SARILIKLA BAŞVURAN HASTA
Sarılık ve asemptomatik hiperbilirubinemi ile acil servisimize gelen bir hastada fizik muayene yaptıktan sonra hangi laboratuar testlerini isteriz, ne bekleriz?
- Serum total ve unkonjuge bilirubin
- Alkalen fosfataz
- AST ve ALT
- Protrombin zamanı/INR
- Albumin
1-Eğer alkalen fosfataz ve aminotransferazlar normal ise sarılığın hepatik ya da safra yolları hasarına bağlı olduğunu düşünmeyiz.
2-Serum Alp düzeyinin ast ve alt ye göre orantısız yüksekliği biliyer tıkanıklık veya intrahepatik kolestazı düşündürür.
3-Ast ve Alt değerlerinin baskın yüksekliği ise intrensek hepatoselüler hastalıkları düşündürür.
4-Alkolik hepatit de Ast nin Alt ye oranı artmıştır.
5-Unkonjuge hiperbilirubinemi artışı ise hemolitik anemi, ilaç toksikasyonu veya Gilbert sendromu düşündürür
6-K vitamini uygulamasıyla düzelen yüksek bir INR, yağda çözünen vitaminlerin bağırsak emiliminin bozulduğunu ve tıkanma sarılığı ile uyumlu olduğunu gösterir. Öte yandan, K vitamini ile düzelmeyen yüksek bir INR, bozulmuş sentetik fonksiyonla (özellikle açıklanamayan hipoalbüminemi de mevcutsa) orta ila şiddetli hepatoselüler hastalığı düşündürür.
Dr. Eda AYMAN