MEDİAL KOLLATERAL BAĞ YARALANMASI

Medial kollateral bağ (MCL) yaralanması en sık görülen atletik diz yaralanmaları arasındadır.

MCL, dizin valgus hareketini ve dış tibial rotasyonunu birincil kısıtlamayı sağlar.

MCL en sık olarak dizin yan tarafına bir darbeden kaynaklanan doğrudan bir valgus stresi veya alt bacağın kaçırılması veya döndürülmesi yoluyla dolaylı bir stres yoluyla yaralanır. Doğrudan darbeler tipik olarak daha ciddi yaralanmalara neden olur.

MCL yaralanması çoğu vakada yalnızca ayrıntılı bir öykü ve fizik muayene ile teşhis edilebilir. Düz radyografiler, stres radyografileri ve muhtemelen manyetik rezonans görüntüleme (MRI) dahil olmak üzere görüntüleme, eşlik eden yaralanmayı dışlamak için en sık kullanılır.

 FİZİK MUAYENE

Dizin düzgün bir şekilde muayene edilebilmesi için hastanın rahat olması gerekir.

 Yaralanmamış diz ile başlayın ve yaralanmamış ve yaralanmış eklemlerdeki bulguları karşılaştırın.

İNSPEKSİYON:

Hastanın duruşu ve yürüyüşü

Dizde şişlik, ekimoz ve deformite olup olmadığı

PALPASYON :

Hassasiyet, sıcaklık ve krepitus bölgelerine dikkat ederek kemikli ve yumuşak dokuları palpe edin.

*EKLEM HAREKET AÇIKLIĞI *

Dizin ana hareketleri fleksiyon ve ekstansiyondu

Diz için tipik hareket aralığı, birkaç derece rekurvatum (yani tam ekstansiyondan sonra) ile 10 derece fleksiyon arasında değişir,

Dizin tam hareket açıklığını değerlendirin,

Hareket kolaylığına

 Hareketliliğin dikkat edin.

Ayrıca herhangi bir ağrıyı ve diz hareketinin arkında ağrının nerede meydana geldiğini not edin.

Aktif hareket açıklığı tam ve sınırsız ise, pasif hareket açıklığının değerlendirilmesine gerek yoktur.

Aktif hareket sınırlıysa, pasif hareketliliği değerlendirin.

Dirençli hareket en son hasta otururken ve diz nötral pozisyondayken (90 derece fleksiyon) gerçekleştirilir. İzometrik kasılma ile güç seviyesini ve herhangi bir ağrıyı not edin.

 ÖZEL TESTLER VE YARALANMANIN DERECESİ:

Eklem gevşekliği için diz ile hem 30 derece hem de 0 derece fleksiyonda bir valgus stres testi. yapın.

Temel eklem gevşekliği çok değişkendir, bu nedenle yaralı ve yaralanmamış dizleri karşılaştırmak önemlidir.

Valgus stres muayenesi yapılırken eklem açıklığının derecesi ve belirgin bir son noktanın varlığı veya yokluğu MCL yaralanmasının derecesini belirler:

 GRADE 1 : Katı bir uç noktanın eşlik ettiği 5 mm'den az eklem açıklığı, hafif bir yaralanmayı temsil eder. Bu gibi durumlarda, birkaç lif yırtılır, ancak MCL yapısal olarak sağlamdır.

 GRADE 2 : 5 ila 9 mm arasındaki herhangi bir yerde eklem açıklığı orta dereceli bir yaralanmayı temsil eder. Genellikle sağlam veya algılanabilir bir son nokta mevcuttur. Bu, kalan bir miktar bağ bütünlüğü ile eksik bir MCL yırtılmasını gösterir.

GRADE 3 : 10 mm veya daha fazla eklem açıklığı, algılanabilir bir bitiş noktası olmadan, önemli bir yaralanmayı gösterir. Ayrıca bu derecedeki gevşeklik, diğer diz bağlarının da yaralanabileceğini düşündürür.

 Tibianın rotasyonel instabilitesi değerlendirildiğinde , yaralanmamış diz ile karşılaştırıldığında artan rotasyon derin MCL yaralanmasına bağlı anteromedial instabiliteyi ve posteromedial köşede olası yaralanmayı düşündürür.

AYIRICI TANI :

MCL genellikle izole olarak yaralansa da ayırıcı tanısında;

Ön çapraz bağ yaralanması

Medial menisküs yaralanması

Posterior medial köşe yaralanmaları

Tibiofemoral çıkık

Osteoartrit veya romatoid artrit

 Medial eklem kompartman artrozu

Patellar subluksasyon veya çıkık

Medial femoral kondilde kemik yaralanması bulunur.

 TEDAVİ VE CERRAHİ :

İzole MCL yaralanmalarının fonksiyonel rehabilitasyon (Grade 2B) ile nonoperatif olarak tedavi edilmesi önerilir.

Cerrahi sadece sıkı konservatif tedaviye dirençli yaralanmalar ve ciddi diz instabilitesi, ilişkili eklem içi yaralanma veya çoklu bağ yaralanmaları olanlarda endikedir.

ORTOPEDİK CERRAHİ SEVK ENDİKASYONLARI :

Birden fazla bağ içeren diz yaralanması (instabil diz).

Açılı veya deplase kırıklar.

Dizin arka medial köşesinde şüpheli yaralanma. Bunlar sıklıkla posterior oblik ligamenti ve muhtemelen diğer yapıları (örn. menisküs) içerir ve anteromedial rotatuar instabiliteyi gösterir.

Proksimal MCL boyunca devam eden ağrı ve hassasiyet, bağın derin liflerinin yaralanmasına işaret edebilir Bu tür yaralanmalar ancak manyetik rezonans görüntüleme ile teşhis edilebilir.

Distal MCL yaralanmaları.

Fizis ile ilgili yaralanmalar.

 Fonksiyonel veya menteşeli destek , özellikle stabil olmayan yaralanmalarda, rehabilitasyon sırasında erken dönemde yardımcı olabilir.

Ancak diz hiçbir zaman tam olarak hareketsiz bırakılmamalıdır.

Fonksiyonel rehabilitasyon, hareket açıklığını ve kuvvetini geliştirmek için kademeli bir egzersiz ilerlemesini içerir.

MCL yaralanmalarının rehabilitasyonu, sporcuların yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak birkaç hafta içinde spora dönmesiyle genellikle hızlı bir şekilde tamamlanabilir.

MCL yaralanmasının tüm dereceleri için uzun vadeli prognoz mükemmeldir.                

Dr. Edanur KARATAŞ               KAYNAKÇA: