Mallory-Weiss Yırtığı

Mallory-Weiss yırtığı, özofagus distalinde veya mide proksimalinde sıklıkla kendi kendini sınırlayan ancak ciddi kanamaya neden olabilen perforan olmayan mukozal veya submukozal lacerasyondur. Varis dışı üst gastrointestinal kanama vakalarının %7-12'sinin Mallory-Weiss yırtığı nedeniyle olduğu bildirilmiştir.

Risk Faktörleri

• Tekrarlayan ve/veya şiddetli kusma veya öğürmenin herhangi bir nedeni Mallory-Weiss yırtılması riskini artırabilir.
• Döngüsel kusma sendromu, Hamileliğe bağlı şiddetli bulantı ve kusma, Bulimia nervoza, Aşırı alkol tüketimiyle, alkol kullanım bozukluğu veya yakın zamanda aşırı içki içme nedeniyle artan kusma ve/veya öğürme.

Epidemiyoloji ve Demografi

• Üst gastrointestinal (GI) kanama vakalarının %5 ila %15'inden sorumludur.
• Erken çocukluktan yaşlılığa kadar bildirilen; hastaların çoğunluğu 40 ila 60 yaş arasındadır.
• Erkeklerde daha sık görülüyor.
• Alkol kullanımı %30 ila %60 arasında mevcuttur.

Nedenler

• Mallory-Weiss yırtıklarının, öğürme, kusma, öksürme, hıçkırık, travma veya nöbet gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanabilecek karın içi basınçta ve lokal kayma stresinde ani bir artışın ardından geliştiği düşünülmektedir.
• Bildirilen nadir nedenler arasında şiddetli akut astım, kabızlık, doğum yapma ve ağırlık kaldırma yer alır.
• Mallory-Weiss yırtıklarının %50'ye varan oranı endoskopik iatrojenik hasara bağlı olabilir.

Patogenez

• Karın içi basınçtaki ani ve anlamlı artışın, gastroözofageal bileşke ve özofagusta kesme kuvveti uygulayarak Mallory-Weiss yırtığıyla sonuçlandığı düşünülmektedir.
• Midenin küçük eğriliği ve sağ yan özofagus duvarı, Mallory-Weiss yırtığının en sık rapor edilen yerleridir.

Klinik

• Kusma, öğürme veya şiddetli öksürme, her zaman olmasa da sıklıkla hematemezden önce gelir. Spesifik bir fizik muayene bulgusu yoktur.
• Hastalar klinik olarak stabil olabilir veya taşikardi, hipotansiyon, melena, hematokezya, epigastrik ağrı, sırt ağrısı, senkop veya hemorajik şokla ortaya çıkabilir.
• Kanama kendi kendine sınırlı veya şiddetli olabilir.

Ayırıcı tanı

• Özofagus veya mide varisleri
• Özofajit veya özofagus ülserleri (peptik veya hap kaynaklı)
• Mide erozyonları
• Mide veya duodenum ülseri
• Dieulafoy lezyonu
• Arteriyovenöz malformasyonlar
• Neoplazmlar (genellikle özofagus veya mide)
• Boerhaave sendromu

Yönetim

• Akut üst gastrointestinal kanaması olan hastalarda hemodinamik durumu derhal değerlendirin ve gerektiğinde resüsitatif önlemlere başlayın.
• Endoskopi öncesi yönetim: Yüksek doz proton pompası inhibitörü (PPI) (tipik olarak 80 mg IV bolus ve ardından 8 mg/saat sürekli infüzyon) uygulamayı düşünün, ancak erken endoskopiyi geciktirmeyin.
• Hematemez veya hematokezya ile başvuran, özellikle yakın zamanda şiddetli kusma veya öğürme öyküsü olan hastalarda Mallory-Weiss yırtığından şüpheleniliyor.

UGIB'li hastaların takibi:

• Rutin 'ikinci bakış' endoskopisi tavsiye edilmez, ancak yeniden kanama riski yüksek olan veya klinik yeniden kanama kanıtı olan seçilmiş hastalarda 'ikinci bakış' endoskopisini düşünün.
• Hemostaz sağlandığında antikoagülan tedaviye en kısa sürede devam edin.
• Endoskopinin zamanlaması hakkında bilgi vermek ve hastaneden erken taburcu olmaya uygun düşük riskli hastaları belirlemek için onaylanmış bir endoskopi öncesi risk sınıflandırması düşünün; Avrupa Gastrointestinal Endoskopi Derneği (ESGE), ön değerlendirme için Glasgow-Blatchford Skorunun (GBS) kullanılmasını önermektedir.

Kaynakça: [1] Gastrointest Endosc Clin N Am. 2018 Jul [2] Dis Mon 2018 Jul [3] Am Fam Physician 2014 Jun [4] Rich, Harlan G., MD, FACP, AGAF Released January 1, 2023. [5] J Vasc Nurs 2018 Jun [6] Int J Clin Exp Pathol 2019 [7] Rich, Harlan G., MD, FACP, AGAF Released January 1, 2023. [8] Rich, Harlan G., MD, FACP, AGAF Released January 1, 2023 [9] Endosc Int Open 2015 Oct [10] Rich, Harlan G., MD, FACP, AGAF Released January 1, 2023. [11] Curr Opin Crit Care