Çocuklar boncuk, küçük bir taş, katlanmış kağıt veya fasulye gibi küçük nesneleri kulaklarına yerleştirip acile gelebilirler. Bazen öykü açıklanmaz ve çocukta sadece kulakta cerahatli bir akıntı, ağrı, kanama veya işitme kaybı görülür. Ayrıca yetişkinlerde de zaman zaman kulak kanalında yabancı cisimler bulunabilir ve bu genellikle kulak kirini çıkarmaya çalışırken ortaya çıkar. Bazen kulakta yabancı cisim; Paniğe kapılan bir hasta olarak da kulağında "bir böcek geziniyor" şikayetiyle gelebilir. Nesne veya böceğin kanalı veya kulak zarını (timpanik membran) çizmesi veya sokması durumunda şiddetli ağrı olabilir.   NE YAPMALIYIZ? Kulak kanalını düzeltmek için kulak kepçesini yukarı ve geriye doğru çekerken kulak kanalını incelemek için bir otoskop kullanın, böylece daha iyi bir görüş sağlayın. Nesne bir düğme pil (saat pili)  ya da keskin kenarları olan bir cisimse, timpanik membrana doğruysa, çok sıkı sıkışmışsa,timpanik membran veya orta kulak yaralanması endişesi varsa , çıkarmaya çalışmadan önce bir kulak burun boğaz (KBB) uzmanına danışmayı düşünün. Eğer hastanın kulağında canlı bir böcek varsa, böceği öldürmek için kanalı bir sıvıyla doldurarak başlayın. Mineral yağ veya %2 lidokain iyi sonuç verir. (Yerinde bir miringotomi tüpü veya TM'de başka bir açıklık varsa steril %2'lik lidokain en uygunudur.) Ağrı kontrolüne ihtiyaç duyulursa kulağa %2'lik lidokain aşılamak  tercih edilen bir yöntemdir. Hastaya yan yatmasını söyleyin ve ardından sıvıyı kanala damlatın, kulak kepçesini hafifçe aşağı doğru çekin ve hava kabarcıklarını gidermek için tragusa bastırın ( Şek..1 ). Bunu 5 ila 10 dakika yapın. (şekil 1)Mineral yağı kulak kanalına damlatın ve kulaktaki böcek ya da böcekleri öldürmek için hava kabarcıklarını sıkın.   Daha önce listelenen ve KBB değerlendirmesi gerektiren yabancı cisimler haricinde, kulağı suyla yıkama etkili bir yabancı cisim uzaklaştırma tekniğidir. Bu, bir şırınga ve kısa kesilmiş (1 cm) kafa derisi damar yoluyla gerçekleştirilebilir ( Şekil.2 ). Yabancı cisimi temizlemek için vücut sıcaklığındaki musluk suyu kullanılabilir. Suyun akışı kulak kanalının duvarı boyunca ve nesnenin etrafına doğru yönlendirilebilir, böylece yabancı cisim dışarı atılır.( Şekil.3 ). Şekil 2 5 ml'lik bir şırınga ve üzerindeki kısa, yumuşak bir kateter, gevşek bir yabancı cismi kulak kanalından suyla uzaklaştırmak için güvenli ve etkili bir yoldur. Not: Kullanmadan önce iğneyi ve borunun uzun kısmını atın. Şekil 3 Yabancı bir cismi kulaktan çıkarırken, ılık su akışını yabancı cisim ile kanal duvarı arasındaki açıklığa doğru yönlendirin.   Kanalda sert veya küresel bir nesne sıkı bir şekilde sıkışıp kalırsa, dik açılı bir sinir kancası veya  kulak küretinin tel halkasıyla cismin arkasından geçerek yabancı cismi dışarı çıkarmaya çalışın. Bu aletlerin kullanımı, bir kulak spekulumu aracılığıyla doğrudan görülerek yapılmalıdır. Ani hareketleri önlemek için hastanın başı sağlam bir şekilde sabitlenmelidir. Kulak kanalında bir alet kullanıldığında, hastayı ve/veya ebeveynlerini, kulak kanalının hassas membranları nedeniyle az miktarda kanama ve ağrı olabileceği konusunda önceden uyarın ( Şekil .5 ve .6 ). Şekil.5 Dik açılı kanca, sert nesneleri kulaktan çıkarmak için en uygun olanıdır; timsah forsepsi ise yumuşak nesneler üzerinde en iyi sonucu verir. Şekil .6 Yabancı cisimleri kulak kanalından çıkarmak için kullanılabilecek çeşitli metal aletler.   Alternatif bir çıkarma tekniği, pamuklu çubuğun tahta sapının ucuna bir veya iki damla siyanoakrilat veya başka bir doku yapıştırıcısı damlatmaktır. (Düzensiz yabancı cisimler için pamuk ucunu kullanın.) Islak yapıştırıcıyı yabancı cisim sertleşene kadar (yaklaşık 30 saniye ila 1 dakika) tutun, ardından yabancı cismi kanaldan çıkarın. Kanalın merhemle kaplanması, dış kulak yoluna (EAC) yanlışlıkla yapıştırıcı bulaşmasını önleyebilir. Nesne hafifse ve kolayca hareket ediyorsa , yabancı cisim üzerinde etkili bir sızdırmaz alan oluşturarak, standart metal metal emme ucuyla veya varsa özel bir esnek uçla çıkarmayı deneyebilirsiniz. ( Şekil 7) Şekil 7 Kulak kanalı içindeki gevşek bir yabancı cismi çıkarmak için çeşitli emme uçları kullanılabilir.   Küçük bir mıknatıs veya demir içeren metalik bir yabancı cisim, kalp pili mıknatısını metal bir forseps ile temas ettirerek ve aynı zamanda forsepsi yabancı cisme dokundurarak mıknatıslanma özelliği olan tüm nesneleri bir araya getirerek, çekerek çıkarabilir. Pamuk, kağıt ve bazı böcekler (öldürüldükten sonra) gibi yumuşak nesneleri kavramak için timsah forsepsi iyidir (Şekil 5 ). Bazı boncukların timsah forsepsi ile kavramaya uygun bir deliği veya topuzu da olabilir. Yabancı cisim bir düğme pil olduğunda veya belirgin bir enfeksiyon ya da kontrolsüz ağrı varlığında, yabancı cismi kanaldan çıkarırken geç kalınmamalıdır . Kulakta düğme pil varsa, sıvılarla kulak kanalını yıkamayın veya sıvı damlatmayın. Çünkü alkali pil,nemli doku ile temas ettiğinde,saatler içinde derin dokulara yayılan sıvılaştırıcı nekroza yol açan bir akım üretebilir. Pili ezmemeye dikkat edin. Pil çıkarıldıktan sonra, alkali kalıntılarını gidermek için kanalı sulayın. Eğer herhangi bir zamanda hasta olarak gelen bir çocuk, özellikle metal aletler kullanırken tedaviyle uyumlu değilse, Ek E'de açıklandığı gibi prosedürel sedasyon kullanın. Ketamin sedasyonunun, çocuklarda yabancı cisim çıkarılmasının başarı oranı üzerinde olumlu bir etkisi olduğu görülmektedir. Eğer yabancı cisim yukarıda belirtilen tekniklerle güvenli bir şekilde çıkarılamıyorsa, duruma bağlı olarak acilen veya acil olarak bir KBB uzmanına danışınız. Ayrıca yabancı cisim çıkarıldıktan sonra timpanik zarda enfeksiyon veya perforasyon olduğuna dair bir kanıt varsa, KBB uzmanına sevki de uygundur.   PEKİ NE YAPMAMALIYIZ? Tedaviyle işbirliği yapmayan hastanın kulağından bir nesneyi prosedürle ilgili sedasyon olmadan çıkarmak için sert bir alet kullanmayın. Beklenmedik bir hareket,orta kulakta ciddi yaralanmalara neden olabilir. Büyük bir böceği öldürmeden kulaktan çıkarmaya çalışmayın. Birçoğu hayattayken kendilerini kulak kanalına yerleştirebilecek donanıma sahiptir. Eğer kulak kanalında fasulye veya hidrasyon nedeniyle şişebilecek başka bir nesne varsa kulak kanalını yıkamaya çalışmayın. İzopropil alkol ile irrigasyon şişmeye neden olmaz. Süngü veya benzeri forsepslerle büyük veya sert bir nesneyi çıkarmaya çalışmayın. Kemik segment, forseps ilerledikçe yavaşça kapanacak ve nesne kanalın daha da içine itilecektir. Timsah forsepsi kanalda kullanılmak üzere tasarlanmıştır, ancak onlar bile büyük, sert bir yabancı cismi kulağın daha da içine itecektir.   TARTIŞMA Dış kulak kanalı, kıkırdak segmenti ile kemik segmentinin birleştiği yerde ve daha sonra kemik segmentinin isthmusunda daralır. Yabancı cisimlerin çoğu bu iki dar bölgede bulunur. Kanalın kesiti eliptiktir; bu nedenle doktor genellikle dairesel bir yabancı cismin çevresinde, içine bir aletin yerleştirilebileceği veya irigasyon sırasında suyun arkaya geçebileceği bir açıklık bulabilir. Kulak kanalı içindeki bir yabancı cisim, siyanoakrilat yapıştırıcısı (süper yapıştırıcı) kullanıldıktan sonra deskuamasyon oluşmaya başlamasından 48 saat sonra daha kolay çıkarılabilir. Yapıştırıcı timpanik membrana yapışırsa, KBB'ye yönlendirmek en mantıklısı olabilir. Telefonla yapılan konsültasyonda, hastalara evde bir böceği öldürmek için yemeklik yağ ,bebek yağı ya da kulak kanalına damlatılan etil veya izopropil alkol kullanmaları talimatı verilebilir. Daha sonra bir sonraki poliklinik ziyaretinde yabancı cisim çıkarılabilir. Yabancı cismin kulak kanalından çıkarılmasının komplikasyonları arasında; kanal derisinin travması, kanal hematomu, otitis eksterna, kulak zarı perforasyonu,kemikçik çıkıkları ve nadiren fasiyal sinir felci bulunur.  

-Dr. Zeynep YAYLA

KAYNAKÇA: ClinicalKey. (n.d.). https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9780323662031000297