Ludwig Anjina 

 Ludwig anjinası, boyun ve ağız tabanındaki yumuşak dokuların, %8'lik bir ölüm oranıyla yaşamı tehdit edebilen, ciddi, hızla ilerleyen kangrenli selülitidir.

RİSK FAKTÖRLERİ: 

• Diş çürükleri (özellikle ikinci veya üçüncü mandibular azı dişleri),
• Yeni diş tedavisi
• Diyabet
• Yetersiz beslenme
• Alkolizm
• HIV ve organ nakli gibi bağışıklık sistemi baskılanmış durumlar
• Travma

FİZİKSEL BULGULAR VE KLİNİK SUNUM 

• Hastalarda submandibuler bölgede hassas, iki taraflı, "odunsu" sertleşme ve bazen de ele gelen bir krepitus vardır.
• Genellikle "boğa boynu" olarak tanımlanır
• Boyunda şişlik ve/veya dilde şişme, boyun ağrısı
• Trismus ve odinofaji
• Salya akması ile birlikte dizartri ve disfaji
• Stridor ve/veya siyanoz yaklaşan hava yolu tıkanıklığını gösterir
• Ateş ve titreme yaygındır

ETİYOLOJİ 

• Çoğu zaman bir diş enfeksiyonu olarak başlar (çoğunlukla ikinci veya üçüncü mandibular azı dişleri), önce dil altı boşluğunu kapsayacak şekilde lingual olarak yayılır ve submandibular boşluğa doğru ilerler.
• Bu, orofarenks tıkanmasına yol açabilecek dilin yükselmesine ve arkaya doğru yer değiştirmesine neden olur.
• Enfeksiyonun boyuna yayılması, lenfatikler değil fasyal tabakalar arasındaki boşlukların devamlılığı yoluyla olur ve bu nedenle iki taraflı olarak “boğa boynu” görünümü verir.
• Mikrobiyolojik etiyolojiler çoğunlukla oral florayı içerir: Streptococcus viridans grubu, Peptostreptococcus türleri, Fusobacterium nucleatum, Bacteroides türleri, Porphyromonas ve Actinomyces türleri.
• Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda: MRSA dahil Staphylococcus aureus ve gram negatif çubuklar, özellikle Klebsiella pneumoniae.

AYIRICI TANI

• • Peritonsiller apse
• • Retrofaringeal apse
• • Epiglot
• • Difteri
• • Anjiyoödem
• • Ağız kanseri

LABORATUVAR TESTLERİ

• CBC
• Kan kültürleri
• Doku kültürleri: Ludwig anjinası genellikle pürülan bir koleksiyon değildir, ancak submandibuler boşluğun iğne aspirasyonu Gram boyama ve kültür için materyal verebilir.

GÖRÜNTÜLEME ÇALIŞMALARI 

IV kontrastlı BT tercih edilen görüntüleme yöntemidir ancak yalnızca önce hava yolu güvence altına alınırsa.

BT Bulgular şunları içerir:

• Yumuşak doku kalınlaşması
• deri altı yağının zayıflaması
• çene altı boşlukta yağ düzlemlerinin kaybı
• yumuşak doku içinde gaz kabarcıkları (kabarcık işareti)
• daha az sıklıkla fokal sıvı koleksiyonları ve kas ödemi.

❗️TEDAVİ❗️ AKUT GENEL Rx

• Hava yolu yönetimi tedavinin ilk adımıdır, çünkü hava yolu ihlali önde gelen ölüm nedenidir. Hava yolundan şüpheleniliyorsa nazal yoldan fiberoptik entübasyon gerçekleştirin. Fibroskopik laringoskopi hava yolunu değerlendirmek ve nazal entübasyona yardımcı olmak için yapılır.
• Entübasyon mümkün değilse, trakeostomi cerrahi hava yolu kontrolünün en iyi yoludur, ancak bazı uzmanlar daha düşük komplikasyon oranı nedeniyle krikotiroidotomiyi önermektedir.

ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ

• Anaerobik kapsama sahip geniş spektrumlu IV antibiyotikler gereklidir
• Bağışıklık sistemi yeterli hastalar 1. Ampisilin-sulbaktam: 3 gr IV 6 saatte bir veya 2. Seftriakson: 2 gr IV her 12 saatte bir artı metronidazol: 500 mg IV her 8 saatte bir 3. Penisilin alerjisi: Klindamisin: 900 mg IV 8 saatte bir artı Levaquin: 750 mg IV 24 saatte bir veya meropenem 1 ila 2 gr IV 8 saatte bir
• Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar 1. Sefepim 2 gr IV her 8 saatte bir artı metronidazol: 500 mg IV her 8 saatte bir veya 2. Piperasilin-tazobaktam: 4,5 gr IV 6 saatte bir veya 3. Meropenem: Penisilin alerjisi olan hastalar için 2 gr IV 8 saatte bir
• Hastanın MRSA geçmişi veya riski varsa: 1. Vankomisin: Yük dozu: 3000 mg'ı geçmeyecek şekilde gerçek vücut ağırlığı 20 ila 35 mg/kg, ardından idame dozu: her 8 ila 12 saatte bir 15 ila 20 mg/kg. Seviyeleri takip edin 2. Linezolid: 600 mg IV 12 saatte bir

ÖNLEME

• İyi ağız hijyeni ve çürük ve çatlak dişlerin önlenmesi        

Dr. Bilge ZÜRAP