Hasta genellikle şiddetli mide bulantısı, kusma, öğürme ve daha sonra ishale dönüşebilecek karın krampları nedeniyle yemekten 1 ila 6 saat sonra tıbbi yardım ister. Hastalar çok çeşitli bulgularla başvurabilirler. Belirtiler ve semptomlar hafif hastalıktan şiddetli hastalığa kadar değişebilir. Hafif bulantı, kusma, halsizlik ve ishal ile başlar, hastaların çok hasta görünebileceği durumlara doğru ilerler: solgun, terli, taşikardik, ortostatik ve belki de parestezi şikayeti. Diğerleri aynı yemeği yemekten dolayı benzer semptomlara sahip olabilir. Ancak fizik muayene genellikle güven vericidir. Epigastriumda veya rektus abdominis kasında (kusma nedeniyle gergin olan) lokalize minimal karın hassasiyeti vardır.  Ne Yapalım

• Mümkünse mümkün olduğunca çok tıbbi öykü bilgisi alın ve hastayı tamamen muayene edin. Özellikle gebelik düşünülmelidir.
• Daha ciddi bir altta yatan bozukluk şüphesi varsa (özellikle yaşlı hastada), miyokard enfarktüsü, delinmiş ülser, aort anevrizması, bağırsak tıkanıklığı veya benzer şekilde ortaya çıkabilen felaketleri dışlamak için gerekli olan testleri yapın.
• Abdominal ağrı ve kusma ile başvuran hastada her zaman akut apandisit veya başka cerrahi durumlar için yüksek bir şüphe düzeyini koruyun.
• Bu arada, intravenöz (IV) yolla 0.9% NaCl veya Ringer laktat solüsyonunu hızla infüze edin ve hastayı gözlemleyin, tekrarlayan vital bulgu kontrolü ve fiziksel muayeneler yapın. Sıvı ve elektrolit takviyesi, tıbbi tedavinin temelini oluşturur.
• Akut gastrit veya gastroenteritte antiemetik kullanımı biraz tartışmalıdır. Hafif semptomlarla, bu tedaviyi eklemek ve bu ilaçların potansiyel yan etkileri ve ek maliyeti riskini almak muhtemelen gerekli değildir. Ancak aktif kusması olan bir kişi için bu ilaçlar rahatlık sağlayabilir ve rehidrasyon sürecini iyileştirebilir.
• Yetişkinlerde, özellikle minimal yan etkileri olduğu için intravenöz (IV) yolla verilen 4 mg ondansetron (Zofran) tercih edilebilir. Alternatifler arasında 10 mg proklorperazin (Compazine) bulunur, bu da IV yolla verilebilir ve ekstrapiramidal semptomların (distonik reaksiyonlar ve akatisi gibi) insidansını azaltmaya yardımcı olması için 12.5 ila 25 mg difenhidramin (Benadryl) ile birlikte kullanılabilir. Metoklopramid (Reglan), yavaş bir şekilde (akatisi riskini azaltmak için) 10 mg IV olarak da verilebilir. İlaçların QTc uzaması ve Torsades de pointes'e neden olma endişesi varsa, antiemetikler verilmeden önce hastanın ev ilaçları ve QTc uzaması riski göz önüne alınmalıdır. QTc'yi uzatmayan bulantı ve kusma için sıkça kullanılan ilaçlar arasında difenhidramin (Benadryl) ve benzodiazepinler bulunur.
• Erken gebelikte ondansetron uygulaması biraz tartışmalıdır, çünkü fetüste kalp defektleri ve yarı damakla ilişkilendirilmiş karmaşık kanıtlar vardır. Genellikle ilk trimesterde hamile hastalarda önerimiz doxylamine (Unisom), 12.5 ila 25 g oral olarak her 6–8 saatte bir ve piridoksin (vitamin B6), 10 ila 25 mg oral olarak her 6–8 saatte bir şeklindedir.
• Yaşlı bir hastada karın ağrısı ve kusmayı hafife almayın.
• Yaşlı bireylerde karın ağrısı ve kusma, ciddi bir temel durumun belirtisi olabilir. Hızlı değerlendirme ve uygun tıbbi müdahale önemlidir.
• İyi bir öykü olmadan gıda zehirlenmesini varsaymayın (yani, aynı yiyeceği tüketen birden fazla kişi hasta olduktan sonra).
• Gıda zehirlenmesi çeşitli nedenlere bağlı olabilir ve etkilenen bireyler arasında ortak bir gıda kaynağı olmaksızın varsayımda bulunmak yanıltıcı olabilir.
• Kusmanın olası bir nedeni olarak gebeliği göz ardı etmeyin.
• Çocuk doğurma yaşındaki kadınlarda, kusmanın olası bir nedeni olarak her zaman gebelik düşünülmelidir. Bu, tanı sürecinin önemli bir parçasıdır.
• Şüpheli bir gıda zehirlenmesinin nedenini belirlemeyin.
• Şüpheli bir gıda kaynaklı hastalığın kaynağını belirlemek için dikkatli bir soruşturma gerektirir ve genellikle kamu sağlığı otoriteleri soruşturmayı tamamlayana kadar bilgi çoğunlukla dolaylıdır.
• IV sıvılarda kısıtlamayın. Vital bulguları ve idrar çıkışını izleyin ve sıvı kayıplarını cömertçe yerine koyun.
• Özellikle şiddetli kusma veya ishal durumlarında, sıvı kaybını yerine koymak için IV sıvılarının yeterli miktarda verilmesi önemlidir.
• Basit durumlar için pahalı laboratuvar incelemelerini takip etmeyin. Tanı testleri genellikle sağlıklı, stabil bir hastada ve öykü ile fiziksel muayene akut gastroenterit ile uyumlu olduğunda gereksizdir. 

Ne Yapmayalım

• Yaşlı bir hastada karın ağrısı ve kusmayı hafife almayın.
• Yaşlı bireylerde karın ağrısı ve kusma, ciddi bir temel durumun belirtisi olabilir. Hızlı değerlendirme ve uygun tıbbi müdahale önemlidir.
• İyi bir öykü olmadan gıda zehirlenmesini varsaymayın (yani, aynı yiyeceği tüketen birden fazla kişi hasta olduktan sonra).
• Gıda zehirlenmesi çeşitli nedenlere bağlı olabilir ve etkilenen bireyler arasında ortak bir gıda kaynağı olmaksızın varsayımda bulunmak yanıltıcı olabilir.
• Kusmanın olası bir nedeni olarak gebeliği göz ardı etmeyin.
• Çocuk doğurma yaşındaki kadınlarda, kusmanın olası bir nedeni olarak her zaman gebelik düşünülmelidir. Bu, tanı sürecinin önemli bir parçasıdır.
• Şüpheli bir gıda zehirlenmesinin nedenini belirlemeyin.
• Şüpheli bir gıda kaynaklı hastalığın kaynağını belirlemek için dikkatli bir soruşturma gerektirir ve genellikle kamu sağlığı otoriteleri soruşturmayı tamamlayana kadar bilgi çoğunlukla dolaylıdır.
• IV sıvılarda kısıtlamayın. Vital bulguları ve idrar çıkışını izleyin ve sıvı kayıplarını cömertçe yerine koyun.
• Özellikle şiddetli kusma veya ishal durumlarında, sıvı kaybını yerine koymak için IV sıvılarının yeterli miktarda verilmesi önemlidir.
• Basit durumlar için pahalı laboratuvar incelemelerini takip etmeyin. Tanı testleri genellikle sağlıklı, stabil bir hastada ve öykü ile fiziksel muayene akut gastroenterit ile uyumlu olduğunda gereksizdir. 

Tartışma

Vomiting (kusma) durumunun nedeni mümkünse belirlenmeli ve altta yatan bir neden için özel tedavi başlatılmalıdır, özellikle merkezi sinir sistemi (MSS) lezyonları, miyokard infarktüsü, akut karın, bağırsak tıkanıklığı, bağırsak iskemisi ve endokrin/metabolik bozukluklar gibi acil durum durumları şüpheleniyorsa. Her zaman kusma ile başvuran üreme çağındaki kadınlarda gebeliği düşünün. Karın palpasyonunda şişlik ve ağrı varsa bağırsak tıkanıklığı düşünün. Fekal kusma büyük bağırsak tıkanıklığı için endişe vericidir. Hastalar kusma şikayeti ile başvurabilir ve muayene sırasında nistagmus gösterebilir; bu hastalar vertigo için değerlendirilmeli ve tedavi edilmelidir. Yeme bozuklukları da düşünülmelidir. Diyabetikte gastroparezi nedeni olabilir. Acil servislerde (AS) CHS ve siklik kusma sendromu olan hastalar daha sık görülmektedir. CHS hastaları tedavi gerekebilir, aşırı kusma, dehidratasyon ve elektrolit dengesizlikleri için. Siklik kusma sendromu varyantı olarak kabul edilen CHS, artan esrar potansiyeli ve kullanımı ile daha yaygın hale gelmiştir, çeşitli eyaletlerin esrarın rekreasyonel kullanımını yasallaştırmasıyla mümkün olmuştur. CHS'nin evreleri, prodrom, hiperemezis ve iyileşme içerir. Prodromal aşama, günlerce sürebilen erken sabah bulantısı, iştahsızlık, kusma korkusu ve karın rahatsızlığı ile belirgindir. Hiperemetik aşama, 24 saatten uzun süren bulantı, sık kusma ve yaygın karın ağrısı ile karakterizedir. İyileşme aşaması, bulantının, kusmanın ve iştahsızlığın çözülmesini içerir. CHS, esasen esrarın major psikoaktif bileşeni olan Δ9-tetrahidrokanabinolün etkili ve yaygın olarak kullanılan bir antiemetik olduğu bir paradoksu temsil eder. Standart antiemetikler olan ondansetron ve proklorperazin gibi ilaçların, genellikle etkisiz olduğu sıkça bildirilmiştir ve çoğunlukla olgu serilerine ve raporlara dayanmaktadır. Bu ajanlar, CHS hastalarının oral ilaçları tolere edememeleri ve genellikle IV kristaloid hidrasyonu ve elektrolit düzeltmesini gerektirmeleri nedeniyle parental, rektal, sublingual veya topikal olarak uygulanabilir. Capsaicin veya 8-metil-N-vanilil-6-nonenamid, birkaç biber türünde bulunan bir kimyasaldır ve muhtemelen en etkili tedavi olabilir. Capsaicin, cilde temas ettiğinde ısı hissi yaratan bir topikal krem ​​olarak mevcuttur. Bu, bu hastaların bazılarının sıcak duşların semptomlarını hafiflettiğini bildirmelerine yardımcı olabilir. CHS'nin tek kanıtlanmış tedavisi olarak esrarın kesilmesi vurgulanmalıdır. Hastalar, episodik kusmalarının nedeninin uzun süreli esrar kullanımı olduğunu öğrenirlerse, bu tür semptomları daha fazla esrarla kendi kendine tedavi etme girişimlerini engelleyebilirler. Birçok reçeteli ilaç mide bulantısına ve kusmaya neden olabilir ve bu ilacın kesilmesi ile iyileşir; bu nedenle, hem reçeteli hem de reçetesiz alınan ilaçlar hakkında iyi bir tıbbi geçmiş alın. Basit, komplike olmayan gastroenterit veya gıda kaynaklı hastalıkların çoğu vakasında, kesin neden belirlenmesi gerekmez ve bu nedenle semptomatik tedavi yeterlidir. Herhangi bir gastroenterit eşlik eden semptomların çoğu, özellikle bol kusma ve ishal olmaksızın, elektrolit dengesizlikleri ve dehidrasyonla ilgili gibi görünmektedir. Laktatlı Ringer solüsyonu, birçok klinisyen tarafından IV rehidrasyon için tercih edilen bir çözüm olarak kabul edilir çünkü normal serum elektrolitlerine benzer ve hızlı bir şekilde infüze edilebilir. Laktatlı Ringer, ishal sırasında kaybedilen elektrolitleri yaklaşık olarak yerine koyar, ancak normal tuzlu su, kusma ile kaybedilen klorürün daha fazlasına sahiptir. İkisi de akut durumda ishal veya kusma veya ikisinin kombinasyonu için oldukça iyi çalışır. Gıda kaynaklı hastalıklara neden olan gıda maddelerinin çoğu, et, süt, yumurta, peynir, balık veya deniz ürünleri gibi hayvansal kaynaklı çiğ veya az pişmiş yiyeceklerdir. Belirgin bir gıda kaynağı, Vibrio parahaemolyticus'u düşündürüyorsa, nedeni açıklayabilir: karides, Vibrio vulnificus enfeksiyonuna neden olma olasılığı daha yüksektir. Ateş, titreme ve baş ağrısı, gastrointestinal semptomlara ek olarak bu enfeksiyonun yaygın belirtileridir. Karaciğer hastalığı, bağışıklık sistemini bozulmuş hastalar ve diyabet hastaları, fulminan enfeksiyonlar için artmış risk altındadır.

1. cereus, genellikle bir Çin lokantasından alınan kızarmış pirinç içildikten 1 ila 6 saat sonra görülen akut bir emetik sendroma neden olan bir bakteridir. B. cereus ayrıca, yutulduktan 8 ila 16 saat sonra başlayan daha az yaygın bir diyare sendromuna da neden olabilir. Bu sendromların tedavisinde antimikrobiyal tedavinin bir rolü yoktur.

Staphylococcus'un ısıya dayanıklı toksini tarafından neden olan en yaygın gıda zehirlenmesi, işleyenlerdeki enfeksiyonlardan gıdaya geçer ve gıda sıcak dururken büyür. Staphylococcal gıda zehirlenmesi ile suçlanan yiyecekler arasında et ve et ürünleri, tavuk ve yumurta ürünleri, yumurta, ton balığı, tavuk, patates, makarna ve soslu salata gibi mayonez içeren salatalar yer alır. Toksin içeren gıdalar genellikle normal görünüme ve tada sahiptir. Aniden başlayan mide bulantısı, kusma, karın ağrısı ve sulandırılmış diyare, kontamine gıda tüketiminden 30 dakika ila 8 saat sonra genellikle ortaya çıkar. Bu semptomlar toksine bağlı olduğundan, antibiyotikler önerilmez. Kimyasal toksinler benzer bir sunuma sahip olabilir, ancak semptomların başlama süresi daha hızlı olabilir. Ağır metal zehirlenmesi, bakır, çinko, demir, kalay veya kadmiyum tarafından neden olan mide tahrişinden kaynaklanır. Bu maddelerle temas eden bir metal konteyner veya metal boru içeren asidik veya karbonatlı içecek içen bir kişi, bu maddeleri kazara içebilir. Yaygın semptomlar arasında mide bulantısı, kusma, diyare, kramplar ve bakır ve kalayla bir metal tadı yer alır. Kimyasal veya ağır metal zehirlenmesi için uygun tedavi için bir zehir kontrol merkezi ile danışın. Diğer bakteriyel gıda zehirlenmeleri genellikle yemeden sonraki 1 ila 6 saat içinde başlar, daha az mide bulantısı ve kusma, daha fazla kramplama ve diyare ve daha uzun süre devam eder. Deniz ürünleri tüketim sendromları, ciguatera zehirlenmesi ve scombroid zehirlenmesi gibi, diğer gıda kaynaklı hastalık türlerinden farklı belirtilerle ayırt edilebilir.   Ciguatera Zehirlenmesi:

• Neden Olan Madde: Ciguatoxin, belirli balıklar tarafından tüketilen bir dinoflagellate (Gambierdiscus toxicus) kaynaklı doğal bir toksindir.
• Etkilenen Balık Türleri: Grup balığı, kırmızı levrek, amberjack, deniz levreği ve barracuda gibi balık türleri.
• Belirtiler: Toksik balık tüketiminden yaklaşık 5 saat sonra (2-30 saat), zehirlenen balık tüketen kişide karın ağrısı, bulantı, kusma, acı veren dışkılama ve ishal gibi belirtiler görülür. Ciguatera zehirlenmesinin belirgin semptomları arasında ekstremitelerde ve ağızda gelişen rahatsız edici karıncalanma (parestezi) ve sıcak-soğuk hissinin tuhaf bir şekilde tersine dönmesi yer alır. Ağrı, parestezi, kaşıntı ve zayıflık birkaç hafta boyunca devam edebilir ve kronik semptomlar bildirilmiştir. IV mannitol ile bu nörolojik semptomların başarılı bir şekilde tedavi edildiğine dair önceki açıklamalar bulunsa da, ciguatera balık zehirlenmesinde mannitol tedavisini destekleyen tek dozlu çift-kör randomize bir çalışma standart tedavi olarak kabul edilmedi. Kaşıntı antihistaminlerle, örneğin hidroksizin (Atarax, Vistaril), günde üç veya dört kez 25 mg ile tedavi edilebilir. Nöropatik semptomları gabapentin (Neurontin) ile tedavi edin, günde üç veya dört kez 100 mg, ihtiyaç duyuldukça 800 ila 1200 mg üç kez günlük doza kadar titrasyon yapın. Kas-iskelet ağrısı uygun bir analjezikle tedavi edilmelidir. Hastaya semptomların tekrarlamasını önlemek için 6 ay boyunca balık, alkol, kafein ve fındık gibi yiyeceklerden kaçınması önerilmelidir.

Scombroid Zehirlenmesi:

• Neden Olan Faktör: Scombroidea'nın (ton balığı, alabalık, orkinos, kılıçbalığı ve uskumru gibi) uygun olmayan soğutulması.
• Etkilenen Balık Türleri: Mahi-mahi, amberjack ve ringa balığı gibi Scombroidea'ya ait olmayan balıklar da bu sendromu tetikleyebilir.
• Belirtiler: Balık etinin bakteriyel bozulması ve parçalanması, histamin ve histamin benzeri bir toksin olan saurine üretimine neden olur. Bu maddeler normal pişirme sıcaklıklarından etkilenmez. Bu balıklar acı, biberli veya metalik bir tat içerebilir veya tamamen normal tadı olabilir. Semptomlar, genellikle yenildikten yaklaşık 10 ila 30 dakika sonra ortaya çıkan bir histamin benzeri reaksiyonu içerir. Antihistaminler, örneğin hidroksizin (Atarax, Vistaril), günde bir ila dört kez 25 mg, etkili olabilir. Aynı zamanda H2 blokerleri, örneğin ranitidin (Zantac), günde iki kez 150 mg ve daha şiddetli durumlarda metilprednizolon (Solu-Medrol), 125 mg IV kullanılabilir. Semptomlar kendi kendine sınırlıdır, ancak ilaçlar birkaç gün boyunca gerekebilir.

Her iki balık zehirlenmesinin büyük miktarda tüketilmesiyle semptomlar ciddiyse, hastalara ayrıca oral olarak 1 g/kg aktif kömür verilmelidir. Herhangi bir kişi mide rahatsızlığı yaşadığında, son yenilen yiyecek, seyahat ve potansiyel hasta kişilerle ilgili detaylı bir tarih almak esastır. Bir gıda kaynaklı hastalık şüphesinin yüksek olduğu durumlarda, bu bilgilerin yerel sağlık departmanına bildirilmesi, kesin tanı ve epidemiyolojik yönetim için önemlidir.