-Laserasyonlar, keskin bir cisimle yapılan kesikten veya derinin çekme mukavemetini aşan doğrudan künt travmadan kaynaklanır. Sonuç olarak yırtılmalar doğrusal ( Şekil 140.1 ) veya çeşitli miktarlarda doku kaybıyla birlikte yıldız şeklinde/kompleks olabilir.

Ne yapılmalı ?

• Hikaye, yaralanmanın kesin mekanizmasının yanı sıra yaklaşık yaralanma zamanını da ortaya koymalıdır. Yaraların onarılma riskinin çok yüksek olduğu net bir sınır yoktur. Ancak 19 saatten sonra kapatma yara iyileşmesinin daha kötü olmasıyla ilişkilidir. Alt ekstremite yaraları en yüksek oranda olduğundan, yaranın yeri enfeksiyon riskinin daha fazla tahmin edilmesini sağlar. Bu kısmen dolaşımın azalmasına ve duş sırasında anogenital bölgedeki bakterilerin yaranın üzerine gelmesine bağlı olabilir.
• Distal nörovasküler muayene yapın ve tüm ekstremite yaralanmalarında tendon fonksiyonunu değerlendirin. Geçici olarak görüş alanı dışında olabilecek tendon yaralanmalarını değerlendirmek için eklemleri hem aktif hem de pasif hareket aralığından geçirin. Tendon fonksiyonunu dirence karşı test edin. Belirgin ağrı ve/veya fonksiyon kaybı kısmi veya tam tendon yırtılmasını gösterir. Duyusunun azalması veya yokluğu sinir hasarını gösterir. Tendon ve sinir yırtılmaları uzmanlık konsültasyonunu hak eder.

 

• Cerrahi konsültasyon gerektirenler: eklem kapsülü bozuklukları, damar yaralanmaları, özel yapıların onarımı (örn. parotis veya lakrimal kanal, göz kapağı kenarı, tarsal plak), geniş yaralanmalar, veya önemli doku kaybı içerenler.
• İrrigasyon ve yara onarımından önce bölgesel veya lokal anestezi sağlayın . Enjeksiyon ağrısının azaltılmasına yardımcı olmak için , sağlam deriyi delmekten kaçınmak amacıyla deri altından, yara kenarının içinden başlayın. Enjekte edilen alanın hemen arkasına, cildi tekrar tekrar sıkıştırarak yavaşça enjekte edin

  Anestezik enjeksiyon bölgesinin hemen arkasında, başparmak ve işaret parmağıyla derinin sıkıştığının gösterilmesi. İğnenin başparmak ve işaret parmağıyla dik ilişkisine dikkat edin. Lidokain infiltrasyonu sırasında derinin tekrar tekrar sıkıştırılması hastanın rahatsızlığını azaltır.

• İrrigasyon, enfeksiyonun önlenmesinde en önemli adımdır. Steril su kullanılmasına gerek yoktur; Musluk suyunun da enfeksiyonu önlemede etkili olduğu görülmüştür.
• İrrigasyon için eşit derecede etkili iki yaklaşım mevcuttur: yüksek basınç/düşük hacim (HP/LV) veya düşük basınç/yüksek hacim (LP/HV).
• HP/LV: 60 cc'lik bir şırınga veya basınçlı intravenöz sıvı torbası ve 18 kalibrelik bir kateter kullanmak yaklaşık bir basınç oluşturur .Bu teknikle optimal irrigasyon solüsyonu hacmine ilişkin yüksek kalitede veri mevcut değildir, ancak genel kılavuz, laserasyon uzunluğunun santimetresi başına 100 cc kullanılmasıdır.
• LP/HV: Lavabo musluğunun oluşturduğu basıncı kullanarak hasta, yarayı musluk suyuyla kendisi yıkar. Yine, bu teknikle optimal hacim ve süreye ilişkin yüksek kalitede veri mevcut değildir, ancak genel kılavuz, laserasyon uzunluğunun santimetresi başına 1 dakika boyunca irrigasyon yapılmasıdır.

 

• İrrigasyondan sonra ve hemostatik koşullar altında gömülü yabancı cisimler ve yapışan kalıntılar açısından inceleyin. Daha derin yırtıklarda üst doku katmanlarının yerine geri kayabileceğini ve gizli kirletici maddelerin üzerini kapatabileceğini unutmayın. Herhangi bir yaranın derinliğini araştırmak ve gizli kalıntıları ortaya çıkarmak için daima eldivenli parmağınızı kullanın. Yabancı cisim endişesi devam ediyorsa yatak başı ultrasonografi veya radyografileri düşünün. Yabancı bir cisim görülürse, çıkarma riski komplikasyon riskine karşı tartılmalıdır. Cam, metal ve plastik genellikle etkisizdir ve bunların uzaklaştırılması çok önemli değildir ancak her zaman tavsiye edilir. Organik madde (örn. tahta, toprak, diğer bitki maddeleri) yüksek oranda immünojenik reçineye sahip olabilir ve enfeksiyon kaynağı olarak işlev görebilir. Bu kirletici maddeler her zaman daha fazla yüksek jet lavaj, ıslak cerrahi sünger veya No. 10 neşter bıçağıyla doku aşındırması veya forseps ve makas kullanılarak keskin eksizyon yoluyla tamamen uzaklaştırılmalıdır.

 

• Çocuklarda ayrıca özellikle saçlı deri ve yüzdeki laserasyonlar için topikal bir anestezik ajandan da yararlanabilirler. Lidokain %4 artı epinefrin 1:1000 (%0,1) artı tetrakain %0,5 (LET) güvenli, etkili ve ucuzdur. Bir pamuğa 3 mL koyun ve bantla veya ebeveynin eldivenli eliyle 20 ila 30 dakika boyunca yaranın üzerine sıkıca bastırın.
• Kozmetik hususlar yüz laserasyonlarının debridman derecesini etkileyecektir. Yüzde kontamine, cansız yara kenarlarının eksizyonu minimumda tutulmalı, dokuların korunması birincil öneme sahiptir.
• Genellikle saçların alınmasına gerek yoktur. Gerektiğinde saçları usturayla tıraş etmek yerine makasla kısaltın.
• El becerisinin arttırılması için steril eldivenler kullanılabilir, ancak bunlar gerekli değildir ve enfeksiyon riskini azaltmaz. Elbette alternatif olarak rutin koruyucu vinil eldivenlere ihtiyaç vardır.
• Tetanoz aşı durumunu sorun ve belirtilen yerlerde profilaksi sağlayın
• Genel olarak, profilaktik sistemik antibiyotikler yalnızca aşırı kontamine yaralarda, ısırıklardan kaynaklanan yırtılmalarda veya bağışıklığı zayıf olan hastalarda endikedir.
• Yarayı dikişlerle kapattıktan sonra basitrasin antibiyotik merhem ve steril, koruyucu, yapışmayan bir pansuman uygulayın. Veriler az olmakla birlikte, basitrasin veya neomisin'in topikal uygulamasının enfeksiyon oranlarını azalttığını öne sürüyorlar. Ancak neomisin oldukça alerjik bir bileşik olduğundan basitrasin tercih edilir.
• Hastalara, yaralanmalarının potansiyel komplikasyonlarını açıklayan net ve spesifik taburculuk talimatları verin ve hastalara yeniden değerlendirme ve takip bakımı için ne zaman ve nereye gitmeleri gerektiğini söyleyin.
• 2 gün içinde bir yara kontrolü planlayın eğer hastada enfeksiyonla ilgili herhangi bir sorun ortaya çıkarsa, pansuman değişikliği gerekiyorsa veya yara bakımının devam etmesi gerekiyorsa. 48 saat sonra, dikilen yaraların çoğu, hasta tarafından kolayca çıkarılıp değiştirilebilen basit bir bandajla kapatılabilir ve bu sayede her gün duş alınabilir.
• Aşağıda çeşitli dikiş ve diğer yara kapatma teknikleri tartışılmaktadır. Belleği tazeleme amaçlıdırlar .

Yara Kapatma Seçenekleri

• Yara kapatma bantları (Steri-Strip'ler)

Yara kapatma bantları (Steri-Strip'ler) ve doku yapıştırıcıları enfeksiyon açısından en düşük riski sunar ve minimum gerilimle basit yüzeysel yırtılmalarda en başarılı şekilde kullanılır. Bant şeritleri “ıslak kağıt mendil” cilt yırtıkları için tercih edilen kapatma malzemesidir. Uygulamadan önce, yaraya alkol girmemesine dikkat ederek, alkollü mendille cildi yağdan arındırın. Benzoin tentürü gibi bir yapışkan madde daha sonra yırtığı çevreleyen cilde ince bir şekilde uygulanabilir (yine açık yaradan kaçınarak). Yara kenarlarını birbirine doğru itin ve yaklaşımı korumak için bandı uygulayın   (A) Bant yaranın bir tarafına orta noktasında yerleştirilirken klinisyen baskın elinde forseps ile kavrar. Daha sonra, baskın olmayan elin parmağıyla itilerek karşı yara kenarı hafifçe yaklaştırılır. (B) Yaranın geri kalan açık bölümleri, şeritler birbirinden 2 ila 5 mm uzakta olana kadar ek bant şeritleriyle ikiye bölünür.  

• Topikal Cilt Yapıştırıcısı
• Siyanoakrilat topikal cilt yapıştırıcısı (Dermabond, Indermil, Epiglu), uzun bir yara kapatma bandı uygulanmasına izin vermeyen yerlerdeki küçük yaralarda kullanılabilir. Bu yapıştırıcılar ayrıca bant şeritleriyle birlikte de kullanılabilir ( Şekil 140.4 ). Bant kapatmalar gibi doku yapıştırıcılarının uygulanması hızlıdır ve nispeten ağrısızdır; bu nedenle genellikle ağrılı bir lokal anestezik kullanılmasını gerektirmezler. Ayrıca dikiş alınmasına da gerek yoktur. Ayrıca siyanoakrilat doku yapıştırıcıları mikrobiyal penetrasyona karşı bariyer işlevine sahiptir ve nemli bir ortam yaratarak yara iyileşmesini hızlandıran optimal bir yara örtüsü görevi görür.

  Uzun veya karmaşık bir yaranın kapatılması. (A) Yara bir şerit cerrahi bantla ikiye bölünmüştür. (B) Bandın her iki tarafındaki yara uzuvları yapıştırılmıştır. (C) Şerit çıkarılır ve yaranın orta kısmı yapıştırılır. Bazı uygulayıcılar bant şeridini bırakıp üzerine yapıştırıcı sürmeyi tercih ederler. Yara kenarları tamamen kuruyken (alkollü mendillerle cildi yağdan arındırarak) ve titizlikle birbirine yaklaştırıldığında, yapıştırıcı aplikatörün ucundan dikkatli bir şekilde sıkılır ve her iki tarafta 5 ila 10 mm kaplayacak şekilde yara yüzeyinin üzerine nazikçe fırçalanır. yara kenarlarının  . Başlangıçta sadece ince bir tabaka uygulanmalıdır çünkü daha kalın tabakalar tutkal polimerleşirken hoş olmayan ısının açığa çıkmasına neden olabilir. Yapıştırıcının ilk katmanının 30 ila 45 saniye boyunca polimerleşmesine izin verildikten sonra, ardışık katmanlar arasında 5 ila 10 saniye beklenerek iki ila üç ek katman uygulanmalıdır. Genellikle düşük gerilimli yaralar için kullanılan bant kapatma şeritleri ve doku yapıştırıcıları, uygun bir hareketsizleştirici pansuman veya atel uygulandığı takdirde orta dereceli cilt gerilimi olan bölgelerde kullanılabilir. Aksi takdirde basit yara örtüleri isteğe bağlıdır. Merhemler yapışkanı gevşeteceği için kullanılmamalıdır. Hastanın yarasının her gün duş veya banyo sırasında kısa süreliğine ıslanmasına izin verilir.   (A) Dermabond yapıştırıcısının yanlışlıkla akmasını önlemek için yarayı yatay bir düzlemde konumlandırın. Yara kenarlarını forseps veya eldivenli parmaklarla manuel olarak yaklaştırın. Yaklaşık yara kenarlarına ince bir sıvı tabakası uygulamak için yumuşak fırça darbeleri kullanın ve Dermabond yapıştırıcıyı uygularken cilt kenarlarının uygun şekilde dışa dönmesini sağlayın. Yapıştırıcı, uygulanan yara kenarlarının her iki tarafında en az ½ cm uzanmalıdır. Dermabond yapıştırıcıyı yaranın üzerinden uygulayın. (B) Yavaş yavaş üç veya dört ince yapışkan katman oluşturun. Yapışkanın yaranın üzerine eşit şekilde dağıldığından emin olun. Yapışkan sertleşip esnek bir film oluşturana kadar yara kenarlarının yaklaştırılmasını koruyun. Bu, son katmanın uygulanmasından yaklaşık 1 dakika sonra gerçekleşmelidir.  

Zımba teli (Staples)

• Kafa derisi yırtıklarının çoğu ve düz , kenarları aşağıya kıvrılmayan (tersine çevrilmiş) birçok gövde ve proksimal ekstremite yırtığı, deri zımbaları kullanılarak en kolay ve hızlı bir şekilde onarılabilir. Ancak zımbalar titiz onarımlara izin vermez ve kozmetik açıdan önem taşıyan alanlarda kullanılmamalıdır. Yara kenarlarını birbirine bastırın ve kenarlar hafifçe dışarı çıkacak şekilde zımbalayın. Saçlar bu tekniğe engel olmaz ve tel altına sıkıştığında sorun yaratmaz.
• Saç Yaklaştırma Tekniği
• Saçın en az 3 cm uzunluğunda olduğu ve aktif kanamanın olmadığı basit doğrusal saçlı deri kesilerinde ). Hastalar onarımdan 3 gün sonra saçlarını yıkayabilmektedir.

    Saç apozisyonu tekniği. (A) Kafa derisi yırtılmasının her iki tarafında bir demet halinde dört ila beş saç teli seçin. (B) Arter forsepsi kullanarak telleri çaprazlayın. (C) Yarayı kapatmak için tek bir bükülme yapın. (D) Tek bir damla tutkalla sabitleyin. Ong, M.E., Coyle, D., Lim, S.H., & amp; Stiell, I. [2005]. Dikiş için saç apozisyonu tekniklerinin maliyet etkinliği. Annals of Acil Tıp, 46, 237–242.   Sütur Atma

• Derin veya düzensiz kesikler veya ellerde, ayaklarda ve eklemlerin üzerindeki deride yırtılmalar için monofilament emilmeyen dikiş kullanın , örneğin naylon (Ethilon) veya polipropilen (Prolene) (4-0, 5-0 veya 6-0), yeterli mukavemete sahip en küçük çapı kullanarak. Derin emilebilir sütürler (Vicryl, Vicryl Rapide), gerilimi azaltarak ve transuda ve kanın birikebileceği ölü alanı azaltarak yara kenarlarının yakınlaştırılmasına yardımcı olur ( Şekil 140.7 ). Artan enfeksiyon riski nedeniyle derin sütür yerleştirmeye ilişkin göreceli kontrendikasyonlardan biri yırtığın kontaminasyonudur.

  Cildi yeniden hizalamak ve dikişleri en aza indirmek için iyi bir strateji yaranın orta noktasına yaklaşarak başlamak ve ardından kalan boşlukları sonraki dikişlerle ikiye bölmektir. Önce bilinen yer işaretlerini bir araya getirin (örneğin, vermilyon sınırı, fleksiyon kırışıklıkları, kırışıklıklar). Vücudun çoğu bölgesindeki basit kesintili dikişler yaklaşık 0,5 cm aralıklı, 0,5 cm derinlikte ve yara kenarından 0,5 cm geride olmalıdır ( Şekil 140.8 ). Yüzdeki kozmetik kapatma için her boyutu 0,25 cm yapın. İğnenin içeri ve dışarı doğru açısını, deriden daha fazla deri altı dokusunu kavrayacak şekilde yapın. Yara kenarları, dermis her iki tarafta aynı hizada olacak şekilde ters çevrilmeli, böylece görünür yara izi en aza indirilmelidir. Her dikişi yalnızca kenarları yaklaştırmak ve hafifçe tersine çevirmek için yeterli gerginlikle bağlayın. İyileşen doku kasıldıkça yükseltilmiş kenar düzleşecektir. Sürekli devam eden bir sütür ,oldukça düz bir yırtılmayı kapatmak için daha hızlı bir tekniktir. Yara kenarı ters dönmesi (yara kenarının aşağıya doğru kıvrıldığı yer) olduğunda, yara kenarının uzunluğu onarımdan önce tamamen eksize edilebilir. Alternatif olarak, basit kesintili dikişlerin arasına dikey dikişler yerleştirilebilir, böylece yara kenarının aşağıya doğru kıvrılması önlenebilir  

• Küçük çocukların dikiş alınmasını çok zorlaştıracak bir yerde dikiş atılması gerekiyorsa , monofilament emilmeyen dikiş yerine poliglaktin (Vicryl Rapide) emilebilir dikiş malzemesi kullanın. Sütürün alınması bu nedenle gereksizdir. Standart poliglaktin (Vicryl) daha yavaş emilir ve Rapide materyaline göre rahatsızlığa veya dikiş apsesine neden olma olasılığı daha yüksektir.
• Sütur alma
• Görünür dikiş izleri riskini azaltmak için yüzdeki dikişleri 3 ​​ila 5 gün içinde çıkarın. Bu zamana kadar epidermisin yeniden mühürlenmesi gerekir, ancak dermis fazla gerilme mukavemeti geliştirmemiş olacaktır; bu nedenle birkaç gün daha yara kenarlarını yara kapatma şeritleriyle güçlendirin.
• Kafa derisi, çene, gövde ve uzuv dikişlerinin çoğu 7 gün içinde alınmalıdır. Büyük eklemlerin ekstansör yüzeyleri gibi yara kenarlarında gerilimin olduğu durumlarda dikişler 10 ila 14 gün bırakılabilir. Dikişler 11 veya 12 numaralı neşterin ucuyla veya ince makasla kolayca ve ağrısız bir şekilde kesilir ve basit, pürüzsüz bir forsepsle çıkarılır ( Şekil 140.11) ). Bunlar çıkarılmaya hazır olduğunda, devam eden dikişlerin alternatif ilmeklerini kesin.

  Ne Yapılmamalı ?

• Basit yırtılmalar için profilaktik antibiyotik yazmayın. Antibiyotikler enfeksiyon oranlarını azaltmaz ve yalnızca dirençli organizmaları seçer. Çeşitli klinik çalışmalar ve bir meta-analiz, rutin laserasyon onarımı için profilaktik antibiyotiklerin hiçbir faydası olmadığını bulmuştur. Çoğu enfeksiyon ortaya çıktığında kolaylıkla tedavi edilebilir. Profilaktik antibiyotikleri yüksek riskli yaralarla sınırlayın.
• Görünür veya şüphelenilen kontaminasyon, döküntü veya yeterince çıkarılamayan canlı olmayan doku varsa veya herhangi bir enfeksiyon belirtisi varsa yırtığı kapatmayın. Gecikmiş birincil kapatma için açık olarak giydirin.
• Yara temizleme ve debridman yerine antibiyotik kullanmayın.
• Açık yarada %10 povidon-iyot gibi seyreltilmemiş cilt temizleme solüsyonu veya deterjan veya sabun içeren herhangi bir cilt peelingi kullanmayın. Toksiktirler ve yara iyileşmesini geciktirirler.
• Gizli bir insan ısırığını kaçırmayın. Elin eklemlerindeki herhangi bir yırtılma, aksi kanıtlanana kadar insan ısırığı olarak değerlendirilmelidir (bkz. Bölüm 142).
• Kaşınızı tıraş etmeyin. Saç, cildin kenarlarına yeniden yaklaşmak için yararlı bir işaretleyicidir ve yeniden büyümesi aylar, hatta yıllar alabilir.
• Yüzü ve kafa derisini debridman ederken çok fazla deriyi veya alttaki dokuyu çıkarmayın.
• Doku yapıştırıcılarını yaranın içine veya yara kenarları arasına yerleştirmeyin.
• Doku yapıştırıcısının hastanın gözüne damlamasına izin vermeyin. Gözün yakınında çalışırken koruma için kapağı nemli gazlı bezle örtün. Mümkün olduğunda yüksek viskoziteli Dermabond kullanılmalıdır.
• Enfeksiyon riski yüksek bir yarada gömülü emilebilir sütürler kullanmayın.
• Basit yırtıklara dren yerleştirmeyin. Enfeksiyonu önleme olasılıkları daha yüksektir.
• Doku yapıştırıcıları veya steril bant kapatmalarla kapatılan yaralara merhem veya vazelin uygulamayın. Bu, bu ürünlerin erken gevşemesine neden olur ve yaranın erken açılmasına neden olabilir.

    TARTIŞMA

• Erken yara bakımının en önemli amacı enfeksiyonu önlemek ve minimum yara iziyle fonksiyonel bir kapanma sağlamaktır. Hastalar da aynı endişelerin yanı sıra en az acı veren onarım arzusunu da taşıyorlar.
• Perkütanöz kullanım için emilmeyen dikiş malzemesi standarttır çünkü naylon ve polipropilen iyi gerilme mukavemetine sahip, düşük reaktif malzemelerdir. Bu elbette paslanmaz çelik zımbalar için de geçerlidir. Zımbaların neden olabileceği olası saçılma artefaktları nedeniyle bilgisayarlı tomografi (BT) taraması planlanıyorsa bunların kullanımı da ertelenmelidir.
• Gömülü emilebilir dikişler daha reaktiftir ve kontamine yaralar üzerinde yapılan hayvan çalışmalarında enfeksiyon riskini arttırdığı gösterilmiştir. Ancak bu sütürlerin yerleştirilmesinin temiz yaralarda enfeksiyonu arttırdığı gösterilmemiştir.
• Doku yapıştırıcısı reaksiyona girmez ve dikişlere göre hızlı bir şekilde uygulanması ve ağrısız olması gibi ek bir avantaja sahiptir (çocuklar söz konusu olduğunda özel bir avantajdır). Bu doku yapıştırıcılarını kullanan klinisyen, dikişli yaralarda olduğu gibi yeterli yara temizliği sağlarken her zaman aynı özeni göstermelidir. Yapışkanın gerilme mukavemetinin sınırlamaları ve yaranın ayrılma eğilimi de dikkate alınmalıdır. Siyanoakrilatlar göz gibi istenmeyen bölgelere bulaşırsa yapıştırıcı petrol bazlı bir ürünle (örn. oftalmik basitrasin veya eritromisin) temizlenebilir.
• Primer kapatmayaranın başvuru anında kapatılmasıdır. Gecikmiş primer kapatma, bir yaranın yaralanmadan 3 ila 4 gün sonra kapatılmasıdır. Gecikmeli primer kapatma ağır derecede kontamine yaralar veya kontamine yaralar için kullanılmalıdır. konakçı enfeksiyona yatkındır. Ağır derecede kontamine veya enfekte yaralar, otomatik temizlik ve debridman sağlamak için günde iki ila üç kez ıslak veya kuru pansuman veya tampon değişiklikleriyle tedavi edilebilir. Yara enfeksiyon belirtisi olmadan temiz göründüğünde genellikle 3 ila 5 gün içinde kapatılabilir.
• İkincil niyetle iyileşme, bazı durumlarda koruyucu pansuman uygulamak dışında, yaranın resmi olarak kapatılmadan iyileşmesine izin vermektir. Birincil amaç Bu tekniğin avantajı kullanım kolaylığıdır. Dezavantajı ise yaranın kapanmasındaki gecikme ve olası yara izi boyutunun artmasıdır.
• Bazı küçük yaralar için bu kapanmama tekniği en uygunu olabilir. Uzunluğu 2 cm'den kısa olan ve derin yapı tutulumu olmayan (distal volar el bileği kıvrımının distalinde) onarım yapılmadan açık bırakılan basit el laserasyonlarının, primer kapatmayla karşılaştırıldığında kozmetik veya fonksiyonel bir fark olmadan iyileştiği gösterilmiştir.
• Bu nedenle dikiş atmak, küçük el kesilerinin basit temizliği ve pansumanı karşısında herhangi bir avantaj sunmayabilir. Sekonder iyileşme, yüzün ve kulakların içbükey yüzeylerinde üstün estetik sonuçlar doğurabilir(örneğin, medial kantal bölge, nazal alar kıvrımı, nazolabial alan ve kulak kepçesinin içbükey fossa ve konkası) . Mümkün olduğunda bu yaralar nemli pamuk veya gazlı bezle kapatılabilir ve yara kenarının daha iyi hizalanması için bir pansumanla yerinde tutulabilir.
• Yaralanmayı takip eden 6 ay boyunca aşırı güneş ışığına maruz kalma sonucu dermabrazyon nedeniyle bazı yaralarda kalıcı hiperpigmentasyon gözlendi. Bunun basit cilt yırtılmalarına uygulanıp uygulanmayacağı açık değildir, ancak bazı klinisyenler hiperpigmentasyonu önlemek için güneşten koruyucuların birkaç ay kullanılmasını önermektedir.