarak kullanan kişilerde, örneğin kronik ağrısı olan kişilerin tedarikçiyi değiştirmesi durumunda , bunların reçetelendirilmesinin güvenli bir şekilde yapılması aylar hatta yıllar alabilir. Bu genellikle daha iyi ağrı kontrolü ve işlevsellik ile sonuçlansa da, dozun azaltılması bireyselleştirilmeli ve alternatif ağrı kontrolü yöntemlerinin aktif olarak aranması gerekmektedir.

Hastaya bir birey olarak yaklaşmak

• İşbirlikçi ve destekleyici bir ortam sağlamak
• Ağrı zamanla iyiye veya kötüye doğru değişebileceğinden, her etkileşimde hastanın bakış açısını ortaya çıkarın
• Mümkün olduğunda ortak karar verme modelini kullanın
• Olası tanı kronik birincil ağrı ise, daha ileri tanısal testlerin yararlı olup olmayacağını değerlendirin

Tanısal testler yardımcı olmazsa ne yapacağınızı düşünün

Normal test sonuçlarının ağrıyı geçersiz kılmadığını aktarın, normal sonuçları duymanın paradoksal olarak rahatsız edici olabileceğinin farkında olun

• Ağrının hastanın yaşamı üzerindeki olumsuz etkisi hakkında bilgi isteyin.
  • iş, uyku, ev bakımı gibi günlük işler
  • Acı çekmenin başlı başına stresli olabileceğinin bilincinde olarak fiziksel ve psikolojik sağlık
  • stresli yaşam olayları
  • tetikleyici ve başa çıkma mekanizması olarak değerlendirilen madde kullanımı
  • barınma, mali, sosyal zorluklar
  • kültürel, dini, sosyal geçmiş
  • eğitim ve öğretim gibi gelişimsel konular
• Hastanın kullandığı güçlü yönleri ve başa çıkma yöntemlerini sorun
  • Ağrıyı yönetmede yararlı başa çıkma yöntemleri ve becerileri
  • destek ağları - aile, sosyal
  • hedefler ve beklentiler
• Ağrı bilgisini değerlendirmek
  • Hastanın durumu ne kadar anladığını sorun
  • ağrı alevlenmelerinin yönetimi hakkında bilgi isteyin
  • Ağrı geçmese bile yaşam kalitesinin artabileceği farkındalığı
  • Birincil ve ikincil ağrının bir arada var olabileceğinin ve birbirini şiddetlendirebileceğinin farkındalığı

• Kronik ağrısı olan hastalar için benzersiz olarak geçerli olabilecek bu konuda bilgi alınması gereken faktörler şunları içerir:
  • Önceki tedaviler veya tedaviler denenmişse, doz ve süre hakkında bilgi alın; örneğin, 1-2 seanslık fizik tedavi veya antidepresan ilacın terapötik dozunun altında bir dozu gerçek bir deneme teşkil etmeyebilir ve hastayı denemekten "bağışıklık kazanmaya" hizmet edebilir tam olarak araştırılmadığı takdirde gelecekte bu tedaviler
  • aileden/arkadaşlardan/iş arkadaşlarından/bakıcılardan gelen destekleyici ve olumsuz tepkiler
  • Sağlık hizmetlerinden kaynaklanan mali zorluklar ve gelir kaybı
  • Uygun durumlarda engellilik yardımları ve istihdam veya işsizliğin duygusal sonuçlarına ilişkin kararlar
  • Kronik ağrı tanısı ve hasta rolünü üstlenmenin yanı sıra uygunsa opioid kullanımıyla ilgili özsaygı ve manevi sağlık
• Opioid olmayan tedavilerin etkinliğini değerlendirmek - kronik ağrı için opioid tedavisine göre farmakolojik olmayan ve opioid olmayan tedaviler tercih edilir

• Ağrıyı öykü ve fizik muayene ile değerlendirin;
  • Yoğunluk ve radyasyon gibi konum ve özellikler
  • Semptomların başlangıcı ve süresi, önceki dönemler ve potansiyel tetikleyiciler
  • Ağrının aile, iş ve yaşam üzerindeki etkisi
  • Önceki tedaviler ve bunların algılanan etkileri
  • Eşlik eden hastalıklar, tedavileri ve ağrıya etkileri
  • Ailede kronik ağrı öyküsü
  • Fonksiyonel hedefler ve tedavi tercihleri
• Hikaye almayı desteklemek için standartlaştırılmış ölçekler kullanılabilir ve hastayla daha fazla tartışılması gereken alanları belirleyebilir; örnekler şunları içerir:
  • Kronik ağrının gelişimi ve devam etmesiyle güçlü bir şekilde ilişkili olan felaket düşüncesi
  • Tek boyutlu yoğunluk ölçekleri
    • sayısal derecelendirme ölçeği - ağrıyı 0'dan (ağrı yok) 10'a (akla gelebilecek en kötü ağrı) kadar derecelendirin (veya 100 puanlık ölçeği kullanın)
    • sözel derecelendirme ölçeği - yok, hafif, orta veya şiddetli gibi tanımlayıcıları kullanarak ağrıyı tanımlayın
    • görsel analog skala (VAS) - 1 ucun (0 mm) ağrı olmadığını ve diğer ucun (100 mm) hayal edilebilecek en kötü ağrıyı gösterdiği 100 mm'lik çizgi üzerinde ağrı yoğunluğunu derecelendirin
    • Wong-Baker FACES Ağrı Derecelendirme Ölçeği gibi yüz ağrısı ölçeği - çeşitli yüz ifadesi görüntüleri kullanarak ağrıyı derecelendirin
  • Ağrı kalitesi ve konum araçları
    • McGill Ağrı Anketi (MPQ)
    • Kısa Form McGill Ağrı Anketi-2 (SF-MPQ-2)
    • Nöropatik Ağrı Ölçeği
    • Bölgesel Ağrı Ölçeği
  • Ağrı girişimi ve işlevi
    • Ağrı Engellilik İndeksi
    • Kısa Ağrı Envanteri
    • PROMIS ağrı müdahalesi ve ağrı davranışları madde bankaları
    • Fonksiyonel Bağımsızlık Ölçüsü
  • "ACT-UP" gibi kısa psikososyal tarama
    • Aktiviteler : Ağrınız yaşamınızı (başka bir deyişle uykunuzu, iştahınızı, fiziksel aktivitelerinizi ve ilişkilerinizi) nasıl etkiliyor?
    • Başa çıkma: Ağrınızla nasıl başa çıkıyorsunuz/başa çıkıyorsunuz (onu daha iyi/kötü yapan ne)?
    • Düşünün : Acınızın bir gün iyileşeceğini düşünüyor musunuz?
    • Üzgün : Kendinizi endişeli (endişeli)/depresif (üzüntü, üzgün) hissediyor musunuz?
    • İnsanlar : Ağrınız olduğunda insanlar nasıl tepki veriyor?
  • Hastayı gözlemlemek
    • Ağrı Davranışı Kontrol Listesi
    • Ağrı davranışının gerçek zamanlı değerlendirmesi
  • Ağrı, Zevk, Genel Aktivite (PEG) ölçeği 3 soruluk bir değerlendirmedir
    • geçen hafta şunu sor
      • ortalama ağrı
      • hayattan zevk almayı ne kadar acı engelledi
      • genel aktiviteyi ne kadar ağrı etkiledi
    • Her soru 0'dan 10'a kadar bir ölçekte derecelendirilir; 10 en kötü ağrı veya tam müdahale anlamına gelir

Dr. Aslıhan Akyıldız