Hasta barotravma sonrası (kulakta bir darbe veya tokat, havai fişek patlaması, su kayağı yaparken veya derin su dalışı sırasında düşme veya açık kağıt gibi keskin bir cisimle uygulanan doğrudan travma sonrasında) kulak ağrısı yaşar. klips, serumen küret veya keskin bitki parçası. Dış kanalda kanama sıklıkla fark edilir ve hastada akut bir ağrı başlar (bu ağrı hızla azalma eğilimindedir) ve bir miktar kısmi işitme kaybı yaşanır. Tinnitus veya geçici vertigo da mevcut olabilir. Otoskopik muayenede kulak zarında (TM) kemikçiklerde bozulmanın eşlik edebildiği veya etmeyebildiği bir kusur ortaya çıkar. Kanın varlığı değerlendirmeyi zorlaştırabilir.   NE YAPILMALI!

• Gerektiğinde, nazik bir emme yöntemi kullanarak kanaldaki kalıntıları temizleyin.
• Bunun sadece kulak kanalı duvarındaki bir aşınma mı yoksa gerçek bir TM perforasyonu olup olmadığını belirleyin. Eğer öyleyse, boyutunu ve konumunu not edin.
• Nistagmus ve ağır işitme kaybı için test yapın.
• Gerçek bir TM perforasyonu durumunda, kulak kanalının içine koruyucu bir pamuk tıkaç yerleştirin ve hastaya duş alırken yumuşak kulak tıkaçları kullanarak kanalı kuru tutmasını söyleyin (yumuşak kulak tıkaçları bulunmadığında bunun yerine vazelin kaplı pamuk kullanılabilir) . Hasta ayrıca perforasyon tamamen iyileşene kadar başını suya sokmaktan kaçınmalıdır.
• İbuprofen (Motrin), naproksen (Anaprox) veya asetaminofen (Tylenol) gibi uygun bir analjezik reçete edin . Hidrokodon veya oksikodon gibi opioidler şiddetli ağrısı olan hastalar için saklanmalı ve 1 ila 2 gün ile sınırlı olmalıdır.
• Ototopik antibiyotik ofloksasin (Floxin Otic), 5 mL, etkilenen kulağa 3 ila 5 gün boyunca günde iki kez iki ila üç damla reçete edin, yalnızca yırtılmış TM ve orta kulak göl suyu, deniz suyu veya kirli bir nesneyle kontamine olmuşsa bir ağaç dalı gibi. Kontaminasyonun şiddetli olduğu durumlarda sistemik antibiyotikler eklenebilir veya hastanın bu pahalı ototopiği karşılayamadığı durumlarda ikame edilebilir.
• Bazı yazarlar perforasyonun boyutuna bağlı olarak %95'e varan spontan iyileşme (cerrahi müdahale olmadan) genel başarı oranıyla tek başına su önlemlerini önermektedir .
• Yaralanmanın kapsamlı bir değerlendirmesi ve herhangi bir işitme kaybı olup olmadığının test edilmesi için hastanın bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından erken takip edilmesini sağlayın. Bu özellikle kemikçiklerin bozulmasının en muhtemel olduğu TM'nin arka üst kadranındaki keskin, delici travmalarda önemlidir .
• Kalıcı vertigo, acil Kulak Burun Boğaz uzmanı (KBB) konsültasyonu gerektiren iç kulak tutulumunu (perilenfatik fistül) düşündürür.
• Her durumda, TM tamamen iyileşene kadar hasta düzenli olarak görülmelidir.

  NE YAPILMAMALI!

• Kanal pıhtılaşmış kanla doluysa veya kemikçiklerde hasar meydana gelmişse, TM yakınındaki kanı veya kalıntıları emmeyin veya temizlemeye çalışmayın; güçlü aspirasyon bu yapıları daha da travmatize edebilir.
• Orta kulak boşluğuna girmiş olabileceğini düşündüğünüz yabancı cismi çıkarmaya çalışmayın. Bu durumlarda bir KBB uzmanına (kulak burun boğaz uzmanı) danışın.
• Dış kanala Floxin Otic dışında herhangi bir sıvı damlatmayınız veya hastanın kulağına su girmesine izin vermeyiniz. Orta kulaktaki su acı verici ve tahriş edicidir ve bakterilerin yerleşmesine neden olabilir. Balmumu kulak tıkaçları veya üzeri vazelinle kaplanmış pamuklu tıkaç, hastanın daha güvenli bir şekilde duş almasını sağlayacaktır.

  TARTIŞMA Küçük, komplikasyonsuz perforasyonlar genellikle günler ila haftalar arasında sekel bırakmadan iyileşir. Küçük defektler (<2 mm) neredeyse %100 oranında kendiliğinden iyileşir, ancak daha büyük defektler veya marjinal defektler iyileşmeyebilir ve bu durumda miringoplasti veya timpanoplastik prosedürler gerekebilir. Nistagmus, vertigo, derin işitme kaybı veya kemikçiklerde bozulma olduğunda erken kulak burun boğaz konsültasyonu tavsiye edilir. 8 hafta sonunda iyileşme gerçekleşmemişse veya iyileşme sonrasında kalıcı işitme kaybı mevcutsa cerrahi onarım endike olabilir.  

-Dr. Yunus ÇAĞLAYAN

KAYNAKÇA:

• Amadasun JEO: Travmatik kulak zarı perforasyonlarının tedavisine ilişkin gözlemsel bir çalışma. Laringoloji ve Otoloji Dergisi 2002; 116: s. 181-184.

• Evans AK, Handler SD: Orta kulak travmasının değerlendirilmesi ve yönetimi.2010.UpToDate
• Fagan P., Patel N.: Tamburda bir delik. Kulak zarı perforasyonlarına genel bakış. Avustralya Aile Hekimi 2002; 31: s.707-710.
• Isaacson JE, Vora NM: İşitme kaybının ayırıcı tanısı ve tedavisi. Amerikan Aile Hekimliği 2003; 68: s. 1125-1132.
• Sagiv D., Migirov L., Glikson E., Mansour J., Yousovich R., Wolf M., et. al.: Kulak zarının travmatik perforasyonu: 80 olgunun gözden geçirilmesi. Acil Tıp Dergisi 2018; 54: s. 186-190.
• Segal S.: Çocuklarda oyuncak başlıklı tabancalar ve havai fişeklerden kaynaklanan gürültüye maruz kalma nedeniyle iç kulak hasarı: 53 olgunun retrospektif olarak incelenmesi. Gürültü ve Sağlık 2003; 5: s. 13-18.