LUDWİG ANJİNASI
Tanım
Ludwig anjinası, boyun ve ağız tabanındaki yumuşak dokuların, %8'lik bir ölüm oranıyla yaşamı tehdit edebilen, ciddi, hızla ilerleyen kangrenli selülitidir. Eşanlamlı sözcük: Submandibuler apse Epidemiyoloji ve Demografi İnsidans: Vakaların yaklaşık %75 ila %90'ı odontojenik enfeksiyonlarla ilişkilidir. Vakaların üçte biri sistemik hastalıklarla ilişkilidir. Baskın Cinsiyet ve Yaş: Bir çalışma, %54 erkek ve %45 kadın olmak üzere ortalama yaşın 44,5 olduğunu gösterdi. Çocuklarda bu enfeksiyon belirgin bir neden olmaksızın ortaya çıkabilir.
Risk faktörleri
Diş çürükleri (özellikle ikinci veya üçüncü mandibular azı dişleri) yeni diş tedavisi diyabet yetersiz beslenme alkolizm HIV ve organ nakli gibi bağışıklık sistemi baskılanmış durumlar Travma Fiziksel Bulgular Hastalarda submandibuler bölgede hassas, iki taraflı sertleşme ve bazen de ele gelen bir krepitasyon vardır. Boyunda şişme ve/veya dilde şişme, boyun ağrısı Trismus ve odinofaji Salya akması ile birlikte dizartri ve disfaji Stridor ve/veya siyanoz yaklaşan hava yolu tıkanıklığını gösterir Ateş ve titreme yaygındır Etiyoloji Çoğu zaman bir diş enfeksiyonu olarak başlar (çoğunlukla ikinci veya üçüncü mandibular azı dişleri), önce dil altı boşluğunu kapsayacak şekilde lingual olarak yayılır ve submandibular boşluğa doğru ilerler. Bu, orofarenks tıkanmasına yol açabilecek dilin yükselmesine ve arkaya doğru yer değiştirmesine neden olur. Enfeksiyonun boyuna yayılması, lenfatikler değil fasyal tabakalar arasındaki boşlukların devamlılığı yoluyla olur ve bu nedenle iki taraflı olarak “boğa boynu” görünümü verir. Mikrobiyolojik etiyolojiler çoğunlukla oral florayı içerir: Streptococcus viridans grubu ( Streptococcus anginosus ve S. constellatus dahil ), Peptostereptococcus türleri, Fusobacterium nucleatum, Bacteroides ve Actinomyces türleri. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda: MRSA dahil Staphylococcus aureus ve gram negatif çubuklar, özellikle Klebsiella pneumoniae.
Teşhis
Ayırıcı tanı
Peritonsiller apse Retrofaringeal apse Epiglot Difteri Anjiyoödem Ağız kanseri Tedavi Protokolü •Hava yolu yönetimi: •IV antibiyotikler •Görüntüleme: IV kontrastlı BT •Ameliyat Laboratuvar testleri •CBC •Kan kültürleri •Doku kültürleri: Ludwig anjinası genellikle pürülan bir enfeksiyon değildir, ancak submandibuler boşluğun iğne aspirasyonu Gram boyama ve kültür için materyal verebilir.
Görüntüleme çalışmaları
IV kontrastlı BT tercih edilen görüntüleme yöntemidir ancak yalnızca önce hava yolu güvence altına alınmalıdır. BT'de yumuşak doku kalınlaşması, deri altı yağının zayıflaması, çene altı boşlukta yağ düzlemlerinin kaybı, yumuşak doku içinde gaz kabarcıkları (kabarcık işareti), daha az sıklıkla fokal sıvı koleksiyonları ve kas ödemi. Tedavi Acil Müdahele •Hava yolu yönetimi tedavinin ilk adımıdır, çünkü hava yolu ihlali önde gelen ölüm nedenidir. Hava yolundan şüpheleniliyorsa nazal yoldan fiberoptik entübasyon gerçekleştirin. Fibroskopik laringoskopi hava yolunu değerlendirmek ve nazal entübasyona yardımcı olmak için yapılır. •Entübasyon mümkün değilse, trakeostomi cerrahi hava yolu kontrolünün en iyi yoludur, ancak bazı uzmanlar daha düşük komplikasyon oranı nedeniyle krikotiroidotomiyi önermektedir. Antibiyotik Tedavisi Anaerobik kapsama sahip geniş spektrumlu IV antibiyotikler gereklidir Bağışıklık sistemi yeterli hastalar 1. Ampisilin-sulbaktam: 3 gr IV 6 saatte bir 2. Seftriakson: 2 gr IV her 12 saatte bir artı metronidazol: 500 mg IV her 8 saatte bir 3. Penisilin alerjisi: Klindamisin: 900 mg IV her 8 saatte bir artı levakin: 750 mg IV her 24 saatte bir veya meropenem 1 ila 2 gr IV her 8 saatte bir Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar 1. Sefepim 2 gr IV her 8 saatte bir artı metronidazol: 500 mg IV her 8 saatte bir 2. Piperasilin-tazobaktam: 4,5 gr IV 6 saatte bir 3. Meropenem: Penisilin alerjisi olan hastalar için
Dr. Melike Cemre ÖZKAN