Yetişkinlerde Gastrointestinal Sistem Kanamasının (Gis Kanama) Acil Yönetimi

BAŞLICA NEDENLER

• Peptik ülser
• Özofagogastrik varisler
• Arteriyovenöz malformasyon
• Mide tümörü
• Özafagus (Mallory-Weiss) yırtığı
• Divertiküloz
• Anjiyodisplazi
• Kolit
• Kolon malignitesi

KLİNİK ÖZELLİKLER

ÖYKÜ, HİKAYE

• Kullanılan ilaçlar sorgulanmalı: NSAID'ler, aspirin, antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar
• Alkol kötüye kullanımı, önceki GI kanaması, karaciğer hastalığı, koagülopati
• Semptomlar ve belirtiler: Karın ağrısı, hematemez , "kahve telvesi" kusma, melena / katranlı dışkı (dışkı, açık bir şekilde kanlı veya vişne çürüğü rengi olabilir ve şiddetli üst gis kanamayı gösterebilir.)

MUAYENE

• Taşikardi; ortostatik kan basıncı değişiklikleri, orta ila şiddetli kan kaybına işaret eder; hipotansiyon, yaşamı tehdit eden kan kaybına işaret eder (hipotansiyon, sağlıklı genç erişkinlerde geç bulgu olabilir).
• Dışkı rengini değerlendirmek için rektal muayene yapılır. (Melana, hemotekezya, bordo renkli vişne çürüğü renginde dışkı)
• Periton irritasyonu (örneğin, istemsiz defans) belirtilerinin eşlik ettiği önemli abdominal hassasiyet perforasyonu düşündürür.

TANI VE LABOROTUVAR TESTLERİ

• Hemoglobin konsantrasyonu (ölçümün akut şiddetli kanamada hatalı olabileceğini unutmayın)
• Trombosit sayısı, koagülasyon testleri, karaciğer enzimleri, üre kreatin
• Kanama kaynağı net değilse (üst veya alt gis) veya endoskopiden önce mideyi temizlemek için nazogastrik lavaj yararlı olabilir.

TEDAVİ

1. Hava yolunu, klinik durumu, yaşamsal bulguları, kardiyak ritmi, idrar çıkışını, nazogastrik çıkışı yakından izleyin (eğer nazogastrik tüp yerinde ise)
2. Oral alımı durdurun
3. İki büyük IV damar yolu sağlayın (16g veya daha büyük)
4. Oksijen desteği verin
5. Hipotansiyonu başlangıçta hızlı, bolus izotonik kristaloid infüzyonları ile tedavi edin.
6. Transfüzyon:
• Şiddetli, devam eden kanamalarda, kan ürünlerini travma hastalarında olduğu gibi 1: 1: 1 oranında eritrosit süspansiyonu (ES), taze donmuş plazma (TDP) ve trombosit verin
• Kristaloid resüsitasyona rağmen hemodinamik instabilite için 2 ila 4 ünite ES transfüzyonu
• Yüksek riskli hastalarda (örn., Yaşlı yetişkin, koroner arter hastalığı) hemoglobin <9 gr/ dL ise 2 ila 4 ünite ES transfüzyonu
• Düşük riskli hastalarda hemoglobin <8 gr / dL ise 2 ünite ES transfüzyonu yapın
• Olası varis kanaması düşünülüyorsa aşırı transfüzyondan kaçının
• Koagülopati varsa veya dört ünite es transfüzyonundan sonra TDP verin, trombositopeni (trombosit <50.000) veya trombosit disfonksiyonu (örn; kronik aspirin tedavisi) olan hastalarda veya dört ünite ES verdikten sonra trombosit verin
7. Derhal gastroenterolog ile görüşün; Herhangi bir büyük ölçekli kanama için cerrahi ve girişimsel radyoloji konsültasyonu isteyin
8. Şiddetli kanaması şüphesi olan veya bilinen tüm hastalar için farmakoterapi:
• Proton pompası inhibitörü verin (aktif kanaması varsa 80 mg pantoprazol veya esemeprozol, aktif kanaması yoksa 40 mg verin. Endoskopi 12 saati geçecekse 2. Dozu verin)
• Bilinen veya şüphelenilen özofagogastrik varis kanaması ve / veya siroz için farmakoterapi
• Somatostatin veya bir analoğunu verin (örn. Oktreotid 50 mcg IV bolus ve ardından 50 mcg / saat sürekli IV infüzyonu)
• IV antibiyotik verin (örn. Seftriakson veya florokinolon)
9. Kolonoskopi, endoskopi