Kutanöz Larva Göçü ( Sürüngen Erüpsiyonu)

Hastalar ayak, el veya kalça tabanında yoğun kaşıntılı, ince, eritematöz, serpiginöz, kabarık döküntülerle başvurur. Hasta yakın zamanda çıplak ayakla yürüdüğünü veya köpeklerin veya kedilerin sıkça bulunduğu bir alanda kumda veya toprakta oturduğunu hatırlayabilir. Bu durum en sık Karayipler, Orta Amerika ve Güney Amerika'daki tropikal veya subtropikal bölgelerden ve güneydoğu Amerika Birleşik Devletleri'nden dönen yolcularda görülür. Bu semptomların etiyolojisi köpek veya kedi kancalı kurt enfeksiyonlarından kaynaklanmaktadır. Plajlar ve kum havuzları bu parazitler için rezervuarlar sağlar. İnsanlar çıplak ayakla ya da açık ayakkabılarla kirlenmiş alanlarda yürüyerek ya da kirlenmiş kum veya toprakta oturarak mikroorganizmalar için ölü konak haline gelirler.   NELER YAPILMALI?

1. Thiabendazol, kutanöz larva migrans tedavisinde birinci basamak ajan olarak kabul edilmektedir. Oral uygulama ile ilişkili olabilecek toksisite nedeniyle, topikal uygulama şu anda lokalize kutanöz larva migrans tedavisi için tercih edilen formülasyondur.

Yetişkinlerde ve çocuklarda topikal dozaj aşağıdaki gibidir:

2. 10 ila %15 süspansiyon, 2 ila 5 ardışık gün boyunca günde dört ila altı kez lezyonlara topikal olarak uygulanır. Topikal preparatlar eczacı tarafından hazırlanacaktır. (Bu en güvenli tedavi olabilir, ancak en etkili tedavi olmayabilir. Gelecek tartışmaya bakınız).
3. Ağızdan ilaç tedavisi için ivermektin 200 μg/kg, tek doz (tipik olarak 3 mg'lık tablet olarak verilir) reçete edin.
4. Alternatif olarak, 3 gün boyunca günde bir kez 400 mg albendazol (200 mg tablet olarak veya 200 mg/mL süspansiyon içinde) reçete edin.
5. İlişkili foliküliti olan hastalar için 2 günlük bir ivermektin kürü verin ve bu enfestasyon şekli genellikle oral ilaç tedavisinin tekrarlanmasını gerektirdiğinden takip ayarlayın.
6. Sadece hafif derecede etkili olmasına rağmen, kaşıntıyı azaltmak için günde dört kez 25 ila 50 mg difenhidramin veya hidroksizin reçete etmek yararlı olabilir.

    NELER YAPILMAMALI?

1. Hastaları kriyoterapi için yönlendirmeyin. Bu tarihsel bir tedaviydi ancak etkisiz ve bazen lokal olarak zararlı olduğu gösterilmiştir.

  TARTIŞMA Bu hastalık artık genellikle "sürünen erüpsiyon" veya kutanöz larva migrans olarak adlandırılmaktadır. Kancalı kurtla ilişkili kutanöz larva migrans terimi, insanlarda hayvan kancalı kurtlarının larvalarının kutanöz göçünü tanımlamak için önerilmiştir.   Bu lezyonlar, köpek ve kedi dışkısından geçen yumurtalardan çıkan kancalı kurtların (Ancylostoma braziliense, A. caninum, Uncinaria stenocephala ve diğerleri) deriye nüfuz eden filiform larvalarının istilasından kaynaklanır. Bir insan kazara bu hayvan dışkılarıyla kirlenmiş toprak veya kumla temas ederse, bu larvalar daha sonra deriye nüfuz edebilir. Bu döküntünün görülme sıklığı tropikal sahiller gibi sıcak, nemli ve kumlu bölgelerde en yüksektir. Larvaların günde birkaç milimetre hızla göç etmesi, epidermiste karakteristik kıvrımlı, yılan benzeri yuvaların oluşmasına neden olur. Larva göçü sırasında, orta ila yoğun kaşıntıya neden olan lokal bir enflamatuar yanıt tetiklenir. İnsanlar bu parazitler için normal konak değildir ve mikroorganizmalar epitel hücrelerinin altındaki bazal membranı bozmak için gerekli kolajenazdan yoksundur. Bu nedenle larvalar deride sınırlı kalır ve tedavi edilmese bile genellikle 2 ila 8 hafta içinde ölür, ancak 1 yıla kadar devam edebilir. Lezyonlar çoğunlukla ayaklarda lokalize olmakla birlikte, kalça ve uyluklarda, gövdede ve dizlerde de görülür. Bu parazitozun tanısı kliniktir ve tamamen öykü ve fiziksel bulgulara dayanır. Topikal bileşiklerin (örn. %10 tiyabendazol) kullanımına sıklıkla irritasyon, nüks ve hasta uyumunun zayıf olması eşlik eder. Ivermektin ve albendazol etkili ve hızlıdır: Larvaların göç etmesini durdurmak için 24 ila 48 saatlik bir süre yeterlidir ve bunun sonucunda kaşıntı geriler. Deri 2 ila 3 hafta içinde iyileşir ve yan etkiler nadirdir. Kancalı kurtla ilişkili kutanöz larva migrans kendi kendini sınırlasa da, tıbbi tedavi süreyi kısaltır ve ekskoriasyondan kaynaklanan impetigo gibi komplikasyonları önleyebilir.