Mallory-Weiss sendromu ilk olarak 1929'da Dr. Kenneth Mallory ve Soma Weiss tarafından, şiddetli kusma nedeniyle mide kardiyasında yırtıklar olan hastaları tanımlamıştır.

Şiddetli kusma nedeniyle oluşan yüksek karın içi basınç nedeniyle diyaframdan fıtıklaşırken, gastroözofageal bileşke ve mide proksimalinde oluşan kesme kuvvetlerinden kaynaklandığı hissedilir.

Laplace yasasına göre, bu kesme kuvveti, hiatal herni olduğunda en büyük etkiye sahiptir, böylece nispeten büyük hacimli dilate keseyi yüksek duvar gerilimine maruz bırakır. Bu nedenle Mallory-Weiss yırtığı geçiren hastaların çoğunda mide fıtığı olması şaşırtıcı değildir.

Yırtıkların çoğu gastroözofageal bileşkenin 2 cm yakınında meydana gelse de, daha büyük bir hiatal herni mevcut olduğunda midenin proksimal kısmında daha distal bir yırtık oluşma olasılığı artar.

Karın içi basıncında ani bir artışa ve mide fıtığına neden olan herhangi bir bedensel hareket, Mallory-Weiss yırtığına neden olabilir.

Bu tür eylemler arasında kuvvetli öksürme, ıkınma, hıçkırma, endoskopi sırasında öğürme, transözofageal ekokardiyografi ve kardiyopulmoner resüsitasyon yer alır.

Yırtık oluşumuna zemin hazırlayan diğer faktörler arasında alkol ve aspirin kullanımı yer alır.

Klinik Çoğu hasta hematemez ile başvurur, ancak bazıları yalnızca melena ile başvurur. Klasik öyküde kusma veya öğürme ve ardından hematemez bulunmasına rağmen hastaların üçte birinde daha önce kusma öyküsü yoktur; hematemez onların başvuru semptomudur. Tipik olarak, endoskopi sırasında, en yaygın olarak kardiyanın küçük eğrisi boyunca bir yırtılma görülür, ancak hastaların %10'a kadarında birden fazla yırtık meydana gelebilir. Kanama tipik olarak kendi kendini sınırlar ancak hastaların %10'una kadar olan kısmında çok büyük miktarda ve hatta ölümcül olabilir. Endoskopi aynı zamanda sadece bir yırtığın teşhisi için değil, aynı zamanda ilk endoskopik değerlendirme sırasında hastaların üçte birinden fazlasında bulunan diğer üst GI lezyonlarının dışlanması için de önemlidir. Bu tür lezyonlar arasında peptik ülserler, gastrit veya gastropati, erozif özofajit, özofagus varisleri ve mide çıkış tıkanıklığı yer alır.

Tedavi Mallory-Weiss yırtığının tedavisi, öğürme ve kusmayı azaltma çabalarının yanı sıra, kanamanın kendi kendini sınırlayan doğası nedeniyle genellikle destekleyici olmuştur. Daha yakın zamanlarda, çeşitli endoskopik tedavi yöntemleri kullanılmıştır. Epinefrin ve polidokanol enjeksiyonunun kanamayı ve transfüzyon ihtiyacını önemli ölçüde azalttığı ve hastanede kalış süresini kısalttığı gösterilmiştir. Endoskopik bant ligasyonunun da etkili ve bir denemede enjeksiyon tedavisine eşdeğer olduğu gösterilmiştir. Endoskopik klip yerleştirme, bir endoloop, ve endoskopik bant ligasyonu Mallory-Weiss yırtıklarından kaynaklanan kanamayı kontrol etmek için terapötik bir alternatif olarak da kullanılmıştır. Endoskopik tedaviye rağmen kanamanın devam ettiği hastalarda sol gastrik arterden anjiyografik embolizasyon yapılabilir. Cerrahi müdahale ihtiyacı nadirdir.

Dr. Sümeyye IŞIK

Kaynakça: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, Eleventh Edition, Feldman, Mark, MD. Esophageal Tears and Hematomas, 2021.