LUNAT VE PERİLUNAT YARALANMALAR Yaygın olmasa da, lunat kırıklar ve perilunat yaralanmalar önemli potansiyel sonuçlara sahiptir. Çoğu zaman, uzatılmış bir bileğe düşme veya başka bir bilek hiperekstansiyon yaralanması sonucu oluşurlar. Perilunat kırık çıkıkları genellikle yüksek enerjili travmalardan kaynaklanır, en yaygın olarak kaykay yokuş aşağı kayak veya merdivenden düşme🪜 gibi uzun bir bilek üzerine düşme. Trans-skafoid perilunat kırık çıkığı, skafoid kırıklarının ve distal karpal sıranın dorsal olarak çıktığı bu tip yaralanmaların en yaygın olanıdır. BELİRTİLER VE MUAYENE BULGULARI Lunat, bilek dorsumunun, radiusun hemen distalinde ve orta parmak hizasında palpasyonu ile anlaşılabilir. Muayene, nörovasküler yapıların dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini içermelidir. 🫀Vasküler yaralanmalar nadir olmakla birlikte, lunat volar olarak karpal tünele doğru yer değiştirirse median sinir yaralanması yaygındır. Bulgular, volar bileğin belirginliğini (örneğin, şişme veya deformiteye bağlı olarak) içerebilir; başparmak, işaret ve orta parmaklarda ve yüzük parmağının radyal yarısında duyu azalması; ve başparmak fleksiyon, karşıtlık ve abdüksiyon kuvvetinde azalma eşlik edebilir. RADYOGRAFİK DEĞERLENDİRMELunat kırıkları ve perilunat yaralanmaları genellikle düz radyografilerle saptanmaktan kaçınır; Bu yaralanmalardan klinik olarak şüpheleniliyorsa, ancak radyografiler dikkate değer değilse ileri görüntüleme elde edilmesi önerilir. Bilgisayarlı tomografi (BT) muhtemelen kırıkları saptamak için en iyisidir, BT-artrografi ise bağ yaralanmasını saptamak için muhtemelen en iyisidir. Bununla birlikte, lunat veya perilunat yaralanmalardan şüphelenildiğinde, görüntüleme tipik olarak el bileğinin standart düz radyografileri ile başlar. TEŞHİS Lunat kırığından klinik olarak şüphelenilir, ancak kesin tanı görüntüleme çalışmaları ile konur. Uzatılmış bir bilek üzerine düşme veya başka bir bilek hiperekstansiyon yaralanmasını takiben, hastalar tipik olarak bilek bölgesinde bilek hareketi veya kavrama ile şiddetlenen ağrı ile başvururlar. Hassasiyet genellikle Lister tüberkülünün hemen distalinde bileğin dorsumunda bulunur. Lunat kırıklarını düz radyografilerde görmek zor olabilir ve tanıyı koymak için BT veya MRG gerekli olabilir. CERRAHİ SEVK ENDİKASYONLARI Herhangi bir açık yaralanma, indirgenemez çıkık ve nörovasküler sorunla ilişkili yaralanmalar, acilen bir el veya ortopedi cerrahına sevk edilmesini gerektirir. ‼️ Sıklıkla birlikte görülen kemik ve bağ karpal yaralanma insidansı ve ciddi lunat kaynamama potansiyeli, osteonekroz ve agresif tedavi edilmezse osteoartrit riski nedeniyle, lunat kırıkları, perilunat burkulmaları veya karpal instabilitesi olan tüm hastalar sevk edilmelidir. Tüm bu tür yaralanmalar 72 saat içinde sevk edilmelidir. İLK TEDAVİBir bilek çıkığı mevcut olduğunda, çıkıkların yüzde 46'sına kadar görülen akut karpal tünel sendromu durumunda daha fazla kıkırdak hasarını önlemek ve medyan sinir üzerindeki baskıyı hafifletmek için hemen redüksiyon çok önemlidir. Çıkık içermeyen kırıklar ve diğer yaralanmalar için kısa kol bilek ateli ve buz uygulaması ve bileğin kalp seviyesinin üzerine kaldırılması yapılmalıdır. Çıkıklar, kırık-çıkıklar ve çıkık olmayan ancak bilek instabilitesi olan kırıklar dahil perilunat yaralanmalar cerrahi tedavi gerektirir. Yer değiştirmeyen ve perilunat çıkığı veya skafolunat veya lunotriquetral bağların bozulması ile ilişkili olmayan nadir lunat kırığı, üç ila altı hafta boyunca kısa bir kol alçısı ile tedavi edilebilir. Yer değiştirmiş kırıklar ve herhangi bir perilunat bağ yaralanması veya çıkığı ile ilişkili olanlar cerrahi tedavi için sevk edilmelidir. Lunat ve perilunat yaralanmalarının potansiyel komplikasyonları nispeten yaygındır ve osteoartrit, geçici iskemi ve osteonekrozu içerebilir.                 Dr. Eymen Bera ÖRENCE               KAYNAKÇA: