Lateral epikondilitte hasta, dirseğin lateralinde sıklıkla önkolun lateraline doğru yayılan ağrıdan şikayetçidir. Lateral epikondil, bilek ekstansörlerinin kemik orijini olduğundan, hastalar genellikle tenis veya mekanik işler gibi tekrarlayan bilek ekstansiyonu gerektiren bir aktiviteyle meşgul olurlar. Bazen hasta o bölgedeki spesifik bir yaralanmayı hatırlayabilir, ancak çoğu zaman ağrı yavaş yavaş ve sinsi bir şekilde başlar. Çoğu hasta semptomları, bilek ekstansör ve supinatör kaslarını zorlayan aktivitelerle ve özellikle ağır nesnelerin güçlü bir şekilde tutulması veya kaldırılmasını içeren aktivitelerle ilişkilendirir. Bardak gibi hafif nesneleri tutmak bile zor olabilir. Lateral epikondilin hemen önünde, medialinde ve distalinde ekstansör karpi radialis brevis tendonunun başlangıç ​​noktasında palpasyonla hassasiyet vardır. Bu hassasiyet, dirsek ekstansiyondayken veya önkol pronasyondayken dirençli bilek ekstansiyonunda daha belirgindir.   Medial epikondilitli hastalar medial epikondil ve proksimal önkol üzerindeki ağrıdan şikayet ederler. Ağrı önkolun orta kısmına doğru yayılabilir. Medial epikondilit, tekrarlayan önkol pronasyonu ve el bileği fleksiyonunu içeren aktivitelerle ilişkilidir, çünkü burası el bileği fleksörlerinin yerleştirme noktasıdır. Beyzbol atıcılarında sıklıkla görülür ve aynı zamanda golf, tenis, bowling, raketbol, ​​okçuluk, halter ve cirit atmayla da ilişkilidir. Ayrıca marangozluk, sıhhi tesisat ve et kesme gibi mesleklerle de ilişkilidir. Başlangıç ​​genellikle sinsidir, ancak tetikleyici bir olay da olabilir. Hasta ayrıca, tekrarlayan el bileği fleksiyonu ve pronasyonu ile zayıf kavrama ve ağrıdan da şikayetçi olabilir. Pronator teres ve fleksör karpi radialis kaslarının başlangıcında medial epikondilin hemen önünde palpasyonla hassasiyet olacaktır. Hastanın dirseği ekstansiyondayken bilek fleksiyonuna ve ön kol pronasyonuna direnmek semptomların yeniden ortaya çıkmasına neden olacaktır.   Ne yapılmalı Dirsek veya el bileğinde aşırı kullanım yaralanmasına neden olabilecek aktivitelerin araştırılmasını içeren dikkatli bir öykü alın. Ayrıca hastanın genel sağlık durumu hakkında, diyabet, sedef hastalığı, cinsel yolla bulaşan bir hastalık, gut veya son 3 ay içinde florokinolon kullanımı gibi tendinopatinin alternatif bir kaynağını ortaya çıkarabilecek bilgileri de araştırın. Fizik muayene, kas-tendinöz hassasiyetin kesin yerini belirlemeye odaklanmalı, aynı zamanda semptomların nedeni olarak servikal omurga hastalığını dışlamaya yardımcı olmak için boyun muayenesini de içermelidir. İlk tedavi, rahatsız edici faaliyetlerin derhal ve geçici olarak durdurulmasıyla başlar. İmmobilizasyon önerilmez. Uzun vadede semptomları önemli ölçüde iyileştirdiği gösterilen spesifik bir tedavi yöntemi yoktur ve hastalara, denenen tedavilerden bağımsız olarak bu tendinopatilerin büyük çoğunluğunun 1 yıl içinde kendiliğinden düzeleceği bildirilmelidir. Bir hasta evde tedavileri denemek isterse , lokal vazokonstriktif ve analjezik etkileri nedeniyle günde iki ila dört kez 5 ila 15 dakikalık buz masajı denenebilir. Sürtünme masajı, kas germe ve kavrama güçlendirme erken rehabilitasyona yardımcı olabilir. Alerji, kanama, gastrit, kalp hastalığı veya böbrek yetmezliği nedeniyle kontrendike değilse,nonsteroid antiinflamatuar ilaç (NSAID) reçete etmeyi düşünün. Bir çalışma, günde bir kez 100 mg'lık ketoprofen topikal yaması ile 7 günlük bir tedavi kürünün, bir NSAID'nin sistemik olarak verilmesiyle ilişkili olumsuz olaylar olmadan ağrının giderilmesini sağlayabileceğini öne sürüyor. Bununla birlikte topikal tedaviler, oral NSAID'lerden önemli ölçüde daha pahalı olma eğilimindedir. Mide rahatsızlığını hafifletmeye ve böbrek fonksiyonlarını korumaya yardımcı olmak için, oral NSAIDS alan hastalara bunu daima yiyecek ve bol miktarda berrak sıvı ile yapmalarını önerin. Bir histamin blokeri veya proton pompası inhibitörü reçete etmek de yararlı olabilir. Epikondildeki tendonun başlangıç ​​noktasına Steroid enjeksiyonu enjeksiyondan 4 hafta sonra ağrıyı iyileştirebilir, ancak 3 ay ve 1 yılda ağrıyı iyileştirdiği görülmemektedir. Lateral epikondilit için steroid enjeksiyonlarının, plasebo enjeksiyonuna kıyasla daha düşük oranda tam iyileşmeye ve 1 yıllık nüks oranının daha fazla olmasına yol açabileceğini gösteren kanıtlar vardır. Bu nedenle, hasta kısa vadede ağrının hafifletilmesine ihtiyaç duymadığı ve uzun vadede daha kötü bir sonuç riskini kabul etmeye istekli olmadığı sürece bu durum için steroid enjeksiyonu önerilmez. Karşı kuvvet desteğinin semptomların azaltılmasında yararlı olduğu bulunmuştur ve ön kol kaslarının tamamen genişlemesini önleyerek lateral veya medial epikondildeki yükü azalttığı düşünülmektedir. Epikondillerin hemen distaline yerleştirilen destekler, epikondillerin üzerine yerleştirilen pedlere göre daha fazla yükü azaltır Hastalara, iyileşmenin sıklıkla birkaç ay ila 1 yıl sürdüğü, ancak konservatif tedaviyle tedavi edilen hastaların çoğunun tekrarlayan semptomlar olmadan başarılı bir şekilde yanıt verdiği konusunda bilgilendirilmelidir. Fizik tedavi düşünülebilir ancak etkinliğini kanıtlayan yayınlanmış bir veri bulunmadığını unutmayın.   Ne Yapılmamalı Klasik bir klinikle gelmiş hastada için radyografiye başvurmayın. Kemik hastalıklarıyla ilgili sorularınız için bunları ayırın. Tendon içine tekrar tekrar kortikosteroid enjekte etmeyin. Zayıflamasına veya muhtemelen yırtılmasına neden olurlar. Ayrıca kortikosteroid enjeksiyonları iyileşme oranını azaltabilir ve nüks oranını artırabilir.   TARTIŞMA Dirsek tendonunun aşırı kullanımına neden olma olasılığı en yüksek olan özellikler; 35 yaşın üzerinde olmak, yüksek aktivite düzeyi (spor veya mesleki) ve zorlu aktivite tekniğidir. Tenisçi dirseği olarak da bilinen lateral epikondilit, golfçü dirseği olarak da adlandırılan medial epikondilitten 7 ila 10 kat daha sık görülür. Epikondilitin kesin evrensel patofizyolojisi henüz belirlenmemiş olmasına rağmen, artık genel olarak yaralanmanın epikondildeki tendon orijinindeki mikro yırtılmadan kaynaklandığı kabul edilmektedir. Bu, başarısız bir onarıcı yanıta ve ardından dirseğin tipik kas-tendinöz biyomekaniğini değiştiren tendon dejenerasyonuna doğru ilerler. Diğer aşırı kullanım tendinopatileriyle ilişkisi nedeniyle , lateral ve medial epikondilit için daha uygun tanımlayıcı terimler, lateral dirsek tendinozu ve medial dirsek tendinozudur. . Hem tenisçi dirseği hem de golfçü dirseği genellikle 30 ila 60 yaş arasındaki hastaları etkiler ve 40'lı yaşlarda en yüksek görülme sıklığına sahiptir. Akut başlangıçlı semptomlar genç sporcularda daha sık görülür; kronik, inatçı semptomlar tipik olarak yaşlı hastalarda ortaya çıkar. Ters vuruş için kötü form, topa vururken el bileği ve dirseği hareketsiz tutmak yerine el bileğini uzatmak ve omuzdan sallanmak kişinin lateral dirsek tendiniti riskini artırır. İyileştirilmiş vuruş mekaniği nedeniyle iki elle sırtüstü vuruşun riski azaltabileceğini destekleyen bazı kanıtlar vardır. Düzenli olarak tenis oynayan medial dirsek tendinozlu hastalar sıklıkla uygunsuz servis ve forehand vuruş sergilerler. Özellikle raket sporlarında, daha sonraki epikondilit nöbetlerini önlemek için sporcuya uygun boyuttaki ekipmanlar önemlidir. Doğru kavrama boyutu, avuç içi kıvrımından yüzük parmağının ucuna kadar radyal kenar boyunca ölçülerek hesaplanır. Daha hafif grafit çerçeveler, daha az sıkı dizili raketler (üreticinin düşük menzilli önerileri), birim alan başına daha yüksek kordaj sayısına sahip raketler ve daha büyük bir raket kafası (90–100 inç 2 <) Vuruş bölgesinin i=4>'i) zararlı titreşimi en aza indirmeye ve stresli merkez dışı teması önlemeye yardımcı olacaktır. Golfte uygun ağırlık, uzunluk ve tutuşa sahip sopalar da benzer şekilde önemlidir ve dirsek içinde oluşan yaralanma kuvvetlerini önemli ölçüde azaltabilir. Etkilenen ekstremiteyle birlikte tüm vücudun sürekli olarak iyileştirilmesi, hastanın başarılı bir şekilde iyileşmesi için hayati öneme sahiptir. Esneklik, güç ve dayanıklılık dahil olmak üzere kondisyonlama en iyi şekilde yavaş, yapılandırılmış bir aralık programıyla gerçekleştirilir. Epikondilitli hastalarda tendonun yenilenmesine ve fonksiyonun yeniden kazanılmasına yönelik yeni tedaviler araştırılmaktadır. Bu tedaviler arasında trombositten zengin plazma (PRP) enjeksiyonu, kemik iliği aspirat konsantresi (BMAC), kollajen üreten hücre enjeksiyonu ve kök hücre tedavileri yer alır. Bu tedaviler araştırmanın erken aşamalarında olsa da, ağrının hafifletilmesi, işlevlerin iyileştirilmesi ve iyileşmenin iyileşmesi beklentilerine dayalı olarak daha fazla düşünülmesini gerektirebilir. Literatürdeki boşluklar, bu tedavilerin şu anda güvenli ve etkili olduğu yönündeki tavsiyeyi yasaklamaktadır. Bununla birlikte, hem insanlarda hem de hayvanlarda yapılan ilk klinik deneylerin ilk sonuçları, kollajen üreten hücre tedavileri ve kök hücre tedavilerinin, tendon iyileşmesi, ağrı yönetimi ve kullanımın restorasyonu açısından cerrahi teknikler veya konservatif tedavilerden daha etkili olma potansiyeline sahip olduğunu göstermektedir.