Lateral-medial dirsek tendinopati muayene bulguları ve testleri nelerdir?
Lateral dirsek tendinopati (LDT) muayene bulguları ve testleri:
Lateral epikondil ve proksimal bilek ekstansör kas kütlesi üzerinde lokalize hassasiyet
Dirsek tam ekstansiyondayken dirençli bilek ekstansiyonu ile ağrı
Dirsek tam ekstansiyondayken pasif terminal bilek fleksiyonu ile ağrı LDT teşhisine yardımcı olabilecek diğer manevralar arasında kitap testi ve tenisçi dirseği testi bulunur. Kitap testi, hastanın kolu kaldırılmış, dirsek tamamen uzatılmış ve avuç içi aşağı bakacak şekilde etkilenen üst ekstremitenin elinde oldukça ağır bir kitap tutmasıyla gerçekleştirilir. Kitabı tutarken lateral epikondildeki rahatsızlık pozitif bir testi işaret ediyor. Tenisçi dirseği testi, hastanın uzatılmış dirseği klinisyenin ellerinden birinde stabilize edilerek ve o elin başparmağı hastanın lateral epikondiline yerleştirilerek yapılır. Hasta yumruk yapar, önkol pronasyon yapar ve klinisyen yumruğunda bu hareketlere direnirken bileğini radyal olarak saptırır ve uzatır. Lateral epikondil bölgesinde ağrı ortaya çıkarsa test pozitiftir. Daha şiddetli tenisçi dirseği olan hastada, dirseği 90 derece fleksiyondayken bu manevra ile ağrı ortaya çıkabilir. Ağrı, dirençli bilek pronasyonu veya supinasyonu ile veya özellikle dirsek tam ekstansiyondayken kavrama kuvveti test edilerek de ortaya çıkabilir. Ancak bu manevraların neden olduğu ağrının olmaması tanıyı engellemez. Medial dirsek tendinopati (MDT) muayene bulguları ve testleri:
Medial epikondil üzerinde lokalize hassasiyet ve proksimal bilek fleksör kas kütlesi (ulnar sinir/ulnar oluk ve medial kollateral bağ [MCL] hassas olmamalıdır )
Dirsek tam ekstansiyondayken dirençli bilek fleksiyonu (ve pronasyon) ile ağrı
Dirsek tam ekstansiyondayken pasif terminal bilek ekstansiyonlu ağrı MDT tanısını doğrulamaya yardımcı olmak için kitap testinin değiştirilmiş bir versiyonu kullanılabilir. Hastadan kitap yerine 1,4 ila 2,4 kg ağırlığı, kolu kaldırılmış, dirseği tamamen uzatılmış ve avuç içi yukarı bakacak şekilde tutması istenir. Ağırlığı tutarken medial epikondilde rahatsızlık, pozitif bir teste işaret eder. Golfçü dirseği testi, hastanın uzatılmış dirseği klinisyenin ellerinden birinde stabilize edilerek, o elin başparmağı hastanın medial epikondiline yerleştirilerek gerçekleştirilir. Hasta bir yumruk yapar ve ardından önkolunu supinasyona sokar ve ulnar olarak bileğini saptırır ve büker, klinisyen ise bu hareketlere yumrukta direnir. Pozitif bir test, muhtemelen pronator teres ve fleksör karpi radialis kaslarına uzanan medial epikondilde ağrı ile işaretlenir. Dirençli bilek pronasyonu veya supinasyon ve özellikle dirsek tam ekstansiyondayken kavrama kuvvetinin test edilmesi ile ağrı da ortaya çıkabilir. Ancak bu manevraların neden olduğu ağrının olmaması tanıyı engellemez.